Презентация на тему: Пикфлоуметрия
Выполнила: Кожамбердиева Е.В. 754гр. Проверила: ассистент Махмудова А.К. Алматы 2013 Пикфлуометрия С.Ж.АСФЕНДИЯРОВАТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Кафедраинтернатуры и резидентуры по терапии№2
Актуальность Для оценки функционального состояния легких используются разнообразные методики с целью определение обратимости бронхиальной обструкции, подбора препаратов и доз для лечения астмы. Но все эти методы обладают одним недостатком: выполнять их может только специально обученный медицинский работник в больнице или поликлинике. В связи с этим, на первое место при наблюдении за симптомами астмы в домашних условиях, выступает метод пикфлуометрии – измерение пиковой скорости выдоха
История Первый пикфлоуметр был разработан английским доктором В.М.Райтом в 1958 г. Прибор достаточно точно измерял значение ПСВ, но был очень громоздким и дорогостоящим. Понимая, что пикфлоуметр должен быть надежным, дешевым и легким в эксплуатации, доктор Райт возглавил специально созданную английской фирмой "Клемент Кларк" (Clement Clarke Int.) научную группу для разработки пикфлоуметра массового производства.В 1976 г. им удалось разработать модель пикфлоуметра, получившего название Мини-Райт, которая выпускается и в настоящее время, постоянно усовершенствуясь.
Возможности пикфлоуметрии: 1. Проведение скрининга для выявления больных астмой. 2. Оценка выраженности обструктции бронхов и тяжести течения астмы. 3. Определение степени обратимости бронхиальной обструкции. 4. Выявление некоторых факторов, провоцирующих бронхоспазм. 5. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и других хронических заболеваний лёгких. 6. Проведение объективного мониторинга астмы в амбулаторных условиях. • Наблюдение за колебаниями степени бронхиальной обструкции в течение дня. • Наблюдение за реакцией на бронходилататоры в домашних условиях. • Мониторинг функций лёгких во время работы и на рабочем месте. 7. Прогнозирование обострения бронхиальной астмы. 8. Планирование лечения. 9. Мониторинг ответа на терапию во время обострения. 10. Мониторинг реакции на длительное лечение
Кому надо проводить пикфлоуметрию? • Всем больным бронхиальной астмой (желательно ежедневно утром и вечером). • Всем пациентам с подозрением на бронхиальную астму
Для данного метода исследования существует специальный прибор – пикфлоуметр, который представляет собой компактную трубочку с градуированной шкалой. Современный аппарат удобен и прост в использовании, с его помощью пациент может самостоятельно контролировать свое состояние, рассчитать дозировку принимаемых препаратов и предупредить приступ удушья. Пикфлоуметры бывают как для взрослых, так и для детей. Как правило, дети могут пользоваться прибором уже с 4-6 лет.
Техника проведения пикфлоуметрии: • Пациент должен встать и держать пикфлоуметр горизонтально. Бегунок должен быть неподвижным. Убедитесь, что бегунок находится в начале шкалы. • Пациент должен максимально глубоко вдохнуть, обхватив плотно губами мундштук и максимально выдохнуть как можно быстрее, не закрывая просвет мундштука языком. • Отметьте результат. Тест нужно проводить трижды. Если это необходимо, пациент между попытками может отдохнуть. Выберете наивысший результат и запишите его. Сравните полученные данные с должными величинами соответствующими возрасту, полу и росту исследуемого или индивидуальной наилучшей величиной ПСВ. К каждому пикфлоуметру прилагается таблица должных значений ПСВ по полу, росту и возрасту.
• Детям следует объяснить, что выдохнуть в прибор нужно так, чтобы можно было погасить свечи на торте. • В идеале пикфлоуметрия должна проводиться утром, сразу после подъёма с постели, когда значения ПСВ близки к наихудшим величинам, и быть последней процедурой вечером (предпочтительно после ингаляции бронходилататора короткого действия, если пациент использует ингалятор), то есть когда значения достигают своих наилучших величин.
ДОЛЖНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ПИК-ФЛОУ ДЛЯ ЖЕНЩИН Возраст в годах Рост в метрах 1.40 1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00 15 314 331 347 364 380 397 413 430 446 463 479 496 512 20 305 322 338 355 371 388 404 421 437 454 470 487 503 25 296 313 329 346 362 379 395 412 428 445 461 178 494 30 287 304 320 337 353 370 386 403 419 436 452 469 485 35 278 295 311 328 344 361 377 394 410 427 443 460 476 40 269 286 302 319 335 352 368 385 401 418 434 451 467 45 260 277 293 310 326 343 359 376 392 409 425 442 458 50 251 268 284 301 317 334 350 367 383 400 416 433 449 55 242 259 275 292 308 325 341 358 374 391 407 424 440 60 233 250 266 283 299 316 332 349 365 382 398 415 431 65 224 241 257 274 290 307 323 340 356 373 389 406 422 70 215 232 248 265 281 298 314 331 347 364 380 397 413 75 206 223 239 256 272 289 305 322 338 355 371 388 404 80 197 214 230 247 263 280 296 313 329 346 362 379 395
ДОЛЖНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ПИК-ФЛОУ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОЛЖНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ПИК-ФЛОУ ДЛЯ МУЖЧИН Рост в см 105 110 115 120 125 130 135 Пик-флоул/мин 132 159 185 212 238 265 291 Возраств годах Рост в метрах 1.40 1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00 15 413 432 450 469 487 506 524 542 561 579 598 616 634 20 401 419 437 455 474 493 511 530 548 566 585 603 622 25 388 406 425 443 461 480 498 517 535 553 572 590 609 30 375 393 412 430 448 467 485 504 522 541 560 577 596 35 362 380 399 417 436 454 472 491 509 528 546 564 583 40 349 367 386 404 423 441 459 478 496 515 533 552 570 45 336 354 373 391 410 428 447 465 483 502 520 539 557 50 323 342 360 378 397 415 434 452 471 489 507 526 544 55 310 329 347 366 384 402 421 439 458 476 494 513 531 60 297 316 334 353 371 389 408 426 445 463 482 500 518 65 284 303 321 340 358 377 395 413 432 450 469 487 505 70 272 290 308 327 345 364 382 401 419 437 456 474 492 75 259 277 296 314 332 351 369 388 406 424 443 461 480 80 246 264 283 301 319 338 356 374 393 412 430 448 467
ФИО Применяемые препараты: Месяц / Дата 1 2 3 4 5 6 7 8 9 И т.д. ☼ ) ☼ ) ☼ ) ☼ ) ☼ ) ☼ ) 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 Дополнительные сведения кашель Затрудненное дыхание Мокрота ¤ Примечание
Примеры графиковпикфлоуметрии Неконтролируемая астма "Утренние провалы" Астма под контролем Эпизод бронхита
Интерпретация результатов пикфлоуметрии: • ПСВ > 90% от должной величины – норма; • ПСВ = 80-89% от должной величины – условная норма, нуждается пациент в динамическом наблюдении; • ПСВ = 50-79% от должной величины – умеренное снижение, пациенту требуется усиление терапии; • ПСВ < 50% от должной величины – резкое снижение, больному необходима госпитализация. Наиболее правильным и чувствительным методом регистрации колебаний значений ПСВ в течение дня является измерение амплитуды (разницы между утренним значением до приёма бронходилататора, если больной его применяет и значением вечером), что выражается в процентах и рассчитывается по формуле: Суточный разброс = ПСВ вечером – ПСВ утром ½ (ПСВ вечером + ПСВутром) Х 100
«Система зон» в лечении больных астмой Для облегчения процесса контроля бронхиальной астмы предложен принцип «Светофора», по которому указанным выше уровням ПСВ соответствуют определённые цвета светофора. • «Зелёная зона». Зелёный цвет – показатель нормы. Астма находится под контролем, физическая активность и сон больного не нарушены, отмечаются минимальные (в идеале отсутствуют) симптомы. Показатели ПСВ обычно в пределах 80-100% от должных или лучших индивидуальных значений, разброс показателей обычно не превышает 20%. Если состояние больного соответствует «зелёной зоне» в течение не менее 3-х месяцев, следует подумать о возможности осторожного «шага вниз»
«Жёлтая зона». Жёлтый цвет – сигнал «ВНИМАНИЕ». Появление симптомов астмы (ночные симптомы, снижение активности, кашель, свистящие хрипы, чувство сдавления грудной клетки при движении или в покое) и/или значения ПСВ 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений с разбросом показателей 20-30% свидетельствуют или об обострении заболевания, или о недостаточно активной терапии в «зелёной зоне». • «Красная зона». Красный цвет – сигнал «ТРЕВОГА!». Симптомы астмы присутствуют в покое и при движении. Значения ПСВ ниже 60% от должных или лучших индивидуальных значений. «Красная зона» сигнализирует о необходимости неотложной помощи, лучше всего в отделении интенсивной терапии.
Вывод Таким образом, пикфлоуметрия позволяет осуществлять контроль за заболеванием органов дыхания в домашних условиях, а это способствует сокращению объема применяемых лекарственных препаратов. Использование системы зон позволяет своевременно увидеть надвигающуюся опасность и предотвратить экстренную госпитализацию.
Литература Исаев Ю., Мойсюк Л. Бронхиальная астма. Конвенциональные и неконвенциональные методы лечения. — М.: «КУДИЦ-ПРЕСС», 2008. — С. 168. под ред. Чучалина. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. — М.: «Атмосфера», 2007. — С. 104. Солопов В. Н. Астма. Истинная причина болезни. — М.: «Европолиграфик», 2006. — С. 160.
