Презентация на тему: диабет

422 000 000 человек в мире страдает сахарным диабетом 422 000 000 человек в мире страдает сахарным диабетом 3 700 000 человек в год умирает от сахарного диабета по прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 году СД будет страдать 642 млн человек в РФ более 4 000 000 страдает сахарным диабетом из них 92% (4 млн) - СД 2 типа, 6% (255 тыс) - СД 1 типа и 2% (75 тыс) – другие типы СД реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 8 – 9 млн человек больные сахарным диабетом нуждаются в пожизненном лечении

Дефиниции Дефиниции Нормальная физиология углеводного обмена Клиническая фармакология препаратов для коррекции гликемии Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Лактат-ацидоз Гипогликемия и гипогликемическая кома Общие направления интенсивной терапии Основные ошибки диагностики и лечения

норма гликемии капиллярной крови: 3,5 – 5,6 ммоль/л норма гликемии капиллярной крови: 3,5 – 5,6 ммоль/л норма гликемии венозной крови: 3,5 – 6,1 ммоль/л гипергликемия: увеличение содержания глюкозы в крови более 6,1 ммоль/л

ммоль/л ммоль/л мг/дл перевод гликемии из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л × 18,02 = мг/дл

натощак – гликемия утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов натощак – гликемия утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов случайное исследование – уровень гликемии в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи пероральный глюкозотолерантный тест - проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза (не в ОРИТ)

увеличение содержания глюкозы в крови больных (без указаний на наличие сахарного диабета в анамнезе) более 6,1 ммоль/л увеличение содержания глюкозы в крови больных (без указаний на наличие сахарного диабета в анамнезе) более 6,1 ммоль/л

у 75% пациентов при поступлении в ОРИТ уровень глюкозы более 6,1 ммоль/л у 75% пациентов при поступлении в ОРИТ уровень глюкозы более 6,1 ммоль/л у пациентов с острым инфарктом миокарда уровень глюкозы в 51% - 58% случаев уровень глюкозы крови > 7,7ммоль/л однократное превышение уровня глюкозы более 6,1 ммоль/л в 100% случаев

группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов

сахарный диабет 1 типа – деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности сахарный диабет 1 типа – деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности сахарный диабет 2 типа – функция -клеток поджелудочной железы полностью или частично сохранена, имеет место неэффективное использование инсулина организмом, для контроля гликемии необходимо введение гипогликемических препаратов +/- экзогенного инсулина гестационный диабет - гипергликемия, которая развивается или впервые выявляется во время беременности другие специфические типы СД - генетические дефекты функции β-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания экзокринной части поджелудочной железы, инфекции, генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД

E10 Инсулинзависимый сахарный диабет E10 Инсулинзависимый сахарный диабет E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет E13 Другие уточненные формы сахарного диабета E14 Сахарный диабет неуточненный

«большие» симптомы сахарного диабета: «большие» симптомы сахарного диабета: гипергликемия полидипсия полифагия полиурия

нарушение толерантности к глюкозе нарушение толерантности к глюкозе концентрация глюкозы капиллярной крови натощак менее 6,1 ммоль/л концентрация глюкозы венозной крови натощак менее 7,0 ммоль/л концентрация глюкозы капиллярной крови после перорального теста с нагрузкой глюкозой более ≥ 7,8 и < 11,1 ммоль/л концентрация глюкозы венозной крови после перорального теста с нагрузкой глюкозой более ≥ 7,8 и < 11,1 ммоль/л

уровень глюкозы капиллярной крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л уровень глюкозы капиллярной крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л уровень глюкозы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л клинические проявления сахарного диабета, уровень глюкозы в плазме крови при случайном исследовании в течение суток ≥ 11,1 ммоль/л уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после приема глюкозы (75 г) ≥ 11,1 ммоль/л

нельзя ставить диагноз «сахарный диабет» только на основании однократно полученного анализа концентрации глюкозы в крови, даже если уровень гипергликемии достаточно высок нельзя ставить диагноз «сахарный диабет» только на основании однократно полученного анализа концентрации глюкозы в крови, даже если уровень гипергликемии достаточно высок

Дефиниции Дефиниции Нормальная физиология углеводного обмена Клиническая фармакология препаратов для коррекции гликемии Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Лактат-ацидоз Гипогликемия и гипогликемическая кома Общие направления интенсивной терапии Основные ошибки диагностики и лечения

Дефиниции Дефиниции Нормальная физиология углеводного обмена Клиническая фармакология препаратов для коррекции гликемии Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Лактат-ацидоз Гипогликемия и гипогликемическая кома Общие направления интенсивной терапии Основные ошибки диагностики и лечения

по происхождению по происхождению животный человеческий аналоги человеческого по степени очистки стандартные высокоочищенные монокомпонентные по длительности действия ультракороткого действия короткого действия средней длительности действия длительного действия сверхдлительного действия

инсулин короткого действия (ИКД) при близком к нормальному уровне гликемии вводится за 20 – 30 минут до приема пищи инсулин короткого действия (ИКД) при близком к нормальному уровне гликемии вводится за 20 – 30 минут до приема пищи при повышенном уровне гликемии перед приемом пищи рекомендуется увеличивать интервал времени от инъекции ИКД до приема пищи предпочтительное место введения человеческого ИКД - это живот, так как в этом месте всасывание инсулина самое быстрое аналоги инсулина ультракороткого, длительного и сверхдлительного действия можно вводить во все места инъекций инсулин должен вводиться в здоровую подкожную клетчатку всегда следует соблюдать правильное чередование мест инъекций, чтобы не допустить развития липогипертрофии, приводящей к нарушению всасывания инсулина и вариабельности гликемии вводить каждую последующую инъекцию на расстоянии минимум 1 см от предыдущей инъекции и использовать все возможные места для инъекций запас инсулина должен храниться при температуре +2 - 8°С флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре (до +30°С) в течение 1 месяца перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру

Дефиниции Дефиниции Нормальная физиология углеводного обмена Клиническая фармакология препаратов для коррекции гликемии Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Лактат-ацидоз Гипогликемия и гипогликемическая кома Общие направления интенсивной терапии Основные ошибки диагностики и лечения

острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью критерии: резкое повышение уровня глюкозы (более 13,9 ммоль/л) кетонемия (более 5 ммоль/л) ацетонурия (более «++») метаболический ацидоз (менее 7,3)

этиология: этиология: нарушение режима введения инсулина сопутствующие и интеркуррентные заболевания применение препаратов-антагонистов инсулина истощение резервов инсулина при СД 2 типа

симптомы инсулиновой недостаточности симптомы инсулиновой недостаточности симптомы дегидратации симптомы кетоза и ацидоза абдоминальный синдром церебральная недостаточность

консультация эндокринолога консультация эндокринолога ЭКГ R-графия органов грудной клетки экспресс-анализ глюкозы крови – 1 раз в час до снижения гликемии до 14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа анализ мочи на ацетон 2 раза в сутки в первые 2 сут, затем 1 раз в сутки кетоновые тела в сыворотке 2 раза в сутки в первые 2 сут, затем 1 раз в сутки общий анализ крови и мочи – исходно, затем 1 раз в 2 – 3 сут натрий, калий, хлор в плазме – 2 раза в сутки остаточный азот, мочевина, креатинин – исходно, затем 1 раз в сут гематокрит, газоанализ и рН крови – 1 – 2 раза в cутки до нормализации КЩС

регидратация регидратация коррекция электролитных нарушений заместительная инсулинотерапия коррекция метаболического ацидоза

при исходном уровне Na в сыворотке крови (менее 145 ммоль/л) стартовый раствор – 0,9% NaCl или Рингера при исходном уровне Na в сыворотке крови (менее 145 ммоль/л) стартовый раствор – 0,9% NaCl или Рингера при уровне Na более 150 ммоль/л стартовый раствор – 0,45% раствор NaCl

1000 мл 0,9 % р-р NaCl или Рингера в 1-й час 1000 мл 0,9 % р-р NaCl или Рингера в 1-й час 500 мл 0,9 % р-р NaCl или Рингера во 2-й и 3-й часы 250 – 500 мл 0,9 % р-р NaCl или Рингера в последующие часы

4 – 14 мл/кг/ч раствора 0,45% натрия хлорида 4 – 14 мл/кг/ч раствора 0,45% натрия хлорида

после достижения гликемии 13 ммоль/л начинают инфузию 10% глюкозы после достижения гликемии 13 ммоль/л начинают инфузию 10% глюкозы введение глюкозы не является стартовым методом лечения ДКА глюкоза назначается в целях профилактики гипогликемии и поддержания осмолярности, но только тогда, когда инсулиновая недостаточность практически устранена, а больной еще не может принимать пищу

регидратация регидратация коррекция электролитных нарушений заместительная инсулинотерапия коррекция метаболического ацидоза

калий в больших количествах поступает в клетку вместе с глюкозой калий в больших количествах поступает в клетку вместе с глюкозой в обмен на ионы водорода калий выводится с мочой суммарный дефицит калия в организме может составлять до 75 г выраженное снижения калия в ходе терапии происходит через 3 – 4 часа после начала нормализации рН гипокалиемия возникает даже, если исходно К+ был в пределах нормы

при нормокалиемии уже с самого начала инсулинотерапии начинают непрерывную инфузию калия при нормокалиемии уже с самого начала инсулинотерапии начинают непрерывную инфузию калия целевые значения калия 4 – 5 ммоль/л доза калия – не более 20 г/сут если калий менее 3,3 ммоль/л – сначала проводится инфузия K+, а инсулинотерапия откладывается до достижения целевых значений

регидратация регидратация коррекция электролитных нарушений заместительная инсулинотерапия коррекция метаболического ацидоза

единственный вид этиологического лечения единственный вид этиологического лечения показано применение инсулинов только короткого действия применяется режим «малых доз» оптимальный способ введения – продленная инфузия

100 ЕД ИКД в 100 мл 0,9% NaCl (концентрация 1 ЕД/мл) предварительно пропустить через инфузионную систему 20 мл раствора при этом сорбция минимизируется 100 ЕД ИКД в 100 мл 0,9% NaCl (концентрация 1 ЕД/мл) предварительно пропустить через инфузионную систему 20 мл раствора при этом сорбция минимизируется к 50 ЕД ИКД добавить 2 мл 20% альбумина или 1 мл крови пациента и довести общий объем до 50 мл 0,9% NaCl (концентрация 1 ЕД/мл)

старт: в/в болюсно (медленно) ИКД в дозе 0,15 ЕД/кг старт: в/в болюсно (медленно) ИКД в дозе 0,15 ЕД/кг затем продленная инфузия 5 – 8 ЕД/ч (или 0,1 ЕД/кг/ч)

если в первые 2 – 3 часа гликемия не снижается, а скорость регидратации адекватна, то дозу инсулина удваивают если в первые 2 – 3 часа гликемия не снижается, а скорость регидратации адекватна, то дозу инсулина удваивают гликемию нельзя снижать быстрее, чем на 5,5 ммоль/л/ч если скорость снижения гликемии приблизилась к 5 ммоль/л, дозу инсулина снижают вдвое если гликемия снижается медленнее, чем на 3 – 4 ммоль/л/ч, это указывать на недостаточную гидратацию или недостаточную функцию почек – необходимо повторно оценить состояние гидратации и уровень креатинина в 1-е сутки целесообразно снижать гликемию не более чем до 13 ммоль/л

после восстановления сознания не следует несколько дней продолжать в/в инсулинотерапию после восстановления сознания не следует несколько дней продолжать в/в инсулинотерапию критерии перехода: улучшение состояния, стабилизация АД и поддержание гликемии на уровне не более 11 – 12 ммоль/л и рН > 7,3 режим дозирования: дробно по 8 – 14 ЕД каждые 4 ч, корректируя дозу в зависимости от гликемии в/в инфузию ИКД продолжают еще 1 – 2 ч после первой п/к инъекции, чтобы не допустить перерыва в действии инсулина

регидратация регидратация коррекция электролитных нарушений заместительная инсулинотерапия коррекция метаболического ацидоза

заместительная инсулинотерапия - этиологическое лечение заместительная инсулинотерапия - этиологическое лечение активная регидратация способствует коррекции метаболического ацидоза даже при наличии выраженного ацидоза крови в ЦНС длительное время сохраняется близкий к нормальному рН

усиление гипокалиемии усиление гипокалиемии нарастание внутриклеточного ацидоза гипокальциемия замедление купирования кетоза гипоксия артериальная гипотония

парадоксальный ацидоз ликвора – отек мозга: парадоксальный ацидоз ликвора – отек мозга: введение бикарбоната ведет к увеличению рСО2 крови СО2 проникает через гематоэнцефалический барьер легче, чем бикарбонат повышается концентрация Н2СО3 в ликворе

введение соды обосновано ТОЛЬКО: введение соды обосновано ТОЛЬКО: при рН крови менее 7,0 и / или уровне стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л, если одновременно имеет место сосудистый коллапс или угрожающая жизни гиперкалиемия

дозирование соды (при наличии анализа КЩС): дозирование соды (при наличии анализа КЩС): 8,4% сода (мл) = BE х 0,3 х кг массы тела дозирование соды (при отсутствии анализа КЩС): 200 мл внутривенно со скоростью 60 капель в минуту, разделенные на 2 приема

после восстановления сознания, способности глотать, при отсутствии тошноты и рвоты показано дробное щадящее питание с достаточным количеством углеводов и умеренным количеством белка после восстановления сознания, способности глотать, при отсутствии тошноты и рвоты показано дробное щадящее питание с достаточным количеством углеводов и умеренным количеством белка дополнительно п/к введение ИКД по 4 – 8 ЕД на прием пищи принимать пищу нужно не позже, чем через 30 минут после введения инсулина через 1 – 2 сут после начала приема пищи больной может быть переведен на обычное питание резкое ограничение или исключение жиров, а также гипокалорийное питание нецелесообразно

гликемия ниже 11 ммоль/л гликемия ниже 11 ммоль/л + коррекция как минимум двух из трех показателей: бикарбонат сыворотки ≥ 18 мэкв/л рН венозной крови ≥ 7,3 анионная разница ≤ 14 мэкв/л

Дефиниции Дефиниции Нормальная физиология углеводного обмена Клиническая фармакология препаратов для коррекции гликемии Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Лактат-ацидоз Гипогликемия и гипогликемическая кома Общие направления интенсивной терапии Основные ошибки диагностики и лечения

острая метаболическая декомпенсация СД острая метаболическая декомпенсация СД критерии: отсутствие кетоза и ацидоза резко выраженная гипергликемия (более 35 ммоль/л) высокая осмолярность плазмы резко выраженная дегидратация

факторы риска: факторы риска: сахарный диабет 2 типа пожилой возраст женский пол острые инфекционные заболевания

пусковые механизмы: пусковые механизмы: состояния характеризующиеся обезвоживанием и инсулиновой недостаточностью прием больших доз β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, стероидов неправильные медицинские рекомендации по ограничению потребления жидкости при жажде

медленное развитие симптоматики медленное развитие симптоматики выраженная дегидратация транзиторная полиморфная неврологическая симптоматика (судороги, речевые нарушения, нистагм, гемианопасия, парезы и параличи)

консультация эндокринолога консультация эндокринолога ЭКГ R-графия органов грудной клетки экспресс-анализ глюкозы крови – 1 раз в час до снижения гликемии до 14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа анализ мочи на ацетон 1 раз в сутки кетоновые тела в сыворотке 1 раз в сутки общий анализ крови и мочи – исходно, затем 1 раз в 2 – 3 сут натрий, калий, хлор в плазме – 2 раза в сутки остаточный азот, мочевина, креатинин – исходно, затем 1 раз в сут гематокрит, газоанализ и рН, лактат крови – 1 – 2 раза в cутки до нормализации КЩС

регидратация регидратация коррекция электролитных нарушений заместительная инсулинотерапия

при уровне Na+ более 165 ммоль/л введение солевых растворов противопоказано, регидратацию начинают с 2% глюкозы при уровне Na+ более 165 ммоль/л введение солевых растворов противопоказано, регидратацию начинают с 2% глюкозы при уровне Na+ 145 – 165 ммоль/л – инфузия 0,45% NaCl при снижении уровня Na+ менее 145 ммоль/л – переход на инфузию 0,9% NaCl или Рингера скорость регидратации: в 1-й час вводится 1000 – 1500 мл жидкости в 2-й и 3-й час – по 500 – 1000 мл затем по 300 – 500 мл/ч коррекция скорости регидратации такая же, как при кетоацидозе

при нормокалиемии уже с самого начала инсулинотерапии начинают непрерывную инфузию калия при нормокалиемии уже с самого начала инсулинотерапии начинают непрерывную инфузию калия целевые значения калия 4 – 5 ммоль/л доза калия – не более 20 г/сут если калий менее 3,3 ммоль/л – сначала проводится инфузия K+, а инсулинотерапия откладывается до достижения целевых значений

регидратация регидратация коррекция электролитных нарушений заместительная инсулинотерапия

гликемию не снижать быстрее 5,5 ммоль/л/ч осмолярность сыворотки не должна уменьшаться быстрее 10 мосмоль/л/ч в первые 4 – 5 часов инфузионной терапии инсулин не вводить если через 4 – 5 ч от начала инфузионной терапии, после частичной регидратации и снижения уровня Na+ сохраняется выраженная гипергликемия – начать режим дозирования инсулина, рекомендованный для лечения кетоацидоза

Дефиниции Дефиниции Нормальная физиология углеводного обмена Клиническая фармакология препаратов для коррекции гликемии Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Лактат-ацидоз Гипогликемия и гипогликемическая кома Общие направления интенсивной терапии Основные ошибки диагностики и лечения

метаболический ацидоз метаболический ацидоз анионная разница* более 10 уровень молочной кислоты в крови более 4 ммоль/л летальность – 80 – 90%

причины: причины: гипоксия тканей (шок различной этиологии) усиленное образование и снижением утилизации лактата (почечная, печеночная недостаточность, отравление салицилатами, бигуанидами, наследственное нарушение обмена)

причины: причины: гиперлактатемия характерна для декомпенсации СД накопление лактата провоцируется гипоксией снижение выведения лактата через почки прием метформина и бигуанидов на фоне вышеуказанных ситуаций

болевой синдром (стойкие боли в мышцах, не купирующиеся анальгетиками, боли в сердце, не купирующиеся антиангинальными препаратами) абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота) церебральная недостаточность (слабость, адинамия, кома) дыхательная недостаточность

консультация эндокринолога консультация эндокринолога ЭКГ R-графия органов грудной клетки экспресс-анализ глюкозы крови – 1 раз в час до снижения гликемии до 14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа анализ мочи на ацетон 1 раз в сутки кетоновые тела в сыворотке 1 раз в сутки общий анализ крови и мочи – исходно, затем 1 раз в 1 – 2 сут натрий, калий, хлор в плазме – 2 раза в сутки остаточный азот, мочевина, креатинин – исходно, затем 1 раз в сут лактат крови – исходно, затем 1 – 2 раза в сут гематокрит, газоанализ и рН крови – 1 – 2 раза в cутки до нормализации КЩС

неспецифическая терапия неспецифическая терапия заместительная инсулинотерапия заместительная почечная терапия

гемодинамическая поддержка и инфузионная терапия гемодинамическая поддержка и инфузионная терапия респираторная поддержка в режиме гипервентиляции (цель – снижение рСО2 до 25 – 30 мм рт. ст.) лечение сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной лактат-ацидоза если лактат-ацидоз развивается вследствие острой передозировки метформина – применение активированного угля или другого сорбента

неспецифическая терапия неспецифическая терапия заместительная инсулинотерапия заместительная почечная терапия

в/в инфузия ИКД со скоростью 2 – 5 ЕД/ч в/в инфузия ИКД со скоростью 2 – 5 ЕД/ч + в/в инфузия 5 – 10% глюкозы со скоростью 5 – 12,5 г/ч

неспецифическая терапия неспецифическая терапия заместительная инсулинотерапия заместительная почечная терапия

продленный вено-венозный гемодиализ с безлактатным буфером продленный вено-венозный гемодиализ с безлактатным буфером гемодиализ сохраняет жизнь 60% больных с лактат-ацидозом

Дефиниции Дефиниции Нормальная физиология углеводного обмена Клиническая фармакология препаратов для коррекции гликемии Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Лактат-ацидоз Гипогликемия и гипогликемическая кома Общие направления интенсивной терапии Основные ошибки диагностики и лечения

снижение глюкозы крови до уровня менее 2,8 ммоль/л, сопровождающееся клинической симптоматикой снижение глюкозы крови до уровня менее 2,8 ммоль/л, сопровождающееся клинической симптоматикой или до уровня менее 2,2 ммоль/л вне зависимости от наличия или отсутствия симптоматики

этиология: этиология: причины, связанные с терапией: передозировка гипогликемических препаратов, изменение фармакокинетики инсулина или пероральных препаратов, повышение чувствительности к инсулину причины, связанные с питанием: пропуск своевременного приема пищи, незапланированные физические нагрузки, прием алкоголя, голодание, беременность I триместр и кормление грудью

сознание отсутствует сознание отсутствует повышение сухожильных и периостальных рефлексов тонус глазных яблок нормальный или повышен по мере прогрессирования - арефлексия зрачки расширены кожный покров влажный дыхание обычное тоны сердца усилены, пульс учащён артериальное давление нормальное или понижено

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ

Дефиниции Дефиниции Нормальная физиология углеводного обмена Клиническая фармакология препаратов для коррекции гликемии Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Лактат-ацидоз Гипогликемия и гипогликемическая кома Общие направления интенсивной терапии Основные ошибки диагностики и лечения

ОБЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОБЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

ОБЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОБЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Дефиниции Дефиниции Нормальная физиология углеводного обмена Клиническая фармакология препаратов для коррекции гликемии Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Лактат-ацидоз Гипогликемия и гипогликемическая кома Общие направления интенсивной терапии Основные ошибки диагностики и лечения

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ

ОШИБКИ ТЕРАПИИ ОШИБКИ ТЕРАПИИ