Презентация на тему: Дифференциальная диагностика при суставном синдроме

Дифференциальная диагностика при суставном синдроме Профессор Б.Ф.Немцов Кафедра госпитальной терапии Кировской ГМА

Нет ни одного мало-мальски значительного Нет ни одного мало-мальски значительного патофизиологического явления в организме при котором бы не болели суставы." М.М.Дитерихс

Суставной синдром Один из симптомов (синдромов) заболевания, но не главный, не определят тяжесть и исход заболевания        СЗСТ        ОРЛ        Системные васкулиты        Аллергозы        Онкопатология        Туберкулез, инфекционные болезни Саркоидоз        Заболевания крови

Суставной синдром – Суставной синдром – главное (или единственное проявление болезни) – т.е. собственно заболевание суставов. 1.   ОА (5-12%) 2.   RA (0,8-3%) 3.   Серонегативные спондилоартриты – АС, БР, ПсА, ХЮА,РеА 4. Микрокристаллические артриты (подагра, псевдоподагра).

Группа РЗ по МКБ-10 1.   ОРЛ (I 00-02) и хр.ревматические заболевания сердца (I 05-09) 2.   Воспалительные артропатии ( М05-14 )        РА 0,8%        Реакт.артриты        ПА Подагра и др.

Группа РЗ по МКБ-10 1. Артрозы (М15-19) (8-12%) 2. Спондилопатии (М45-49) 3. Системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (М30-36). 6. Болезни мягких тканей (М60-79).

1. Артрит, артроз, артралгия 2. Стойкость и прогрессирование 3. Симметричность 4. Калибр пораженных суставов 5. Эрозивный или неэрозивный артрит/ (Имеются ли “остаточные” изменения после перенесенных суставных атак) 6. Реакция-ответ на проводимое лечение (НПВС, антибиотики).

Этапы диагностического поиска при суставном синдроме 1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.). 2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей? 3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.). 4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии. 5. Поражение суставов - это синдром или болезнь?

Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Методы оценки суставного синдрома Основные параметры суставного синдрома: боль припухлость дефигурация (изменение конфигурации области сустава) деформация (костно –хрящевые изменения, подвывихи ) подвижность

Методы оценки суставного синдрома Боль: I. Балльная оценка общей выраженность боли в суставах – 0 – боль отсутствует 1 балл – слабая боль 2 балла – умеренная боль 3 балла – сильная боль

Методы оценки суставного синдрома Слабая боль – боль только при движении Умеренная боль – боль и в покое, усиливающаяся при движении, но прерывающая ночной сон только в неудобном положении Сильная боль – постоянная выраженная боль, неоднократная прерывающая ночной сон

Методы оценки суставного синдрома Боль II. Оценка боли при помощи визуальной 10 – см аналоговой шкалы (ВАШ) 0___________________________100мм III. Оценка боли в каждом суставе по балльной системе (0-3 балла) – СЧЕТ БОЛИ

Методы оценки суставного синдрома Оценка боли при пальпации - боль в ответ на пальпацию сустава с силой примерно 4 кг/кв. см (до побеления фаланги пальца) - Оценивается по 4-х балльной системе от 0 до 3 баллов в каждом исследуемом суставе

Методы оценки суставного синдрома 0 баллов – боли нет 1 балл – слабая боль при пальпации 2 балла – боль вызывает у пациента желание поморщиться 3 балла – боль вызывает у пациента желание отстраниться от исследования или прекратить Вашу пальпацию

Оценка характера боли в области суставов Только в покое, усиливаются при движении и пальпации - артрит Только при движении - ОА Локализация - вся поверхность сустава  - артрит, ОА Локальная болезненность (больной указывает точку) - энтезит Ограничение активных и пассивных движений – поражен сустав  Объем пассивных движений сохранен- периартикулярное поражение

Специальные методы оценки суставного синдрома Измерение окружности суставов, сегмента конечности и ее длины (см) Измерение кожной температуры симметричных суставов (электронный термометр, тепловизор ) Измерение силы сжатия кисти (манжетка тонометра от 30мм.рт.ст.)

Методы оценки суставного синдрома (тепловидение)

Методы оценки суставного синдрома (УЗИ) Оценка хряща Суставных поверхностей Капсулы Связок и сухожилий Наличие жидкости Рентгеннегативные «мыши»

Методы оценки суставного синдрома (УЗИ)

Методы оценки суставного синдрома (рентгенография)

Методы оценки суставного синдрома (КТ и ЯМРТ)

Методы оценки суставного синдрома (артроскопия)

Проведение специальных исследований Общий ан.крови – отражает активность болезни (СОЭ,Нв,Тр, Лк) Иммунологические исследования РФ (любым методом) Уровень мочевой кислоты Анти ДНК,ЦИК, Ig и др.- активность болезни

Проведение специальных исследований РФ ассоцированный с РЗ

Проведение специальных исследований РФ неассоцируемый с РЗ Возраст старше 60 лет - 5-25% Инфекции Бактериальные - 25-50% Гепатит В,С - 20-75% Туберкулез - 8% Сифилис 10-13% Вирусные инфекции -15-65% Паразитарные болезни -20-90%

Проведение специальных исследований (РФ неассоцируемый с РЗ) Заболевания легких  Саркаидоз - 3-33 ИФА - 10-50 Асбестоз - до 30 Другие болезни  Первичный билиарный цирроз- 45-70 Онкопатология 5-25 Болезни связанные с иммунизацией - 10-15

Проведение специальных исследований Исследование АГ- системы HLA – A, B, C, D, DR,DRw

Проведение специальных исследований Исследование синовиальной жидкости (пунктировать все впервые возникшие моноартриты для исключения инфекционного артрита) Цитоз, форменные элементы Белок Пр.Ривольта Кристаллы мочевой кислоты Бактерии !! Посев на стерильность

Исследование синовиальной жидкости