Презентация на тему: Ведение пациентов с ВИЧ и вирусом гепатита С коинфекцией. Что нового?

Ведение пациентов с ВИЧ и вирусом гепатита С коинфекцией. Ведение пациентов с ВИЧ и вирусом гепатита С коинфекцией. Что нового? Мединар АМСЗ (совместно с компанией МСД Фармасьютикалс), 19 декабря 2011 года Jürgen Rockstroh, I медицинский факультет Боннского университета, Германия

Распределение генотипов ВГС и частота спонтанного излечения ВГС в исследовании EuroSIDA Распределение генотипов ВГС и частота спонтанного излечения ВГС в исследовании EuroSIDA Результаты Из 2263 пациентов, имевших антитела к ВГС, у 1677 (74%) выявлялась РНК ВГС (95% ДИ: 71–78%)

Лечение хронического гепатита C: Лечение хронического гепатита C: Доступность лечения Дозы и длительность терапии Генетические факторы Влияние ВИЧ-ассоциированного иммунодефицита на исходы лечения Выбор ВААРТ для комбинирования с терапией ВГС Сложности лечения ВГС с использованием новых пероральных средств

Обследование и консультирование Обследование и консультирование Лечение хронической инфекции Возможно достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) 1 Устойчивый вирусологический ответ длителен 2 Устойчивый вирусологический ответ предупреждает летальный исход 3

В недавно проведенных исследованиях было показано, что полиморфизм области, прилежащей к гену интерлейкина 28 B (IL28B), является предиктором устойчивого вирусологического ответа (УВО) на терапию комбинацией пегинтерферон альфа (Peg-IFN) и рибавирин (RBV) у пациентов с моноинфекцией ВГС генотип 1. В недавно проведенных исследованиях было показано, что полиморфизм области, прилежащей к гену интерлейкина 28 B (IL28B), является предиктором устойчивого вирусологического ответа (УВО) на терапию комбинацией пегинтерферон альфа (Peg-IFN) и рибавирин (RBV) у пациентов с моноинфекцией ВГС генотип 1. В исследовании оценивалась потенциальное влияние полиморфизма IL-28B rs12979860 на терапию при остром и хроническом ВГС у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Дозозависимая гемолитическая анемия: ↓ концентрации Hb на 25–30 г/л (в среднем) в течение <4 недель Дозозависимая гемолитическая анемия: ↓ концентрации Hb на 25–30 г/л (в среднем) в течение <4 недель Лекарственные взаимодействия Антагонизм с антиретровирусными аналогами нуклеозидов: зидовудином, ставудином, залцитабином (in vitro)1,2 Ингибирует внутриклеточное фосфорилирование Повышает внутриклеточную концентрацию метаболитов диданозина (in vitro); повышает риск лактацидоза Недавно были получены данные о снижении частоты устойчивого вирусологического ответа у пациентов, получавших абакавир; однако данные пациенты имели более выраженный фиброз на момент включения в исследование и получали ранее большее количество режимов ВААРТ 3–5

Больные ВИЧ не получали ВААРТ (n=49) или получали ее (n=69) Больные ВИЧ не получали ВААРТ (n=49) или получали ее (n=69) Пациенты, получавшие ВААРТ, были рандомизированы для получения ее в режиме, не содержавшем аналогов нуклеозидов (n=20) или содержавшем их (n=49) У больных ВГС и ВИЧ/ВГС отмечались сравнимые значения частоты УВО. У достоверно большего количества пациентов, не получавших аналоги нуклеозидов, регистрировался УВО, по сравнению с получавшими данные средства

Большая вирусная нагрузка ВГС у больных с ВИЧ/ВГС коинфекцией Большая вирусная нагрузка ВГС у больных с ВИЧ/ВГС коинфекцией Низкая вероятность раннего вирусологического ответа Более высокий риск развития резистентности Лекарственные взаимодействия с антиретровирусными средствами Аналогичные токсические эффекты

>90% пациентов завершили 12-ю или 24-ю неделю исследования или завершили участие в исследовании во время проведения анализа данных >90% пациентов завершили 12-ю или 24-ю неделю исследования или завершили участие в исследовании во время проведения анализа данных Критерий неэффективности: 12-я неделя: снижение уровня РНК ВГС менее чем на 2 lg; 24-я неделя: РНК ВГС выше порога обнаружения Исходные характеристики были хорошо сбалансированы между группами, за исключением цирроза печени: 1- контрольная группа, 4 – группа боцепревира

У больных с ВИЧ/ВГС коинфекцией отмечается более быстрое прогрессирование с исходом в цирроз и повышение летальности, ассоциированной с заболеваниями печени У больных с ВИЧ/ВГС коинфекцией отмечается более быстрое прогрессирование с исходом в цирроз и повышение летальности, ассоциированной с заболеваниями печени Доза и длительность терапии рибавирином могут иметь значение Не следует откладывать начало ВААРТ у больных коинфекцией, но необходимо адаптировать ее режим к режиму параллельной терапии ВГС Использование новых пероральных средств терапии ВГС чревато дополнительными трудностями и требует проведения исследований лекарственных взаимодействий Назначение трехкомпонентной терапии должно производиться с учетом степени выраженности фиброза и результатов ранее проводившегося лечения