Презентация на тему: Остановка кровообращения, сердечно-легочная реанимация

ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ, СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ, ТЕРМИНОЛОГИЯТерминальное состояние – критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, сопровождающийся резким снижением артериального давления, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма.Терминальные состояния:предагония – отсутствие пульса на периферических артериях, нарушения дыхания, цианоз или бледность, нарушения сознания;агония – отсутствие сознания и рефлексов, неопределяемое АД, ослабление пульса на крупных артериях, нарушения ритма;клиническая смерть.Признаки остановки кровообращения:отсутствие сердечной деятельности и пульсации на крупных артериальных стволах;отсутствие сознания (через 5 сек);отсутствие дыхания ( через 20 – 30 сек)мидриаз ( через 40 – 60 сек)Смерть:Мозговая;Биологическая;Социальная. Ресусцитация – появление признаков жизни без восстановления сознания. Реанимация – полное функциональное восстановление организма, в т.ч. высшей нервной деятельности.

Причины острой остановки кровообращения и дыхания:Обструкция дыхательных путей: депрессия ЦНС ( тяжелая черепно-мозговая травма, ОНМК, о. отравления);кровь, рвота, инородное тело;травма;инфекция, воспаление;ларингоспазм;бронхоспазм.Неадекватность дыхания:депрессия дыхательного центра;снижение экскурсии грудной клетки;неврологические заболевания (синдром Гийена – Баре);слабость дыхательных мышц ( миорелаксанты);рестриктивная патология грудной клетки (кифосколиоз)Легочная патология:пневматоракс, ХОБЛ.Кардиальная патология:первичная:- ишемия; - инфаркт миокарда; - артериальная гипертензия; - заболевания клапанов; - лекарственные средства; - электролитные нарушения.вторичная: - асфиксия; - гипоксемия; - кровопотеря; - септический шок.

Клинические предвестники острой остановки кровообращения:нарушение проходимости дыхательных путей;дыхание: - остановка дыхания; - ЧДД менее 6 или более 36 в мин.кровообращение: -ЧСС менее 40 или более 140 уд/мин; - АДсист. ,< 90 мм.рт.ст.ухудшение уровня сознания;любые другие подозрения (массивная кровопотеря, воздушная эмболия и др.).

ЭКГ – предвестники остановки кровообращения:частые (.>5 в мин.) желудочковые экстрасистолы;политопные желудочковые экстрасистолы;ранние (R на T ) желудочковые экстрасистолы;парные и залповые желудочковые экстрасистолы;желудочковая пароксизмальная тахикардия;брадикардия;блокады сердца.

Виды остановки кровообращения:1. Фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия (ЖТ) без пульса.2. Асистолия.3. Электромеханическая диссоциация.

СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)Алгоритм базисной СЛР:1. Оценка безопасности для оказывающего помощь.2. Оценка сознания.3. Если без сознания – позвать на помощь.4. Проверка проходимости дыхательных путей и наличия дыхания в течение 10 с. (правило «трех П» - послушать, почувствовать, посмотреть).5. При отсутствии самостоятельного дыхания – позвонить «03».6. Вернувшись к пациенту, выполнить 2 искусственных вдоха.7. Оценка системы кровообращения в течение 10 с.8. Пальпация магистральных артерий (сонная или бедренная).9. Непрямой массаж сердца:Соотношение вдохи: компрессии = 2 :15;100 компрессий в минуту.10. Продолжайте до прибытия реанимационной бригады.

Фазы СЛРФАЗА 1. Элементарное поддержание жизни, экстренная оксигенация: восстановление проходимости дыхательных путей ( вывести вперед нижнюю челюсть и поднять подбородок, воздуховод, лицевая или ларингеальная маска, интубация трахеи);искусственное дыхание ( рот в рот, рот в нос, мехом Амбу и др.);искусственное кровообращение – массаж сердца (2 вдоха : 15 компрессий).ФАЗА 2. Восстановление самостоятельного кровообращения:ЭКГ –мониторинг;введение фармакологических средств и инфузионных растворов;дефибрилляция.ФАЗА 3. Реанимация мозга и интенсивная терапия после реанимации:выяснение причины острой остановки кровообращения и ее лечение;мероприятия по восстановлению функций мозга;интенсивная терапия в постреанимационном периоде.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВнерегулярная ЭКГ;нет QRS – комплексов;любая частота и амплитуда;неокоординированная электрическая активность;крупно – и мелковолновая;исключите артефакт ( движения больного, электрические наводки).ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ БЕЗ ПУЛЬСА

Действия: ФЖ и ЖТ без пульса лечатся одинаково !!!прекардиальный удар;электрическая дефибрилляция:- начальный разряд 200 кДж, если сохраняется фибрилляция – повторить последующие разряды по 360 кДж;- разряды выполняют в одной серии: 200 – 200 – 360 кДж, не тратя времени на проведение между разрядами;- если дефибрилляция восстанавливает кровообращение, а затем вновь возникают ФЖ или ЖТ, начните с 200 кДж.после серии из 3 разрядов – СЛР в течение 1 мин;оценка ритма;адреналин 1 мг/ в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин;сода 1 ммоль/кг в/в , если рН менее 7,1;амиодарон 300 мг в/в , если ФЖ или ЖТ сохраняются после трех разрядов;магния сульфат 2 г в/в (8 мл 25%-го раствора)

АСИСТОЛИЯ отсутствие желудочковой активности;активность предсердий может сохраняться;редко – прямая линия;подумать о микроволновой фибрилляции.Действия:подтверждение:- проверить первое и второе отведение;- проверить амплитуду.адреналин (1 мг в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин.);атропин ( 3мг в/в или 6 мг интратрахеально однократно);СЛР в течение 3 мин;оценка ритма.

ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ (ЭМД/ БПЭА)(беспульсовая электрическая активность сердца)клинические признаки острой остановки кровообращения;наличие активности на ЭКГ;возможные (потенциально обратимые) причины: - гипоксия; - гиповолемия; - гипо – или гиперкалиемия и другие метаболические причины; - гипотермия; - пневмо – или гемоторакс (как правило, напряженный); - тампонада сердца; - тромбоэмболия легочной артерии; - отравления.Действия: исключить и /или лечить потенциально обратимые причины;адреналин 1 мг в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин;атропин 3 мг в/в или 6 интратрахеально при ЧСС менее 60 уд/мин;СЛР в течение 3 мин;оценка ритма.

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ПРИ СЛР Адреналин 0,1% - по 1 мг в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин. Свойства: повышает сердечный выброс, общее периферическое сопротивление, АД, ЧСС, коронарный и мозговой кровоток, сократимость миокарда, автома- тизм, потребление миокардом кислорода. Атропин 0,1% -3 мг в/в или 6 мг интратрахеально при ЧСС менее 60 уд/мин. Свойства: повышает автоматизм и проводимость. Амиодарон -300 мг в\в при ФЖ и ЖТ. Свойства: увеличивает продолжительность потенциала действия, рефрактерный пе- риод в дополнительном пучке, предсердно-желудочковом узле и пучке Гиса. Лидокаин 2% - по 1 мг/кг в/в струйно + по 0,5 мг/кг каждые 2-10 мин до общей дозы 3 мг/кг при ФЖ и ЖТ. Свойства: снижает автоматизм и подавляет желудочковые аритмии, уменьшает про- должительность 4-й фазы деполяризации. Новокаинамид 10% - 1 г в/в капельно в течение часа при ФЖ и ЖТ. Свойства: снижает автоматизм и проводимость, снижает продолжительность о и 4-й фаздеполяризации, может быть использован при неэффективности амиодарона, MgSO4 и лидокаина. Сода – 1 ммоль/кг в/в капельно (1 ммоль = 1 мл 8,4% соды). Используется при дли- тельнойСЛР, выраженном исходном метаболическом ацидозе (при pH менее 7,1), гиперкалиемии. Магния сульфат 25% - 8 мл в/в струйно. Используется при гипомагнезиемии и реф- рактерной ФЖ и ЖТ. Кальция хлорид 10% - 5 мл в/в струйно. Используется при гиперкалиемии, гипокаль- циемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов, гипермагнезиемии.

Признаки эффективности СЛР:появление хороших передаточных пульсовых толчков на крупных артериальных стволах в такт массажу;сужение зрачков;появление попыток самостоятельных дыхательных движений;изменение окраски кожи – порозовение.

Причины неэффективности дефибрилляции:гипокалиемия (применить KCI , панангин)истощение энергетического баланса миокарда;нарушения КОС ( ацидоз, алкалоз);гипомагниемия ( MgSO4) ;чрезмерная симпатическая стимуляция ( применить пропраналол);чрезмерная парасимпатическая стимуляция (применить атропин);частые необоснованные дефибрилляции.

Показания к открытому массажу сердца:открытая грудная клетка;подозрения на внутригрудную патологию;ригидная грудная клетка;множественные переломы ребер;повторные фибрилляции.

Осложнения СЛР:раздувание желудка;разрыв легкого с развитием пневматоракса;переломы ребер, грудины;разрыв печени;эмболические осложнения.

Основные принципы терапии постреанимационного периода:

1. Защита головного мозга – направлена на снижение потребности мозга в кислороде: бензодиазепины (диазепам, мидазолам);наркотические анальгетики (морфин)барбитураты (?)блокаторы кальциевых и натриевых каналов (?)коррекция метаболизма: карнитин, глиатилин, цитофлавин (?) ;гипотермия до 32 град С – при негоспитальной ФЖ

2. Респираторная терапия – улучшение доставки к мозгу кислорода:ИВЛ;оксигенотерапия.

3. Коррекция церебральной гемо – ликвородинамики: поддержание адекваногоцеребрального перфузионного давления, снижение внутричерепного давления:коррекция среднего АД (инфузия, адреномиметики);дегидратация (глицерин, маннитол, фуросимид, диакарб);приподнятое положение головного конца кровати (до 30 град )глюкокортикоиды: дексаметазон (? ) ;

4. Базовая терапия:коррекция нарушений микроциркуляции;коррекция ОЦК – инфузионная терапия;коррекция ВЭБ и КОС;искусственное ( энтеральное и парентеральное ) питание;антибактериальная терапия;профилактика органной дисфункции;ноотропные препараты – в восстановительный период;блокада метаболизма арахидоновой кислоты – НПВП (? ) ;угнетение ПОЛ – витамин С, Е (? ) ;детоксикация (? ) ;ГБО (? ) ;