PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических операций у гинекологических больных с выраженным ожирением
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических операций у гинекологических больных с выраженным ожирением


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических операций у гинекологических больных с выраженным ожирением


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 Клинический разбор на тему: Особенности анестезиологического обеспечения лапарос
Описание слайда:

Клинический разбор на тему: Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических операций у гинекологических больных с выраженным ожирением Руководитель: Пащенко О.ВКлинический ординатор 1-го года:Кулешов Ю.В.

№ слайда 2 Статистика:Около 20% мужчин и 30% женщин страдают ожирением, а в некоторых стран
Описание слайда:

Статистика:Около 20% мужчин и 30% женщин страдают ожирением, а в некоторых странах, например США, более 50 % взрослого населения страдает ожирением.

№ слайда 3 Всемирная организация здравоохранения даёт следующее определение ожирению.Ожирен
Описание слайда:

Всемирная организация здравоохранения даёт следующее определение ожирению.Ожирение - это мультифакторное хроническое заболевание, имеющее в основе своего развития социальные, культурные, психологические, физиологические, метаболические, эндокринные, генетические и поведенческие причины. Ожирение проявляется избыточным накоплением жировой ткани в организме.

№ слайда 4 Определение индекса массы тела (ИМТ).ИМТ = вес (кг) / рост (м)²Интерпретация рез
Описание слайда:

Определение индекса массы тела (ИМТ).ИМТ = вес (кг) / рост (м)²Интерпретация результатов: -ИМТ менее 18, 5 – дефицит массы тела; -18,5-24,9 - нормальный вес; -25-29,9 – избыточная масса тела;-30 – 34,9 - ожирение І степени, -35-39,9 – ожирение ІІ степени, -40 и более - ожирение ІІІ степени.

№ слайда 5 Определение толщины складки кожи в области трицепса. Ожирение предполагается, ко
Описание слайда:

Определение толщины складки кожи в области трицепса. Ожирение предполагается, когда толщина кожной складки более 23 мм у мужчин и более 30 мм у женщин. Определение толщины складки кожи в области трицепса. Ожирение предполагается, когда толщина кожной складки более 23 мм у мужчин и более 30 мм у женщин. Индекс Брока. Идеальный вес тела рассчитывается по следующей формуле: рост (см) – 100 (для мужчин), рост (см) – 105 (для женщин). Считается, что пациент имеет излишний вес, если его масса тела на 20% превышает предсказанный идеальный вес. Выраженное ожирение диагностируется, если фактический вес в два раза превышает идеальный.

№ слайда 6 Физиологические изменения, происходящие у пациентов с ожирением во время анестез
Описание слайда:

Физиологические изменения, происходящие у пациентов с ожирением во время анестезии Эти больные очень чувствительны к наркотическим анальгетикам.Объем и кислотность желудочного содержимого также увеличиваются. Таким образом, риск аспирации чрезвычайно высок.

№ слайда 7 Дыхательная системаУвеличение потребления кислорода и продукции СО2, нарушение м
Описание слайда:

Дыхательная системаУвеличение потребления кислорода и продукции СО2, нарушение механики дыхания, снижение комплаинса грудной клетки, увеличение сопротивления дыхательных путей.Часто выявляется гипоксемия и гиперкапния.Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения, снижение функциональной и жизненной ёмкости лёгких. Несмотря на это диффузионная способность лёгких остаётся нормальной.Если ИМТ>40 кг/м², то вероятность трудной интубации 13-15%.Сниженное разгибание шеи, отложение жира на груди и в окологлоточном пространстве, увеличенный язык – все эти факторы могут затруднять масочную вентиляцию и ограничивать видимость при ларингоскопии.

№ слайда 8 Сердечно-сосудистая системаУ пациентов с ожирением наблюдается увеличение объема
Описание слайда:

Сердечно-сосудистая системаУ пациентов с ожирением наблюдается увеличение объема циркулирующей крови, однако при перерасчёте на 1 кг массы тела получаемое значение оказывается меньшим, чем у людей с нормальной массой тела. Венозный возврат к сердцу относительно снижен.Увеличевается пропорционально потреблению кислорода сердечный выброс и ударный объём.

№ слайда 9 Жировая инфильтрация сердца может приводить к нарушению проводящей системы сердц
Описание слайда:

Жировая инфильтрация сердца может приводить к нарушению проводящей системы сердца.Хроническая гипоксия, гиперкапния могут вызывать различные нарушения ритма.Повышается риск тромбоза глубоких вен ног и эмболии легочной артерии.

№ слайда 10 Технические проблемы у пациентов с ожирением во время анестезии Практически всег
Описание слайда:

Технические проблемы у пациентов с ожирением во время анестезии Практически всегда трудный венозный доступ.Сложности в создании оптимальной позиции пациента на операционном столе. Трудности с вентиляцией. Трудности с мониторингом (необходимы больших размеров манжетки, измерения давления часто малодостоверно, необходим инвазивный мониторинг). Больные с ожирением в большей степени склонны к гипотермии, так как имеют больше поверхность тела.

№ слайда 11 Операции могут быть технические сложные для хирургов, а значит и время анестезии
Описание слайда:

Операции могут быть технические сложные для хирургов, а значит и время анестезии будет более длительное. Нарушена фармакокинетика и фармакодинамика препаратов для анестезии, поэтому «обычные» дозировка пациентам с ожирением не вполне подходят. Так, липофильные вещества (пропофол, к примеру) имеют повышенный объем распределения, а гидрофильные (миорелаксанты) – пониженный. Не стоит забывать и о жировой дистрофии печени, которая также изменяет фармакокинетику и фармакодинамику анестетиков.

№ слайда 12 Практические рекомендации по проведению анестезии пациентам с ожирением У пациен
Описание слайда:

Практические рекомендации по проведению анестезии пациентам с ожирением У пациентов с ожирением необходимо избегать премедикации седативными препаратами, в противном случае необходимо дать пациенту маску с кислородом и проводить постоянное наблюдение за его состоянием. Наверное, будет разумным назначение прокинетиков, Н-2 блокаторов или антацидов для того, чтобы снизить объём содержимого желудка и снизить риск аспирации. При трудной канюляции периферических вен целесообразным будет применение ультразвука или катетеризация центральной вены.

№ слайда 13 Манжета должна быть на 20% больше диаметра верхней части плеча. Нужно помнить, ч
Описание слайда:

Манжета должна быть на 20% больше диаметра верхней части плеча. Нужно помнить, что маленькая манжета может привести к увеличению цифр АД. При выраженном ожирении рекомендуется использовать инвазивные методики измерения АД.Мониторинг температуры обязателен, так как эти больные склонны к гипотермии. Мониторинг нейромышечной проводимости тоже абсолютно обязателен, так как трудно предсказать фармакокинетику и фармакодинамику препаратов этой категории больных. Из-за риска аспирации применение ларингеальной маски не желательно. Маловероятно, что использование спонтанной вентиляции будет эффективным, поэтому следует также избегать проведения анестезии на спонтанном дыхании.

№ слайда 14 Перед индукцией необходимо провести хорошую преоксигенацию. Позиция больного дол
Описание слайда:

Перед индукцией необходимо провести хорошую преоксигенацию. Позиция больного должна быть оптимальной для адекватной вентиляции и интубации

№ слайда 15 Следует рассмотреть необходимость фиброоптической интубации трахеи.Дозы лекарств
Описание слайда:

Следует рассмотреть необходимость фиброоптической интубации трахеи.Дозы лекарственных препаратов должны быть рассчитаны до индукции, при этом дозы жирорастворимых веществ вычисляются на основании реальной массы тела, а дозы водорастворимых препаратов - на основании идеальной массы тела. Если Вы не знаете растворимость используемого препарата, то лучше всего полагаться на идеальную, а не фактическую массу тела. На фактическую массу тела рассчитывается доза дитилина, тракриума, фентанила, на идеальную массу тела - векуроний, ардуан, морфин. Рекомендуемая доза пропофола и тиопентала - среднее значение между дозой, рассчитанной на идеальный и фактический вес.Хорошей практикой считается фракционное введение препаратов до требуемого клинического эффекта, а не введение расчётной дозы.

№ слайда 16 Пациентам с ожирением необходимо применять режим вентиляции с контролем по давле
Описание слайда:

Пациентам с ожирением необходимо применять режим вентиляции с контролем по давлению, с ПДКВ 3-6 см. вод. ст. Концентрация О2 в газовой смеси должна быть не менее 50%. Долженбытьналажен постоянный контроль СО2 на выдохе. Так же необходимо производить более частый контроль рО2 в артериальной крови.Необходим контроль ЦВД.При применении общей анестезии предпочтение следует отдавать коротко действующим препаратам (ремифентанил, атракуриум, пропофол, ингаляционные анестетики(севофлюран, изофлюран))

№ слайда 17 Нужно хорошо спланировать, где и когда мы будем экстубировать больного (в операц
Описание слайда:

Нужно хорошо спланировать, где и когда мы будем экстубировать больного (в операционной, в палате посленаркозного наблюдения или же мы собираемся вентилировать пациента в течение некоторого времени после операции).Экстубация пациента должна проводиться только в полном сознании, после полного восстановления нейромышечной функции, в положении на боку или полусидя.Профилактика тромбоэмболических осложнений должна быть начата до операции и продолжаться во время, а также после операции.

№ слайда 18 Послеоперационная смертность у пациентов с ожирением в два раза больше, чем у лю
Описание слайда:

Послеоперационная смертность у пациентов с ожирением в два раза больше, чем у людей с нормальной массой тела.

№ слайда 19 При проведении анестезии необходимо учитывать следующие особенности выполнения л
Описание слайда:

При проведении анестезии необходимо учитывать следующие особенности выполнения лапароскопических операций: длительное нахождение больной в положении Тренделенбурга вызывает нежелательные эффекты со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем; повышенное внутрибрюшное давление при инсуффляции углекислого газа создаёт опасность регургитации и аспирации желудочного содержимого; при выборе анестетика необходимо учитывать его влияние на внутричерепное давление, чтобы избежать дальнейшего его повышения в условиях пневмоперитонеума;

№ слайда 20 Больная- Вертинская Вацлава Викторовна Возраст 50 летПоступила в клинику Акушерс
Описание слайда:

Больная- Вертинская Вацлава Викторовна Возраст 50 летПоступила в клинику Акушерства и Гинекологии 24.11.11г. По скорой помощи с диагнозом: Маточное кровотечение. Миома матки.

№ слайда 21 Из анамнеза: 23.11.11г.- отметила появление тянущих болей внизу живота, больше с
Описание слайда:

Из анамнеза: 23.11.11г.- отметила появление тянущих болей внизу живота, больше слева. Самостоятельно принимала спазмолитические препараты – без эффекта.24.11.11г.- в связи с усилием болевого синдрома вызвала «скорую», госпитализирована в клинику АиГ.

№ слайда 22 Диагноз после клинико-инструментального обследования: Миома матки, интрамурально
Описание слайда:

Диагноз после клинико-инструментального обследования: Миома матки, интрамурально-субсерозная форма. Нарушение питания миоматозного узла. Цистаденома обоих яичников.

№ слайда 23 Больной показано выполнение оперативного вмешательства в экстренном порядке в об
Описание слайда:

Больной показано выполнение оперативного вмешательства в экстренном порядке в объёме: Лапароскопия. Пангистерэктомия с возможным переходом на лапаротомию и расширением операции, в зависимости от интраоперационных находок.

№ слайда 24 Показания к операции: Миома матки, нарушение питания миоматозного узфла, цистаде
Описание слайда:

Показания к операции: Миома матки, нарушение питания миоматозного узфла, цистаденома обоих яичников, онконастороженность.

№ слайда 25 При осмотре анестезиологом: Рост 164 см. вес 130 кг. ИМТ= 48.3, фактический вес
Описание слайда:

При осмотре анестезиологом: Рост 164 см. вес 130 кг. ИМТ= 48.3, фактический вес более чем в 2 раза(на 120%) превышает идеальный, расчитанный по индексу Брока.АД измерить не удалось- не хватило манжеты.Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних боковых отделах.Тест по Малампати -3. Открывание рта более 4 см. Шея короткая. Вероятность трудной интубации (+)

№ слайда 26 Сопутствующие заболевания: Анемия легкой степени.Хронический гастрит, ремиссия.П
Описание слайда:

Сопутствующие заболевания: Анемия легкой степени.Хронический гастрит, ремиссия.Полип желудка.СД 2 типа.Аутоимунный тиреоидит. Гипотиреоз.Ожирение 3 степени.Варикозная болезнь нижних конечностей.Экзема.

№ слайда 27 В анализах: Гемоглобин – 98 г/л.Эритроциты – 5.8 * 1012/лГематокрит – 34% Тромбо
Описание слайда:

В анализах: Гемоглобин – 98 г/л.Эритроциты – 5.8 * 1012/лГематокрит – 34% Тромбоциты – 370 * 109/лЛейкоциты – 12.3 * 109/лСахар крови – 6.6 ммоль/л

№ слайда 28 Планировалась общая комбинированная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ с исполь
Описание слайда:

Планировалась общая комбинированная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ с использованием Севофлюрана.Риск ASA - |||/3

№ слайда 29 Премедикация: 1. Кеторолак 1 мл \ | за 1 час до операции2. Промедол 2%- 1 мл /
Описание слайда:

Премедикация: 1. Кеторолак 1 мл \ | за 1 час до операции2. Промедол 2%- 1 мл /

№ слайда 30 В операционной: Уложена на операционный стол с приподнятым головным концом.Испол
Описание слайда:

В операционной: Уложена на операционный стол с приподнятым головным концом.Использована бедренная манжета для измерения АД с фиксацией бинтом.Исходное АД = 160-170/100-110 мм рт. ст. Пульс = 74 в минуту.SatO2 = 93%, Pet CO2 = 47 mmHg

№ слайда 31
Описание слайда:

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru