Презентация на тему: Спинальная травма

ПСМ - это повреждение нервов, находящихся в позвоночном канале. Большинство повреждение вызваны травмой позвоночного столба и приводят к нарушению функций спинного мозга. ПСМ - это повреждение нервов, находящихся в позвоночном канале. Большинство повреждение вызваны травмой позвоночного столба и приводят к нарушению функций спинного мозга.

Мирное время - 1-4 % от общего травматизма Мирное время - 1-4 % от общего травматизма падение с высоты придавливание большой тяжестью транспортная травма ныряние

Наиболее часто Наиболее часто повреждаются: Шейный отдел (С5 - С7) – 40% Сочленение грудного и поясничного отделов (Т12, L1 - L2) – 35%

Около 30 % спинальных повреждений своевременно не выявляются Около 30 % спинальных повреждений своевременно не выявляются Причины: Недооценка возможности травмы Неадекватная рентгендиагностика Неправильная оценка рентгенограммы

Позвоночный канал Позвоночный канал Образован соединением тел и дуг позвонков, через которые проходит спинной мозг.

Повреждения=Спинной мозг и стенки позвонков расположены очень близко. При переломах фрагменты кости могут вызывать отек спинного мозга.

Шейный Шейный Повреждения обычно вызывают потерю функции ниже места повреждения - тетраплегия Грудной Повреждения обычно приводят к потере функции начиная c грудного отдела - параплегия

Поясничный Поясничный Повреждения обычно приводят к параличу ног, нарушению функций органов таза и нарушению эрекции Крестцовый Повреждения вызывают схожие нарушения.

Шесть типов движений вызывают большинство ПСМ Шесть типов движений вызывают большинство ПСМ Сгибание Разгибание Вращение Боковое сгибание Сдавление Растяжение

Открытая травма (нарушение целостности кожи в месте повреждения) Закрытая травма (без нарушения целостности кожи)

Варианты травмы Варианты травмы

Перелом позвоночника Перелом позвоночника Значительное усилие, приложенное к позвонку приводит к его перелому Перелом позвонка может вызывать ПСМ ПСМ может возникать даже без перелома позвонка Травматический отек может увеличивать объем тканей до 70 - 80% от нормы Признаки неврологического дефицита могут появляться отсрочено.

Локальная боль Напряжение мышц Ограничение подвижности

В результате травмы области головы или шеи позвонки могут смешаться относительно друг друга, и могут даже вклиниваться в вышележащий позвонок. В результате травмы области головы или шеи позвонки могут смешаться относительно друг друга, и могут даже вклиниваться в вышележащий позвонок. Другие повреждения = повреждения мышц и связок

ПСМ без структурных повреждений ПСМ без структурных повреждений ПСМ могут возникать даже если поддерживающие структуры остаются интактными Быстрое торможение при столкновении - повреждение может вызывать неврологические и сосудистые нарушения

Полное Полное Полный блок проведения нервных импульсов от головного мозга к телу ниже уровня повреждения. Неполное Частичный блок проведения нервных импульсов

Вывих Вывих

Вывих Вывих

Перелом С4 Перелом С4

Перелом С5 - С6 Перелом С5 - С6

Неврологические нарушения Неврологические нарушения Расстройства двигательных функций Расстройства чувствительности Выпадение рефлексов Расстройства дыхания Спинальный шок Нарушения функций тазовых органов

Стабилизация уже имеющихся повреждений Стабилизация уже имеющихся повреждений Оксигенотерапия или вспомогательная вентиляция легких Предотвращение вторичного повреждения спинного мозга Противовоспалительная терапия Хирургическое лечение

Спасатель должен: Спасатель должен: Распознать риск повреждения Поддерживать витальные функции Применять необходимые инструменты для иммобилизации Размещать и фиксировать пациента на спинальном щите Проверять двигательные/чувствительные функции и пульс до и после иммобилизации

Распознавание ПСМ Распознавание ПСМ Личная безопасность Безопасность пациента Оценка проходимости ВДП/спонтанного дыхания, циркуляции (ABC) ! Механизм травмы Признаки и симптомы травмы индекс подозрения на ПСМ

Оксигенотерапия через маску 12 л/мин.(минимум); Помнить АВС Оксигенотерапия через маску 12 л/мин.(минимум); Помнить АВС Может понадобиться проводить искусственное дыхание Применение иммобилизирующего оборудования Шейный воротник Короткий щит Перенос на длинный спинальный щит

Оценка неврологического статуса Оценка неврологического статуса Использование приемов поднятия/перемещения пациента 6-8 человек для поднятия пациента с земли Использование ковшовых носилок Высвобождение из автомобиля

Нейтральная позиция Нейтральная позиция Шея пациента должна быть в нейтральной позиции Это обеспечит максимум пространства для спинного мозга Выравнивание в нейтральном положении = Глазные яблоки пациента должны быть направлены строго перпендикулярно поперечной оси тела.

Движения вызывают боль в спине/шее или мышечный спазм Движения вызывают боль в спине/шее или мышечный спазм Если при движении Вы ощущаете сильное сопротивление Если это вызывает нарушение проходимости ВДП Если у пациента развивается прогрессирующее нарушение сознания.

Должны ограничивать движения головы и шеи, снижая тем самым нагрузку на позвоночник Должны ограничивать движения головы и шеи, снижая тем самым нагрузку на позвоночник Должны безопасно и надежно ограничивать движения. Это зависит от способности воротника удерживать шею в нейтральной позиции. Если воротник нарушает нейтральную позицию, их применение не может быть безопасным.

Валик из полотенца Валик из полотенца Мешки с песком Многофункциональные повязки Мешки для в/в инфузий Одеяла Мягкие шейные ремни

Шейный воротник, Шейный воротник, жесткий спинальный щит устройства для иммобилизации шеи применяются совместно как полная система иммобилизации. должны использоваться совестно в большинстве ситуаций как система, а не по отдельности.

На месте происшествия На месте происшествия Мануальное обеспечение неподвижности шейного отдела в нейтральной позиции на твердой поверхности Шейный воротник и фиксация головы Транспорт на спинальной доске Полная фиксация головы, плеч, таза ремнями к щиту

Лекарственная терапия Лекарственная терапия Спинальный шок атропин, инотропные средства инфузионная терапия (агрессивная инфузия может спровоцировать отек легких) Стероиды Метилпреднизолон Анальгезия

Спасатель не должен диагностировать наличие ПСМ, он должен: Спасатель не должен диагностировать наличие ПСМ, он должен: Оценить признаки и симптомы Механизм травмы Осмотр места происшествия, акты насилия, аффективное состояние пациента

Научиться оценивать пострадавшего в соответствии с протоколом спинальной травмы и определить показания к иммобилизации Научиться оценивать пострадавшего в соответствии с протоколом спинальной травмы и определить показания к иммобилизации

Идентифицировать и иммобилизировать всех пациентов, у которых ЕСТЬ риск повреждения позвоночника. Идентифицировать и иммобилизировать всех пациентов, у которых ЕСТЬ риск повреждения позвоночника. Идентифицировать и не иммобилизировать пациентов, у которых НЕТ РИСКА повреждения шейного отдела позвоночника.

Механизм травмы: Механизм травмы: Осевая нагрузка = Травма при нырянии Тупая травма = Автоаварии/падение с велосипеда/с высоты более 1 м; для взрослых - с высоты собственного роста Автоаварии подразумевают аварии любых моторизованных транспортных средств: автомобили – мотоциклы – снегоходы – вездеходы и т. д.

С высоким риском травмы позвоночника С высоким риском травмы позвоночника Автоаварии, происшедшие на большой скорости Падение с высоты более 8 метров Огнестрельные ранения в области позвоночника Сильный удар или проникающее ранение вблизи позвоночника.

Механизм без риска повреждения позвоночника Механизм без риска повреждения позвоночника Повреждения лодыжек во время бега. Повреждения локтя при игре в теннис Ножевые ранения плеча.

Механизмы неопределенного риска Механизмы неопределенного риска Спотыкание и падение на землю. Падение с высоты 80 - 90 см. в гимнастич. зале на мат. Low speed collision (less than 5mph) at work in the parking lot.

Особенности Особенности Больший по пропорциям размер головы Трудности при иммобилизации (предпочтительнее мануальная фиксация) Трудность подбора шейных воротников у детей до 6 лет

Требует более тщательного клинического подхода (приоритет – рентгенографическое обследование) Требует более тщательного клинического подхода (приоритет – рентгенографическое обследование) Повреждение спинного мозга без наличия рентгенографических изменений чаще, чем у взрослых