Презентация на тему: Терминальные и шоковые состояния в хирургии

Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургииЛекцияТерминальные и шоковые состояния в хирургииЛектор: профессор, д.м.н.Тутов А.С.

Виды терминальных состояний Предагональное состояниеТерминальная пауза (отмечается не всегда)АгонияКлиническая смерть

Предагональное состояние Сознание угнетено или отсутствует.Кожные покровы бледные или цианотичные.АД уменьшается до нуля. Пульс сохранён на сонных и бедренных артериях.Дыхание - брадиформа.Тяжесть состояния объясняется нарастающим кислородным голоданием и тяжелыми метаболическими нарушениями.

Терминальная пауза Терминальная пауза бывает не всегда. После ваготомии она отсутствует. Остановка дыхания, периоды асистолии 1-15 сек.

Агония Предшественник смерти. Прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга. Управляют процессами жизнедеятельности бульбарные центры.

Клиническая смерть Прекращается деятельность сердца и дыхания, но нет ещё необратимых изменений в органах и системах. В среднем продолжительность не более 5-6 мин., зависит от температуры окружающей среды, атм. давления и т.д.

3 вида остановки кровообращения 1. Асистолия- прекращение сокращений предсердий и желудочков(полная блокада, раздражение блуждающих нервов, истощение, эндокринные заболевания и т.д.).2. Фибриляция желудочков - дискоординация в сокращении миокарда.3. Атония миокарда - потеря мышечного тонуса (гипоксия, кровопотеря, шок).

3 вида прекращения дыхательной деятельности Гипоксия.Гиперкапния.Гипокапния- дыхательный алкалоз.

Признаки клинической смерти Кома - расширение зрачков и отсутствие реакции на свет.Апноэ - отсутствие дыхательных движений.Асистолия - отсутствие пульса на сонных артериях. Огромную роль при этом состоянии играет факторы времени, поэтому необходимо стремиться выполнить ЭЭГ, ЭКГ, КЩС не нужно, а надо переходить к методам реанимации.

Методы оживления Air way open - восстановить проходимость дыхательных путей.Breathe por victim - начать ИВЛ.Circulation his blood - приступить к массажу сердца.

Правила АВС 1. Разогнуть шейный отдел, вывести нижнюю челюсть (рис 23,24), освободить полость рта и глотки, воздуховод - ИВЛ( рис 25,26).2. а) наружный (внешний) - сдавление грудной клетки. б) вдувание воздуха в легкие.

Методы проведения ИВЛ ИВЛ через S- образный воздуховод.ИВЛ через марлевую повязку (1-2 слоя) или носовой платок.ИВЛ «рот в рот» 10-12 в 1 мин (на счет 4-5).ИВЛ «изо рта в нос».

Способы восстановления сердечной деятельности 1. Непрямой массаж сердца.После 2-3 вдохов - удар кулаком в область сердца и затем массаж между грудиной и позвоночником 1:5 соотношений массажа к ИВЛ.

2. Медикаментозная стимуляция. Повторяется через каждые 5 минут.Адреномиметики - адреналин 1.0 0.1 % + 10.0 физ. раствора в/в, в/сердечно до получения клинического эффекта.Антиаритмические препараты - лидокаин 80-120 мг.Гидрокарбонат натрия 2 мл 1% на 1 кг.Сульфат магния 1-2 г в 100 мл 5 % глюкозы.Атропин 1.0 0.1% раствора.Хлористый кальций 10% - 10.0

3. Электроимпульсная терапия 200Дж, 200-300, 360, 2500 в, 3500в. Реанимационное пособие не оказывается больным, имеющим травмы, не совместимые с жизнью, находящимся в терминальной стадии неизлечимых болезней, онкологическим больным с метастазами.

Виды шока Гиповолемический (постгеморрагический, ожоговый - это разновидности) шок.Кардиогенный шок.Сосудистый шок (септический и анафилактический).

Клинические признаки шокового состояния холодная, влажная, бледно- цианотичная или мраморная кожа;резко замедленный кровоток ногтевого ложа;затемненное сознание;дипноэ;оигурия;тхикардия;уменьшение артериального и пульсового давления.

Патогенетическая классификация, основные клинические симптомы и компенсаторные механизмы гиповолемического шока (по Г.А. Рябову, 1979г.)

Критерии контроля шока Шоковый индекс - отношение ЧСС к величине систолического давления (П.Г.Брюсов, 1985г.).Нормальная величина ШИ= 60/120=0,5При шоке I ст. (кровопотеря 15-25% ОЦК) ШИ = 1(100/100)При шоке II ст. (кровопотеря 25-45% ОЦК) ШИ = 1,5 (120/80)При шоке III ст. (кровопотеря более 50% ОЦК) ШИ = ” (140/70)

Принципы лечения гиповолемического шока Немедленная остановка кровотечения, адекватное обезболивание.Катетеризация подключичной вены и адекватная инфузионная терапия.Купирование признаков острой дыхательной недостаточности.Постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси в количестве 35-45%.Купирование признаков острой сердечной недостаточности.Катетеризация мочевого пузыря

Программа инфузионной терапии в зависимости от кровопотери (В.А. Климанский, А.Я.Рудаев, 1984г.)

Принципы лечения септического шока Устранения признаков ОДН и ОССН, перевод на ИВЛ по показаниям.Нормализация показателей центральной гемодинамики путем использования в/в инфузий декстранов, кристаллоидов, глюкозы под контролем ЦВД и почасового диуреза.Коррекция основных показателей КЩС и водно- электролитного баланса.Превентивное лечение неизбежного для данной патологии дистресс-синдрома легких.Антибактериальная терапия( лучше бактериостатические препа- раты).Купирование ДВС – синдрома.Лечение аллергического компонента заболевания путем назначения глюкокортикоидов.Санация очага инфекции.Симптоматическая терапия.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОКПатогенез анафилактического шока Относительная гиповолемия на фоне пареза системы микроциркуляции.Ларинго- и бронхоспазм.Повышение проницаемости клеточных мембран.Нарушенная симпатоадреналовая реакция на эндогенные КА.Спастическое сокращение гладких мышц органов брюшной полости.

Принципы лечения анафилактического шока Реанимационные мероприятия при наличии показаний.По возможности, устранение контакта с аллергеном, хотя это и не всегда можно сделать. Если это не возможно - жгут выше места введения аллергена или обколоть место введения разведенным раствором адреналина.В/венная струйная инфузионная терапия под контролем ЦВД и почасового диуреза.Медленно в/вено 1 мл 0.1 % р-ра адреналина + 20.0 физ. р-ра (можно под язык). Купирование бронхоспазма, медленное в/венное введение 5-10 мл 2.4% раствора эуфиллина.В качестве десенсибилизирующих препаратов и стабилизаторов клеточных мембран показано введение глюкокортикоидов. При использовании преднизолона доза должна быть 90-120 мг. Одновременно назначается гидрокортизон 125-250 мг, который обладает способностью задерживать натрий и воду в организме.

Критерии успешного лечения шока Восстановление ОЦК и устранение гиповолемии.Восстановление УОС, МОС.Устранение расстройств микроциркуляции.