Презентация на тему: Симптоматология, диагностика сахарного диабета. Диабетическая кома, гипогликомическая кома. Тиреотоксикоз, гипотиреоз

СД одно из самых распространенных заболеваний среди эндокринной патологии. СД одно из самых распространенных заболеваний среди эндокринной патологии. Распространенность СД среди населения экономически развитых стран достигает 6% (в России 5%) Больных скрытыми формами СД в 2 раза больше, чем больных с явным диабетом. При некоторых состояниях и болезнях распространенность СД достигает 15-20%

Наследственная предрасположенность. Наследственная предрасположенность. Патологическая беременность (токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод). Дети, рожденные с массой более 4,5 кг и их матери. Ожирение (ИМТ более 30). ГБ Атеросклероз Эмоциональные стрессы Преобладание рафинированных продуктов питания.

На сегодня СД болеют более 177 млн. человек. На сегодня СД болеют более 177 млн. человек. Последние 15 лет отмечается 6-ти кратное увеличение числа больных. При подобном росте число больных СД через 25 лет достигнет 300 млн. человек.

СД – группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ,1999) СД – группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ,1999)

Способствует увеличению транспорта глюкозы в клетки. Способствует увеличению транспорта глюкозы в клетки. Стимулирует синтез гликогена в печени. Подавляет глюконеогенез и гликогенолиз.

Стимулирует транспорт аминокислот через мембрану клеток. Стимулирует транспорт аминокислот через мембрану клеток. Стимулирует синтез белка. Тормозит распад белка.

Стимулирует синтез липидов. Стимулирует синтез липидов. Подавляет липолиз. Т.о. инсулин обладает выраженной анаболической направленностью.

СД тип 1 (деструкция В-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности). СД тип 1 (деструкция В-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности). Аутоиммунный Идиопатический СД тип 2 (относительная инсулиновая недостаточность в результате резистентности рецепторов к инсулину, секреторный дефект инсулина, вследствие повышенного связывания его белками или выработки менее активной его формы).

Другие специфические типы диабета. Другие специфические типы диабета. Генетические дефекты В-клеточной функции. Генетические дефекты действия инсулина. Болезни эндокринной части п/ж железы (панкреатит, рак, гемохроматоз, травма). Эндокринопатии (акромегалия, ДТЗ, с-м Кушинга, феохромацитома, альдостерома). Диабет, индуцированный лекарствами (ГК, никотиновая кислота, тиазиды, тиреойдные гормоны, интерферон). Инфекции (вирус Коксаки, паротита, краснухи, цитомегаловирус, аденовирус). Генетические синдромы. Гестационный СД.

Полидипсия. Полидипсия. Полиурия. Полифагия. Кожный зуд. Фурункулез, другие гнойничковые заболевания кожи. Понижение сопротивляемости к инфекциям.

Гипергликемия глюкозурия полиурия полидипсия. Гипергликемия глюкозурия полиурия полидипсия. Инсулиновая недостаточность энергетический голод полифагия. Катаболическая направленность метаболизма снижение массы тела.

Специфическая микроангиопатия. Специфическая микроангиопатия. Неспецифическая макроангиопатия атероматозной природы.

Сетчатка глаз. Сетчатка глаз. Сосуды почек. Сосуды нижних конечностей.

Наблюдается у 80 % больных с давностью заболевания более 15 лет. Наблюдается у 80 % больных с давностью заболевания более 15 лет. Характеризуется микроаневризмами, кровоизлияниями, рубцовым стягиванием и отслойкой сетчатки, пролиферацией сосудов в стекловидном теле, геморрагической глаукомой. Органическое поражение сетчатки и стекловидного тела ведут к ослаблению и потере зрения.

Это специфическое поражение сосудов почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием ХПН. Это специфическое поражение сосудов почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием ХПН. Наблюдается у 20-30% больных СД. Сопровождается протеинурией, микрогематурией, отечностью лица и нижних конечностей, повышению АД. В дальнейшем наблюдается развернутая картина ХПН.

Сопровождается атрофичностью кожи, ослаблением пульсации тыльных артерий стоп, перемежающейся хромотой, болями, парастезиями, а в выраженной степени гангреной пальцев или всей стопы. Сопровождается атрофичностью кожи, ослаблением пульсации тыльных артерий стоп, перемежающейся хромотой, болями, парастезиями, а в выраженной степени гангреной пальцев или всей стопы.

Увеличение в эритроцитах гликозилированного гемоглобина (Hb A1), обладающего повышенным сродством к О2. Увеличение в эритроцитах гликозилированного гемоглобина (Hb A1), обладающего повышенным сродством к О2. Затруднение отщепления О2 от Hb в капиллярах и переход О2 в ткани гипоксия тканей и в первую очередь базальных мембран сосудов. Между содержанием Hb A1 и уровнем гликемии существует прямая корреляционная связь.

Поражение ЦНС (острые психические нарушения, неврозоподобные состояния, энцефалопатия). Поражение ЦНС (острые психические нарушения, неврозоподобные состояния, энцефалопатия). Периферические расстройства (нарушение чувствительности, парастезии, болевой синдром, мышечная слабость). Вегетативные расстройства (изменение потоотделения, кишечной моторики, ослабление половой потенции у мужчин).

Сухость и снижение тургора кожи. Сухость и снижение тургора кожи. Сухость языка. Рубеоз (румянец на щеках, на лбу, в области верхних век в следствие расширения кожной капиллярной сети). Желтушность ладоней и подошв (нарушение перехода в печени каротина в витамин А). Склонность к гнойничковым заболеваниям.

Ксантоматоз (вследствие липидемии). Ксантоматоз (вследствие липидемии).

Липодистрофии. Липодистрофии.

У детей и подростков при плохой компенсации углеводного обмена. У детей и подростков при плохой компенсации углеводного обмена. Задержка роста и полового созревания. Отставание «костного» возраста от «паспортного». Избирательное отложение жира в области лица, живота. Гепатомегалия. Возможны стрии.

Оценка влажности кожных покровов. Оценка влажности кожных покровов. Определение пульсации на aa. dorsalis pedis. Определение температуры конечностей. Пальпация печени (увеличение вследствие жирового гепатоза).

Легкий СД – отсутствуют осложнения. Нормализация уровня гликемии достигается диетой. Легкий СД – отсутствуют осложнения. Нормализация уровня гликемии достигается диетой. СД средней степени тяжести – осложнения выражены умерено, для компенсации У-обмена помимо диеты требуются ПССП или инсулин в дозе до 40 Ед/сут. СД тяжелого течения – при наличии тяжелых сосудистых осложнений. Лабильный СД. СД требующий для своей компенсации большие дозы инсулина.

Для оценки функционального состояния островкового аппарата п/ж железы определяют сахар крови натощак и в течение суток. Для оценки функционального состояния островкового аппарата п/ж железы определяют сахар крови натощак и в течение суток. В норме в капиллярной крови по ортотолуидиновому методу уровень гликемии 3,3-5,5 ммоль/л.

Определение гликозилированного Hb (Hb A1) позволяет выявить транзиторную гипергликемию. В норме Hb A1 составляет 4-6% Определение гликозилированного Hb (Hb A1) позволяет выявить транзиторную гипергликемию. В норме Hb A1 составляет 4-6% Определение С-пептида (белок, соединяющий А- и В- цепочки проинсулина и освобождающийся при переходе проинсулина в инсулин). При СД 1 типа понижается, при СД 2 типа норма или повышается.

причины: причины: поздняя диагностика СД. погрешность лечения СД операции беременность, присоединение других заболеваний, травмы, грубые нарушения диеты.

Прекоматозное состояние Прекоматозное состояние Постепенное развитие Сильная жажда Полиурия Боли в эпигастральной области Диспепсические расстройства Головные боли Отсутствие аппетита Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

Кома I фаза: Кома I фаза: Нарастание всех симптомов Сильное возбуждение (бессонница, общее беспокойство, клонические судороги) Частое глубокое дыхание

Кома II фаза Кома II фаза Резкое угнетение сознания (сонливость, безразличие к окружающему) Кома III фаза Полная потеря сознания

Полная потеря сознания Полная потеря сознания Больной лежит неподвижно Кожные покровы бледные, сухие Тонус мышц резко снижен Снижение тонуса глазных яблок Зрачки узкие Дыхание Куссмауля Пульс малый, частый. АД снижено Гипотермия Олигоурия Гипергликемия, повышение кетоновых тел Лейкоцитоз со сдвигом влево В моче ацетон, глюкозурия

Инсулинотерапия Инсулинотерапия Регидратация Восстановление электролитного баланса

Недостаточное содержание углеводов в пище Недостаточное содержание углеводов в пище Передозировка инсулина или ПССП Чрезмерная физическая нагрузка Употребление алкоголя

Развивается быстро Развивается быстро Бледность кожных покровов Гипергидроз Повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов Зрачки широкие Глазные яблоки не размягчены Уровень сахара в крови низкий В моче аглюкозурия, ацетона нет

Развивается обычно у больных старше 50 лет при воздействии обезвоживающих факторов (рвота, понос, прием мочегонных, обширные ожоги) Развивается обычно у больных старше 50 лет при воздействии обезвоживающих факторов (рвота, понос, прием мочегонных, обширные ожоги) Характеризуется особенно высокой гипергликемией, гиперосмолярностью крови, резким обезвоживанием, отсутствием кетоацидоза Наблюдается выраженная сухость кожных покровов и слизистых, понижение АД, гиперлейкоцитоз

Регидратация Регидратация Восполнение электролитного баланса инсулинотерапия

В основе лежит гипоксия, нарушение соотношения между молочной и пировиноградной кислотами В основе лежит гипоксия, нарушение соотношения между молочной и пировиноградной кислотами Кома развивается быстро (несколько часов) Возникает тошнота, рвота, сонливость, бред, потеря сознания, гипотония, олигоанурия, дыхание Куссмауля Запаха ацетона, кетонемии, ацетонурии нет Гликемия, глюкозурия невысокие

Введение щелочных растворов Введение щелочных растворов Ранний перевод на гемодиализ с бикарбонатным буфером

Диета Диета Индивидуальная физическая нагрузка Сахаропонижающие лекарственные препараты (инсулин, ПССП)

При избыточной массе тела – низкокалорийная диета (менее 1800 ккал) При избыточной массе тела – низкокалорийная диета (менее 1800 ккал) Исключить легкоусвояемые углеводы При подсчете каллоража исходить из следующей схемы У – 50-60% от всего рациона Б – 20% Ж – 30%