Презентация на тему: Основные неинфекционные заболевания

Неинфекционные заболевания Глобальный обзор Давид Леон 900igr.net

* План лекции Определение Смертность от неинфекционных заболеваний в мире Эпидемиологический переход Исследование бремени заболеваний в мире Основные факторы риска Артериальное давление Холестерин Курение Инфекции и неинфекционные заболевания

* Чем представлены неинфекционные заболевания?

* Классификация смертности и заболеваний (ВОЗ) Инфекционные заболевания [Группа I] Заболевания при которых смерть наступает в результате прямого действия инфекционного агента Неинфекционные заболевания Заболевания [Группа II] Рак, заболевания различных органов и систем (напр. дыхательной, сердечно-сосуд.), диабет, психические заболевания и т.д. Внешние причины (травмы, отравление и насилие) [Группа III]

* Значение смертности от неинфекционных заболеваний

* Глобальное бремя неинфекционных заболеваний 59 млн. смертей в 2004 г. в мире Из них 60% связано с неинфекционными заболеваниями, 10% связано с травмами и насилием К 2020 году 73% смертей произойдет засчет неинфекционных заболеваний ГБЗ 2004 обновление, 2008

* Эпидемиологический переход (Omran, 1971) Это изменение баланса заболеваний в популяции с преимущественного доминирования инфекционных заболеваний к преобладанию неинфекционных заболеваний

* Уменьшение пропорции общей смертности из-за инфекционных заболеваний Англия & Уэльс, 1911-94, по полу

* Различные страны находятся на разных стадиях эпидемиологического перехода

* Неинфекционные заболевания % от всех смертей в разных регионах мира (все возраста) В МИРЕ 59% Северная Америка; Западная Европа 88% Китай, Западная часть Тихоокеанского региона, + некот. страны юго-вост. Азии 75% Латинская Америка + Карибский регион 67% Юго-вост. Азия, включая Индию 51% Африка ниже Сахары 21%

* Урбанизация

* http://www.indiaimages.com/street/street_life2_large.jpg

* Урбанизация Сев. Америка Лат. Америка & Кариб. регион Европа Океания МИР Азия Африка Городское население % от общего

* Движущие силы эпидемиологического перехода в странах с низким и средним уровнем дохода Старение населения Социо-экономические перемены (в особенности - урбанизация) Изменения в факторах риска – напр. диета, физическая активность, курение и т.д.

* Исследование Глобального Бремени Заболеваний

* ГБЗ 2001: оценка смертности 107 стран собрали “приемлемую” количественную информацию о причинах смерти 55 стран (42 страны ниже Сахары) – полное отсутствие информации о смертности среди взрослого населения Оценки основаны на множестве предположений и экстраполяций

* Исследование Глобального Бремени Заболеваний Первое исследование ГБЗ началось в 1992 году Всемирным Банком. Второе ГБЗ (в сотрудничестве с ВОЗ) в 2001 году Экстенсивная сводка всех доступных данных в зависимости от возраста, пола, региона и причин смерти – впервые 2001 ГБЗ покрыло 135 причин смерти, 17 суб-регионов, основано на агрегации страновых данных

Глобальное Бремя Заболеваний 2004 Обновление (опубликовано в 2008) http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf *

Распределение смертей в мире по полу, 2004 * GBD report 2004 update, 2008 Группа I Инфекц. забол., материнские перинатальные причины Группа II Неинфекц. заболевания Группа III Травмы Муж Жен % от всех смертей

Смертность среди мужчин и женщин в вощрасте 15–59 лет, по региону и причине смерти, 2004 * ГБЗ доклад 2004 обновление, 2008 Группа I Инфекц. забол., материнские перинатальные причины Группа II Неинфекц. забол-я Группа III Травмы Африка Сев. и Юж. Америки Вост. Средизем- номорье Европа Юго-Вост. Азия Зап. Средизем- номорье Страны с высоким доходом Смертность на 1000 взрослых 15-59 лет Муж Жен Муж Жен Муж Жен Муж Жен Муж Жен Муж Жен Муж Жен

Прогноз глобального бремени, смертность от разных причин, 2004–2030 * ГБЗ доклад 2004 update, 2008 Рак ИБС Церебро-васк. Остр. Респ. инфекции Перинат. состояния ВИЧ/СПИД ДТП Туберкулез Мялярия Год Смерти (миллионы)

Влияние основных факторов риска на смертность *

Объединение данных … Сотрудничество в области проспективных исследований *

Сотрудничество в области проспективных исследований Основано главным образом для изучения взаимосвязей между артериальным давлением, холестерином и смертностью от разных причин Данные о 900 000 участниках без наличия в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы из 61 проспективного когортного исследования 55 000 сердечно-сосудистых смертей (34 000 от ИБС, 12 000 от инсультов, 10 000 по другим причинам)

Артериальное давление и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний *

December 02 * Сердечно-сосудистая смертность: повозрастное влияние снижения систолического САД на 20 мм рт.ст. По сравнению с обычным САД 55 345 смертей в возрасте от 40-89 *

Холестерин и сердечно-сосудистая смертность *

80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 Возраст Общий холестерин (ммоль/Л) 4·0 5·0 6·0 7·0 8·0 0·5 1 2 4 8 16 32 64 128 256 Соотношение шансов ( 95% ДИ) Смертность от ИБС (33 744 смертей) и общий холестерин UDV3:[VEP.PSC.FIGURES.TCHOL.240907]ihd-by-agesex-hettrend.ctrl: 24-SEP-2007 14:47:08.14

Холестерин и инсульт – эффект другой *

UDV3:[VEP.PSC.FIGURES.TCHOL.240907]stroke-by-agecause-trend.ctrl: 24-SEP-2007 14:47:18.56 Общий холестерин (ммоль/Л) 4·0 5·0 6·0 7·0 8·0 1 2 4 8 16 32 64 80-89 70-79 60-69 40-59 Возраст Соотношение шансов (& 95% ДИ) Смертность от инсульта (11 663 смертей) и общий холестерин в зависимости от возраста

* Курение

* % смертей в возрасте 35-69 лет связанных с курением в 2000 г. Source : http://www.deathsfromsmoking.net/ Муж Жен Беларусь 33% 0% Россия 33% 3% Украина 32% 3% Центральная Азия (8) 23% 4% Эстония 31% 3% Латвия 30% 2% Литва 29% 0% Великобритания 25% 21% Германия 29% 11%

* Риск инфаркта миокарда увеличивается с каждой выкуренной сигаретой в день Количество сигарет выкуриваемых в день Соотношение шансов для инфаркта миокарда Never 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-12 13-14 15-16 17-18 19-20 >=21 Source : K. K. Teo et al Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study Lancet 368 (9536):647-658, 2006. INTERHEART исследование в 52 странах 12 461 случаев, 14 637 контролей

* Курение вызывает больше смертей, чем рак Смерти, связанные с курением, среди мужчин (все возраста) в России, 2000 Весь рак = 77,000 Сердечно-сосудистые смерти = 148,000 Source : http://www.deathsfromsmoking.net/

* Ситуация ухудшается

* Курение среди мужчин в России не уменьшается Село Город С.-Петербург / Москва Source : Perlman et al Tob.Control 16 (5):299-305, 2007 Российский лонгитудинальный мониторинг Курящие в настоящее время (%) Год

* Курение среди женщин в России растет Село Город С.-Петербург / Москва Российский лонгитудинальный мониторинг Source : Perlman et al Tob.Control 16 (5):299-305, 2007 Курящие в настоящее время (%) Год

Отказ от курения снижает риск * Исследование «МИЛЛИОН ЖЕНЩИН» Общая смертность по времени с момента прекращения курения Относительный риск (95% ДИ) Никогда не курили Экс-курильщики по годам с момента прекращения курения Курящие

* Смерти от курения в мире если распространенность курения сохранится на прежнем уровне ВСЕГО в 21 веке В сравнении с 20 веком Миллиард Миллиард

Некоторые неинфекционные заболевания имеют инфекционную этиологию *

Тренд смертности от рака желудка * Source : WHO HFA database Стандартизованная по вощрасту смертность на 100,000 населения Финляндия Франция Венгрия Польша Португалия Российская Федерация Швеция Великобритания

* Бактерия Helicobacter pylori – причинный фактор для рака желудка

* Marshall BJ,.Warren JR. Неопределенная изогнутая бацилла в желудке пациентов с гастритом и пептической язвой. Lancet 1984;1:1311-5. Marshall BJ, Armstrong JA, McGechie DB, Glancy RJ. Попытка применения постулотов Коха для пилорического Кампилобактера. Med.J.Aust. 1985;142:436-9. История Helicobacter pylori...

Заключение Неинфекционные заболевания являются в настоящее время ведущей причиной смертности в целом в мире Увеличение смертности от неинфекционных заболеваний в странах с низким и средним уровнем доходов в связи с изменением образа жизни (урбанизацией) Ведущие факторы риска имеют большой размер эффекта на смертность Вмешательства являются эффективными и могут снизить бремя заболеваний Необходимо объединение результатов разных исследований и проведение крупномасштабных исследований *