Презентация на тему: Асфиксия новорожденных
Асфиксия новорожденных Исроилова Нозима 513 гр.2п.ф.
Каждый год во всем мире умирает около 5 миллионов новорожденных детей, каждый пятый из которых погибает от перинатальной асфиксии. Около 10% новорожденных при рождении нуждаются в незначительной дыхательной поддержке и только около 1% - в более широком объеме реанимационных мероприятий. 90% новорожденных не нуждаются ни в каких вмешательствах.
Таким образом , для восстановления эффективного самостоятельного дыхания большинство новорожденных детей нуждаются только в самых простых мероприятиях – обеспечения тепла , укладывания в правильное положение , отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей, осторожной тактильной стимуляции и при необходимости подачи кислорода : гораздо меньшей части потребуется вспомогательная вентиляция через маску и только совсем немногих детей придется интубировать, проводить им наружный массаж сердца или вводить медикаменты.
Перинатальная асфиксия- асфиксия новорожденных. Это состояние отражающее нарушенный газообмен организма, сопровождаемый ацидозом , вследствие недостатка кислорода (гипоксия) и накопления углекислоты (гиперкапния). Самым простым образом асфиксия новорожденных определяется как неспособность новорожденного ребенка начать самостоятельное дыхание после рождения.
Гипоксия , которая может возникнуть еще внутриутробно , во время родов или сразу после рождения , если ее не устранить, приводит к серьезным проблемам переходного периода и неврологическим расстройствам новорожденного ребенка.
Наиболее частые причины: В результате сдавления пуповинойТугого обвития ею шеи ребенкаАспирация околоплодных вод, мекония, кровиФармакологические препараты вводимые матери( гексенал, тиопентал натрия, барбитураты и окситоцин в больших дозах, анестетикиПреждевременная отслойка плацентыРазрыв маткиОстрая гипоксия матери
Патологические родыПреждевременно отошедшие водыСужение выхода таза Родовая травма
Независимо от причины возникновения асфиксии общими патогенетическими механизмами при этом являются:Нерасправивишееся легкоеНекомпресированный метаболический и дыхательный ацидозУгнетение дыхательного центра и невосприимчивость его к высокому уровню Рсо2
Клиника Сразу же после перенесенной асфиксии (гипоксии) на короткое время учащается сердцебиение ребенка, повышается системное кровяное давление , но тахикардия очень быстро сменяется брадикардией и происходит остановка дыхания (первичное апноэ). Если существующая гипоксия не устраняется, брадикардия прогрессирует, снижается системное кровяное давление, появляется нерегулярное , прерывистое дыхание (ГАСПИНГ), которое заканчивается остановкой дыхания (вторичное апноэ).
Лечение Объем реанимационной помощи и длительность интенсивной терапии у доношенных новорожденных зависят от тяжести асфиксии и оцениваются в баллах к концу 1и 5 минут по общепринятой шкале Апгар :6-5 баллов = легкая асфиксия4-3 балла = асфиксия средней тяжести2 балла и менее = тяжелой
Легкая степень Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головойПроизводят аспирацию слизи, жидкости, крови ,т.е.восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей. Аспирация производится электроотсосом или специальной грушей.Ингаляция кислорода маской или ИВЛв/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-8мл на массу тела ребенка)в/в 3мл 10% р-ра глюконата кальция с 10мл 20 % р-ра глюкозы, 1мл 0,3% р-ра этимизолав/в 50 мг кокарбоксилазы в 10мл гемодеза и 2-3 мл 2,4% р-ра эуфилина.Санация верхних дыхательных путейОпеределение КОС, коррекция выявленных нарушенийВ случае угнетения дыхательного центра наркотическими веществами применяют аналептики (кордиамин, налорфин, коразол, бемегрид и др.)
Средней тяжести Проводится весь комплекс лечебных мероприятий как и при асфиксии легкой степени. Тяжелая асфиксияРебенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головойАспирируют слизь, кровь, жидкость из ротоглотки.Проводят ИВЛ ручным или аппаратным способом чистым кислородом через воздуховод. Если в теч.1мин самостоятельное дыхание не восстанавливается необходимы интубация трахеи, повторная аспирация из интубационной трубки, ИВЛ через интубационную трубку.Одновременно проводят массаж сердца непрямой при выраженной брадикардии или отсутствии сердечной деятельности. Если в теч.1мин сердечная деятельность не восстанавливается ,внутрисердечно необходимо вести 0,2 мл адреналина с 1-2 мл хлорида кальция.В эту же иглу другим шприцем вводят 8-10 мл 40% р-ра гидрокарбоната натрия. Иглу удаляют и продолжают непрямой массаж сердца.
Голову ребенка обкладывают пакетами со льдом.С целью защиты мозга от гипоксии в/в медленно вводят оксибутират натрия (ГОМК).в/в водят 1 мл лазиксаПосле успешной реанимации производят повторную санацию трахеобронхиального дерева, определение КОС, содержание калия и натрия в плазме и эритроцитах.Для профилактики постгипоксического отека мозга и лечения постгипоксических повреждений ЦНС показаны краниоцеребральная гипотермия, ГБО.
Успешное восстановление дыхания и сердечной деятельности возможно в большинстве случаев!
спасибо за внимание
