PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / Шок в хирургии
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Шок в хирургии


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Шок в хирургии


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 Шок в хирургии
Описание слайда:

Шок в хирургии

№ слайда 2 Шок - это неспецифический фазово-протекающий прогрессирующий клинический синдром
Описание слайда:

Шок - это неспецифический фазово-протекающий прогрессирующий клинический синдром, характеризующийся общим тяжелым состоянием организма, снижением его жизнедеятельности, недостаточной циркуляцией крови, гипоксией, ухудшением обмена, чрезмерным напряжением регуляторных механизмов и постепенным нарушением функции и структуры органов и тканей вследствие серьезных расстройств микроциркуляции.

№ слайда 3 КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯКЛАССИФИКАЦИЯ ШОКАВ.К.Кулагин (1970), Х.П.Шустер (198
Описание слайда:

КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯКЛАССИФИКАЦИЯ ШОКАВ.К.Кулагин (1970), Х.П.Шустер (1981) I. Нервная стадияII. Сосудистая стадия 1. Гиповолемический (собств. гиповолемический, геморрагический, ожоговый) 2. Кардиогенный 3. Анафилактический 4. Септический (токсический)III. Метаболическая стадия

№ слайда 4 Нервная стадия Сосудистая стадия Метаболическая стадия
Описание слайда:

Нервная стадия Сосудистая стадия Метаболическая стадия

№ слайда 5 Патофизиология шока Нервная стадия - Поток сверхсильных болевых и неболевых импу
Описание слайда:

Патофизиология шока Нервная стадия - Поток сверхсильных болевых и неболевых импульсов- Первоначальная активизация коры и подкорковых центровАктивизация сосудодвигательного центра и симпато-адреналовой системы приводит к развитию гипердинамического типа кровообращения (↑ЧСС, ↑МОК, АД поддерживается на достаточном уровне). Активация дыхательного центра сопровождается гиперпноэ.- Последующее угнетение коры и подкорковых центров по принципу запредельного торможения.

№ слайда 6 Патофизиология шока Сосудистая стадия Гиповолемический шок
Описание слайда:

Патофизиология шока Сосудистая стадия Гиповолемический шок

№ слайда 7 Патофизиология шока Сосудистая стадия Кардиогенный шок
Описание слайда:

Патофизиология шока Сосудистая стадия Кардиогенный шок

№ слайда 8 Патофизиология шока Сосудистая стадия Анафилактический шок
Описание слайда:

Патофизиология шока Сосудистая стадия Анафилактический шок

№ слайда 9 Патофизиология шока Сосудистая стадия Токсический шок
Описание слайда:

Патофизиология шока Сосудистая стадия Токсический шок

№ слайда 10 Характеристика гемодинамики различных видов шока
Описание слайда:

Характеристика гемодинамики различных видов шока

№ слайда 11 Патофизиология шока Метаболическая стадия
Описание слайда:

Патофизиология шока Метаболическая стадия

№ слайда 12 Клиника шока (общие черты)
Описание слайда:

Клиника шока (общие черты)

№ слайда 13 Клинические особенности различных форм шокаТравматический. Не имеет.Геморрагичес
Описание слайда:

Клинические особенности различных форм шокаТравматический. Не имеет.Геморрагический. Низкое ЦВД. Гемодилюция.Ожоговый. Длительная эректильная фаза, гемоконцентрация, гипопротеинемия, миоглобинурия (при глубоких ожогах).Собственно гиповолемический: резкое снижение тургора тканей, осиплость или исчезновение голоса, потеря массы.Кардиогенный: боль в сердце, характерные ишемические и некротические изменения на ЭКГ, высокое ЦВД, цианоз, мраморность кожи, может сочетаться с отеком легких (резкая одышка, хрипы в легких).Анафилактический: проявления гистаминемии - зуд, сыпь, отеки, чувство жара, бронхоспазм.Гемотрансфузионный: гемоглобинурия, быстрое развитие ОПН.Септический: длительное сохранение лихорадки, геморрагический синдром.В диагностике шока в первую очередь учитывают его этиологию.

№ слайда 14 Стандартный мониторинг при шоке:Пульс на сонных и лучевых артериях, ЧСС, АД, ЦВД
Описание слайда:

Стандартный мониторинг при шоке:Пульс на сонных и лучевых артериях, ЧСС, АД, ЦВД, ЧДД,почасовой диурез,термометрия,оксигемометрия,гемоглобин, эритроциты, гематокрит,показатели кислотно-основного баланса (рН, истинный бикарбонат, стандартный бикарбонат, сумма буферных систем, дефицит (или избыток) оснований).

№ слайда 15 ЛЕЧЕНИЕ ШОКА 1. Устранение шокогенного фактора, оказание первой помощи.2. Блокад
Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ШОКА 1. Устранение шокогенного фактора, оказание первой помощи.2. Блокада потока болевых и неболевых патологических импульсов3. Устранение гемодинамических нарушений строго в соответствии с их патогенезом.4. Борьба с реперфузионным синдромом (коррекция кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, коррекция обмена веществ, детоксикация, лечение ДВС-синдрома, поддержание тонуса сосудов)5. Устранение проявлений мультиорганной дисфункции.

№ слайда 16 Лечение гиповолемического шока Устранение кровотечения, термического фактора, до
Описание слайда:

Лечение гиповолемического шока Устранение кровотечения, термического фактора, доставка в ОРИТ.2. Устранение боли (гипотермия, иммобилизация, анальгетики, наркоз смесью кислорода и закиси азота)

№ слайда 17 Лечение гиповолемического шока Восстановление ОЦК- восстановление центральной ге
Описание слайда:

Лечение гиповолемического шока Восстановление ОЦК- восстановление центральной гемодинамики (полиглюкин или производные ГЭК 400-1200 мл + изотонические солевые растворы 800-2000 мл)- создание долговременного осмотического каркаса плазмы (альбумин 10-20% 200-300 мл, СЗП, продолжение инфузий декстранов)- восстановление микроциркуляции и улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин - 400-800 мл, антиагреганты - пентоксифиллин (трентал), дипиридамол)- устранение спазма сосудов (клофелин, альфа- и бета- адреноблокаторы)- введение жидкостей под контролем ЦВД (не допускать повышения выше 10 см вод ст) и почасового диуреза (достаточным считают уровень более 50 мл/ч). Общий объем инфузий зависит от дефицита ОЦК и не должен превышать 5000 мл.- трансфузия переносчиков газов по показаниям

№ слайда 18 Лечение гиповолемического шока Борьба с реперфузионным синдромом - Устранение ац
Описание слайда:

Лечение гиповолемического шока Борьба с реперфузионным синдромом - Устранение ацидоза (4% раствор гидрокарбоната натрия 200-300 мл, желательно под контролем бикарбоната и дефицита оснований) - Устранение водно-электролитных нарушений (инфузии солевых растворов, 5-10% глюкоза с инсулином (1ЕД на 4-5 граммов глюкозы) при гиперкалиемии).- Детоксикация (гемодез), стимуляция диуреза (лазикс до 2 граммов, маннитол 10% 200-300 мл), энтеросорбция.- Предупреждение и лечение ДВС-синдрома (гепарин 5000 Ед 2 р/сут подкожно; переливание корректоров коагуляционного гемостаза - СЗП; антиферментные препараты (инактиваторы ККС) - трасилил, контрикал, гордокс).- Поддержка тонуса сосудов при их парезе в метаболическую стадию (мезатон; допамин)

№ слайда 19 Лечение гиповолемического шока Устранение проявлений мультиорганной дисфункции -
Описание слайда:

Лечение гиповолемического шока Устранение проявлений мультиорганной дисфункции - Применение кардиотонических препаратов (кордиамин, строфантин, коргликон)- Устранение бронхоспазма (эуфиллин, изадрин). Кислородотерапия, ИВЛ при неэффективности функции внешнего дыхвния.- Стимуляция диуреза (лазикс)- Введение глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон 200-300 мг/сут) с целью устранения надпочечниковой недостаточности и мембраностабилизации, также обладают положительным инотропным эффектом, ингибируют ККС.- Парентеральное питание- Метаболическая терапия (витамины, АТФ, рибоксин)

№ слайда 20 Лечение кардиогенного шока Нитроглицерин под язык, покой, горизонтальное положен
Описание слайда:

Лечение кардиогенного шока Нитроглицерин под язык, покой, горизонтальное положение с опущенными ногами, доставка в ОРИТ .2. Устранение боли (анальгетики (наиболее предпочтителен морфин, т.к. он снижает пред- и постнагрузку на сердце, но в тоже время при его назначении требуется контроль за функцией дыхания по причине возможного угнетения дыхательногго центра, наркоз смесью кислорода и закиси азота, НЛА, транквилизаторы, НПВС - аспирин)

№ слайда 21 Лечение кардиогенного шока Улучшение гемодинамики на основе рационального исполь
Описание слайда:

Лечение кардиогенного шока Улучшение гемодинамики на основе рационального использования подорванных ресурсов сердца- улучшение энергетики миокарда (оксигенотерапия, бета-адреноблогаторы (атенолол, метопролол, пропранолол, эсмалол (бревиблок)) для уменьшения потребности миокарда в кислороде и снятия спазма сосудов)- лечение аритмий и нарушений проводимости- реперфузия миокарда (фибринолизин, стрептокиназа, альтеплаза) имеет смысл только в первые 6 часов- улучшение реологии крови (реополиглюкин, антиагреганты)- снижение преднагрузки на сердце (расширение вен) - ниртаты (нитроглицерин в/в кап)- снижение постнагрузки на сердце (снятие спазма артериолярного русла) - нитропруссид, клофелин, ганглиоблокаторы- инфузионная терапия строго под контролем АД и ЦВД (поляризующая смесь + глюкокортикоиды). Одновременно рекомендуется проводить терапию диуретиками для стимуляции функции почек- инотропная терапия - не является самостоятельным направлением, т.к. препараты увеличивают потребность миокарда в кислороде и обладают аритмогенным эффектом. При низком ПСС предпочтительны допамин (3,5,10) и добутамин. На короткое время возможно назначение строфантина, коргликона, милринона, кордиамина.

№ слайда 22 Лечение анафилактического шока Прекращение введения аллергена (если введение был
Описание слайда:

Лечение анафилактического шока Прекращение введения аллергена (если введение было внутривенным - из вены не выходить!, если введение было внутримышечным или подкожным (укус) - ввести в зону такого введения 0,5мл 1% адреналина). Введение антигистаминных препаратов в высоких дозах (4-6ТД). К мерам первой помощи относится обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (возможен отек гортани) - кониотомия, трахеотомия, интубация с последующей оксигенотерапией или ИВЛ.2. Устранение боли3. Поддержание тонуса сосудов и соответствия между их емкостью и ОЦК- поддержание тонуса сосудов (1мл 1% адреналина + 400 мл полиглюкина + 100-150 мг преднизолона - наладить введение максимально быстро!!!)- увеличение ОЦК (предпочтительны растворы декстранов)

№ слайда 23 Лечение септического шока 1. - Устранение септического очага (операция может быт
Описание слайда:

Лечение септического шока 1. - Устранение септического очага (операция может быть выполнена только после полноценной предоперационной подготовки и стабилизации гемодинамики).- Антибиотикотерапия максимальными дозами препаратов резерва согласно принципам. Эмпирическая терапия - монотерапия - тиенам, меронем, ванкомицин, сульперазон, комбинированная терапия - метронидазол + цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим) или рифампицин (стафиликокк) или защищенные пенициллины (амоксиклав, уназин, аугментин) (Гр+ флора) + аминогликозиды (амикацин) (Гр- флора).- Пассивная иммунизация (гипериммунные плазмы, гамма-глобулины)- Детоксикация (инфузии, стимуляция диуреза, форсированный диурез, энтеросорбция, гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция, гемодиализ)- Ингибирование биологически-активных систем (антигистаминные препараты, ингибиторы ККС - трасилил, контрикал, гордокс, глюкокортикоиды)

№ слайда 24 Лечение септического шока 2. Обезболивание, НЛА, транквилизаторы3. Улучшение гем
Описание слайда:

Лечение септического шока 2. Обезболивание, НЛА, транквилизаторы3. Улучшение гемодинамики на фоне интоксикации и высокой активности биологически-активных систем- Восполнение ОЦК и улучшение реологии крови (декстраны, СЗП, солевые растворы)- Кардиотонические препараты- Поддержание тонуса сосудов (допамин)

№ слайда 25 Показания к операциям при шоке Продолжающееся кровотечение, которое нельзя остан
Описание слайда:

Показания к операциям при шоке Продолжающееся кровотечение, которое нельзя остановить другими методамиАсфиксияНаличие септического очага при септическом шоке при стабилизации центральной гемодинамики.

№ слайда 26 Критерии выхода из шока 1. Стабильное АД более 110 мм рт ст2. Стабильность сокра
Описание слайда:

Критерии выхода из шока 1. Стабильное АД более 110 мм рт ст2. Стабильность сократительной функции миокарда (не чаще 100-110 уд/мин)3. Достаточный диурез (более 50 мл/час)4. Нормальная или повышенная температура тела5. Отсутствие дыхательных расстройств6. Отсутствие неврологических расстройств7. Купирование ацидоза и ДВС-синдрома8. Положительные значения ЦВД.

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru