Презентация на тему: ВМА - Острая ЧМТ. КТ классификация ушибов головного мозга

ОСТРАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА И КЛИНИКО-КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА Военно-медицинская академия Кафедра рентгенологии и радиологии

Открытая травма Открытая травма - рана волосистой части головы, наружного слухового прохода; - переломы основания черепа, сопровождающиеся ликвореей, истечением мозгового детрита.

Классификация ЧМТ по типу Изолированная Сочетанная Комбинированная

Классификация ЧМТ по степени тяжести Легкая (сотрясение, УГМ легкой степени Средней тяжести (УГМ средней степени) Тяжелая (УГМ тяжелой степени, ДАП, сдавление мозга)

Классификация ушибов головного мозга(по Корниенко В.Н, Васину Н.Я., Кузьменко В.А., 1987 г.) 1.Ушиб 1 вида-зоны пониженной плотности вещества головного мозга (+18-25 HU) 2.Ушиб 2 вида- очаги контузионного повреждения мозга, проявляющихся в одних случаях некомпактным расположением высокоплотных мелкоточечных включений в зоне пониженной плотности, в других – умеренным повышением плотности в очаге ушиба до 50HU. 3.Ушибы 3 типа- зоны неоднородного повышения плотности мозгового вещества (+64-76 HU) 4.Ушибы 4 типа- одиночные или множественные, массивные, округлой или овальной формы очагами интенсивного гомогенного повышения плотности от +64 до +76 HU

Классификация очагов ушиба мозга в соответствии с данными КТ и морфологическими повреждениями. 1.Мелкоочаговый ушиб мозга корковой или корково –подкорковой локализации, обьем которого не превышает 30 куб. см 2.Ограниченный очаг ушиба корково-подкорковой локализации, объемом от 30 до 50 куб. см 3.Распространенный очаг ушиба мозга, распространяющийся на кору и подкорковые образования, объемом более 50 куб. см 4.Множественные очаги ушиба мозга, располагающийся с одной стороны или над обоими полушариями мозга различной степени распространенности и объема 5.Ушибы мозжечка 6.Ушиб ствола

Диффузное аксональное повреждение головного мозга Длительное коматозное состояние с момента травмы Грубые, выраженные стволовые симптомы Отсутствие и слабая выраженность изменений при КТ Децеребрация или декортикация Выход из комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние

Диффузное аксональное повреждение головного мозга Аксональное повреждение в белом веществе обоих полушарий большого мозга, стволе мозга и мозжечке К описанным аксональным повреждениям присоединяются локальные повреждения в мозолистом теле Кроме описанных повреждений находят и локальные повреждения в дорсолатеральных участках ростральных отделов ствола мозга

Клинико -компьютерно-томографическая классификация ЧМТ Клинически легкая ЧМТ 1.Сотрясение мозга(не имеет КТ-выраженности) 2.Очаговая посттравматическая ишемия (очаг посттравматической гемоангиопатической ишемии) Клинически средней степени тяжести ЧМТ 1.Мелкоочаговый корковый или корково-подкорковый ушиб мозга. Обьем такого очага- до 30 куб. см 2.Острая посттравматическая гидрома (без сопутствующих гематом или очагов ушиба мозга) Клинически тяжелой степени тяжести ЧМТ 1.Травматическое субарахноидальное кровоизлияние 2.Ограниченный очаг ушиба мозга объемом от 30 до 50 куб. см 3.Распространенный очаг ушиба мозга (охватывает кору и подкорковые образования) объемом более 50 куб. см 4.Ушибы мозжечка

Клинико -компьютерно-томографическая классификация ЧМТ 5.Множественные ушибы мозга, односторонние или двусторонние -очаги ушиба различной степени выраженности , располагаются в одном или обоих полушариях мозга 6.Ушиб ствола мозга 7.Диффузное аксональное повреждение мозга 8.Травматические внутричерепные гематомы-малые(до 50 мл), средние (от 51 до 100 мл), большие (от 101 до 200 мл), гигантские (от 200 и более мл) 9.Сложные патологические посттравматические внутричерепные очаги, в виде внутричерепных травматических гематом в сочетании с очагами ушиба мозга, острой посттравматической ишемии, гидромами или иными острыми посттравматическими повреждениями 10.Внутрижелудочковые посттравматические кровоизлияния в виде Простого внутрижелудочкового кровоизлияния Интенсивного внутрижелудочкового кровоизлияния Внутрижелудочковой гематомы

Клиника ЧМТ Общемозговые симптомы Расстройства памяти Рвота, тошнота Головная боль Менингеальная симптоматика Изменения тонуса мышц Вегетативные реакции Изменения психо-эмоциональной сферы

Клиника ЧМТ Локальные симптомы Поражения ЧМН Нарушения иннервации зрачков Нарушения дыхания Расстройства рефлекторно-двигательной сферы Нарушения чувствительной сферы Зрительные нарушения Расстройства речи Моторная афазия Сенсорная афазия Амнестическая афазия Дизартрия и скандированная речь

Бессосудистая зона Бессосудистая зона Смещение ПМА Смещение СМА

Показания к хирургическому вмешательству синдром сдавления головного мозга Дислокационные синдромы Гипертензионно-дисциркуляторный синдром Гипертензионно-дислокационный полушарный синдром Гипертензионно-дислокационный стволовой синдром

Контузионные очаги

Контузионный очаг и субдуральная гематома

Контузионный очаг и субдуральная гематома

Внутримозговая гематома

Внутримозговая гематома и внутрижелудочковая гематома

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Посттравматическая гидроцефалия

Субдуральная гематома и травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Клиническое наблюдение Больная М.,72 года. Со слов окружающих упала на улице, ушибла голову, потеряла сознание. Причина падения неизвестна. При поступлении в стационар определялась большая гематома мягких тканей головы в правой височно-теменной области , грубый менингеальный синдром. При СМП получена кровянистая спинномозговая пункция, давление ее 250 мм. вод. ст. АД 130/80 мм. рт. ст. Диагностировано травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль, светобоязнь и менингеальные знаки регрессировали в течении 2 недель. На 20 день- после приступа генерализованных эпилептиформных судорог больная впала в состояние арефлексивной комы; наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании- разорвавшаяся аневризма ПСоА, массивное САК и гематома в веществе правой лобной доли.