Презентация на тему: Беременность и пиелонефрит

"Беременность и пиелонефрит" Выполнила: студентка 504 группы педиатрического фак-та Васильева В.Г.

Пиелонефрит инфекционно-воспалительный процесс, который сопровождается поражением интерстициальной ткани почек, канальциевого аппарата и стенок чашечно- лоханочной системы..

КлассификацияЛопаткин.Н.А.1974 Первичный(развивается без наличия сопутствующей урологической патологии) Вторичный(Развивается на фоне Имеющейся патологии.)

Гестационный пиелонефрит Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности , родов или раннем послеродовом периоде………………

Возбудители Грам+ Грам- СтафилококкЭнтерококкиСтрептококки группы D и B Кишечная палочкаКлебсиеллаПротеи ЦМВ + герпесвирус Собственная флора

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Физиологические изменения понижение тонуса (гипотония) и моторики (дискинезия, гипокинезия) лоханок и мочеточников под воздействием эстрадиола, других эстрогенов и прогестерона, концентрация которых значительно возрастает;  гемодинамические нарушения в почке, чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (гипоксия), связанные с гормональными сдвигами и вышеуказанными уродинамическими нарушениями;

механическое сдавливание во второй половине беременности мочеточников увеличенной и ротированной вправо маткой, а также расширенными яичниковыми венами (в основном, справа); понижение тонуса, увеличение объема мочевого пузыря вследствие нейрогормональных влияний. ослабление в конце беременности сфинктера уретры (способствует восходящему распространению инфекции);

12-15 недель(гипотония мочеточника) 23-28недель(максимально- кортикостеройды) 32-34неделя(мочеточнико-лоханочный рефлюкс) 39-40недель(пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Гестационный пиелонефритчаще бывает: Правосторонний…..реже2-х сторонний.Во 2-ом триместре.У впервые беременных женщин.Характерно рецидивирующее течение.

Клиника: ОСНОВНЫЕ Симптомы::Дизурические явления2. Боли в области поясницы3 Ознобы ТРИАДАДополнительные симптомы: Тошнота, рвота, ломота во всем теле, бледность кожных покровов, тахикардия, одышка, напряжение мышц передней брюшной стенки, Симптом Пастернецкого +

Первый триместр – выраженный болевой синдром в поясничной областии нижних отделах живота.Второй и третий триместр – жалобыменее выражены.

Диагностика: ОАК: - лейкоцитоз - СОЭОАМ: бактериурия Анализ мочи по Нечипоренко:лейкоциты > 4000 в 1 мл эритроциты > 2000 в 1 мл цилиндры гиалиновые > 1-3 в 1 мл Анализ мочи по Зимницкому:от 1,005 до 1,028 или в утренней порции мочи её плотность высока, то функциональная недостаточность почек исключается. КРИТЕРИЙ: 105 – 1 мл.

суточная потеря белка:2 г белка в сутки – заболевание 4-5 г белка в сутки – опасность для плода УЗИ почек: «За счёт отёка паранефральной клетчатки поражённая почка контурируется отчётливее окружающих тканей. Отсутствует подвижность почки. При нарушении пассажа мочи выявляется…………………………………………….»

ОСЛОЖНЕНИЯ: Невынашивание беременностиВнутриутробная гипоксияЗадержка роста плодаВнутриутробное инфицирование плодаГестоз Пиелонефрит + тяжелый гестозНеэффективность леченияПиелонефрит + острая почечная недостаточность

Цели лечения: Купирование основных симптомовНормализация лабораторных показателейВосстановление функции мочевыделительной системыПодбор антибактериальной терапии с учетом срока беременности, тяжести и длительности заболеванияПрофилактика рецидивов и осложнений заболеваний.

Показания к госпитализации Обострение пиелонефритаСнижение функции почекПрисоединение гестозаУгрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные родыНачальные признаки гипотрофии плодаБессимптомная бактериурия или лейкоцитурия ,не поддающаяся терапии.

ЛЕЧЕНИЕ: комплексное, длительное(4-8 недель), индивидуальное………….. В острой стадии заболевания режим постельный - 4-6 дней. По окончании лихорадочного периода рекомендуется активный режим для улучшения оттока мочи. Позиционная терапия: 2-3 раза в день – коленно-локтевое положение продолжительностью 4-5 минут; сон на боку, противоположном больной почке

3)При отсутствии отёков – обильное питьё (до 2 л в день). 4)Полноценная витаминизированная диета + клюква (клюквенный морс, почечный чай, петрушка, полевой хвощ, брусничник).

5)Антибактериальная терапия:В 1-ом триместре беременности применяются природные и полусинтетические пенициллины, которые не обладают эмбриотоксическим действием.Во 2-3 триместре беременности спектр антибактериальных препаратов расширяется, т.к. начинает выполнять свою защитную функцию плацента.

1-й триместр: Пенициллин (2-2,5 млн. ЕД 4 раза в сутки) Ампициллин, Ампиокс, Оксациллин (1,0 г 4 р\сутки) 2-3 -й триместр: Макролиды: Эритромицин (250-500 мг 4 раза в день) Олеандомицин (250-500 мг 4 раза в день)Аминогликозиды:Гентамицин (0,04-0,08 2-3 раза в сутки).

Цефалоспорины.(1-2-3поколение)Препарат выбора: Канефрон – растительный препарат антисептическое противовоспалительное спазмолитическое антибактериальное диуретическое консервативная

особенности течения пиелонефрита во время беременности, степень выраженности изменений метаболизма и гемодинамики у пациенток, взаимосвязь большинства перинатальных осложнений с формой заболевания дают возможность прогнозировать осложнения беременности и проводить адекватные профилактические и лечебные мероприятия

Спасибо за внимание!