Презентация на тему: Акушерские кровотечения

Материнская смертность- смерть, обусловленная беременностью (независимо от ее срока и локализации), наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от любой причины, но не от несчастного случая. В последние годы появилось новое понятие « поздняя материнская смертность, наступившая после 42 дней, но от причин, непосредственно связанных с беременностью. Материнская смертность- смерть, обусловленная беременностью (независимо от ее срока и локализации), наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от любой причины, но не от несчастного случая. В последние годы появилось новое понятие « поздняя материнская смертность, наступившая после 42 дней, но от причин, непосредственно связанных с беременностью.

Патология плаценты: Патология плаценты: Предлежание плаценты, ПОНРП, Плотное прикрепление плаценты, приращение плаценты, прорастание плаценты, Внематочная беременностьПузырный занос

Предлежание плаценты-прикрепление плаценты в области нижнего сегмента с частичным или полным перекрытием ею области внутреннего зева шейки матки Полное ПП- плацента полностью перекрывает внутренний зев.Частичное- зев перекрыт на 2\3 Краевое-зев перекрыт на 1\3 Низкое прикрепление- край на расстоянии менее 7 см от вн.зева

1.Спазм артериол и капилляров базального отдела децидуальной оболочки. 1.Спазм артериол и капилляров базального отдела децидуальной оболочки. 2.Повышение вязкости крови со стазом и агрегацией эритроцитов .3.Лизис эритроцитов и высвобождение тканевого тромбопластина. 4.Развитие синдрома ДВС.

По клиническим проявлениям различают ПОНРП, сопровождающуюся наружным кровотечением и сопровождающуюся внутренним (скрытым) кровотечением. При наружном кровотечении в 80% случаев бывает неполная отслойка плаценты, нарушения состояния плода при этом бывают реже и менее тяжелые. По клиническим проявлениям различают ПОНРП, сопровождающуюся наружным кровотечением и сопровождающуюся внутренним (скрытым) кровотечением. При наружном кровотечении в 80% случаев бывает неполная отслойка плаценты, нарушения состояния плода при этом бывают реже и менее тяжелые. Около 50% ПОНРП имеет место до начала родов, из них 10-15% диагностируются только после рождения плаценты.

Анатомически отслойка плаценты может быть в результате кровоизлияния в decidua basalis, которая тонким слоем прилегает к миометрию. Альтернативой этому может быть разрыв спиральных артериол, ведущий к гематоме между миометрием и decidua basalis Анатомически отслойка плаценты может быть в результате кровоизлияния в decidua basalis, которая тонким слоем прилегает к миометрию. Альтернативой этому может быть разрыв спиральных артериол, ведущий к гематоме между миометрием и decidua basalis

Во всех случаях возникает кровотечение , формируется сгусток и плацентарная поверхность не может больше обеспечивать метаболизм между матерью и плодом. Сгусток давит на плаценту, из места поражения оттекает несворачивающаяся кровь, которая иногда может прорваться через оболочки. Во всех случаях возникает кровотечение , формируется сгусток и плацентарная поверхность не может больше обеспечивать метаболизм между матерью и плодом. Сгусток давит на плаценту, из места поражения оттекает несворачивающаяся кровь, которая иногда может прорваться через оболочки.

По клинической симптоматике можно судить о степени отслойки плаценты и о величине ретроплацентарной гематомы : По клинической симптоматике можно судить о степени отслойки плаценты и о величине ретроплацентарной гематомы : Гипертонус матки- величина гематомы более 150 мл Гибель плода величина гематомы более 500 мл Признаки коагулопатии потребления - величина гематомы более 1000 мл

легкая форма: 40% случаев.легкая форма: 40% случаев.Объем кровопотери не более 100 мл. При ретроплацентарной гематоме наружного кровотечения нетГипертонус небольшойЧСС плода в пределах нормыСостояние беременной или роженицы удовлетворительное

Средней тяжести 45 % случаев.Средней тяжести 45 % случаев.Объем кровопотери от 100 до 500 мл. Наружное кровотечение при ретроплацентарной гематоме может отсутствовать.Тонус матки повышен. Отмечается болезненность при пальпации.Признаки внутриутробной гипоксии плода налицо, может иметь место отсутствие сердцебиения плода.У женщины наблюдается тахикардия, гипотония, низкое пульсовое давление.Отмечается снижение уровня фибриногена.

Тяжелая форма –15%Тяжелая форма –15%Объем кровопотери из половых путей может превышать 500 мл.Матка напряжена и болезненна.Плод- нет сердцебиения.Геморрагический шок.Возможно развитие ДВС синдрома.

Угрожающий разрыв матки: Беспокойство женщины не сопровождается признаками внутреннего кровотечения, имеет место отек шейки матки, влагалища, мочеиспускание затруднено, имеются признаки клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери. Угрожающий разрыв матки: Беспокойство женщины не сопровождается признаками внутреннего кровотечения, имеет место отек шейки матки, влагалища, мочеиспускание затруднено, имеются признаки клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери. Предлежание плаценты: Имеются различия в анамнезе, соматической патологии, кровотечение не сопровождается болью, увеличением размеров матки, УЗИ свидетельствует о ПП.

При легкой форме наблюдение за гемодинамикой и состоянием плода. Контроль свертывающей системы. При незрелом плоде терапия, направленная на предотвращение прогрессирования процесса и пролонгирование беременности. Терапия сопутствующей патологии. Наблюдение проводится только в условиях стационара. Проводится терапия для понижения возбудимости матки, улучшения состояния сосудов и маточно-плацентарного кровообращения. При легкой форме наблюдение за гемодинамикой и состоянием плода. Контроль свертывающей системы. При незрелом плоде терапия, направленная на предотвращение прогрессирования процесса и пролонгирование беременности. Терапия сопутствующей патологии. Наблюдение проводится только в условиях стационара. Проводится терапия для понижения возбудимости матки, улучшения состояния сосудов и маточно-плацентарного кровообращения.

При средне тяжелой и тяжелой формах необходимы интенсивный контроль за состоянием беременной и плода. Срочное родоразрешение. Лечение шока и ДВС синдрома ( гепарин противопоказан.) Ингаляция кислорода. Наложение подключичного катетера.При средне тяжелой и тяжелой формах необходимы интенсивный контроль за состоянием беременной и плода. Срочное родоразрешение. Лечение шока и ДВС синдрома ( гепарин противопоказан.) Ингаляция кислорода. Наложение подключичного катетера.При наличии возможности -первое действие врача- амниотомия, что может уменьшить вероятность развития ДВС- синдрома и эмболии околоплодными водами и инфузия плазмы.

Вагинальное родоразрешение может быть проведено только при небольшой степени отслойки, отсутствии ее прогрессирования. Необходимым условием ведения таких родов является фетальный мониторинг для выявления ранних признаков дистресса плода. Вагинальное родоразрешение может быть проведено только при небольшой степени отслойки, отсутствии ее прогрессирования. Необходимым условием ведения таких родов является фетальный мониторинг для выявления ранних признаков дистресса плода. При ПОНРП во втором периоде родов показана операция наложения акушерских щипцов при живом плоде и краниотомия – при мертвом. После родоразрешения необходимо произвести ручное обследование полости матки При отсутствии условий для срочного родоразрешение через естественные родовые пути и живом плоде показано срочное кесарево сечение.

На фоне нарушения функции жизненно важных органов, наличия гипертонуса матки, признаков нарушения жизнедеятельности плода, локальной болезненности матки также показано срочное кесарево сечение. При обнаружении матки Кувелера во время операции - показана субтотальная или тотальная гистерэктомия. На фоне нарушения функции жизненно важных органов, наличия гипертонуса матки, признаков нарушения жизнедеятельности плода, локальной болезненности матки также показано срочное кесарево сечение. При обнаружении матки Кувелера во время операции - показана субтотальная или тотальная гистерэктомия.

Важным компонентом лечения является трансфузионно-инфузионная терапия, коррекция нарушения свертывающей системы крови, терапия соматической или акушерской патологии. Важным компонентом лечения является трансфузионно-инфузионная терапия, коррекция нарушения свертывающей системы крови, терапия соматической или акушерской патологии.

Кровотечение безболезненноеКровотечение безболезненноеРазвивается на фоне благополучияГипертонус матки редко Аномалии положения и предлежания плода Результаты КТГ нормальные

Нет связи с гестозом Нет связи с гестозом Нарушения свертывающей системы развиваются поздно