Презентация на тему: Остеоартроз. Комплексный подход к лечению.

Остеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, которые имеют сходные биологические, морфологические и клинические проявления и исход, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц Остеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, которые имеют сходные биологические, морфологические и клинические проявления и исход, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц

Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат – гликозамингликаны, расположенные в матриксе, участвуют в биосинтезе компонентов хряща. Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат – гликозамингликаны, расположенные в матриксе, участвуют в биосинтезе компонентов хряща. Гиалуроновая кислота- один из главных компонентов матрикса, служит осью для агрегатов протеогликанов. Гиалуронан (производное глюкуроновой кислоты) –главный элемент, отвечающий за вязкоэластические свойства суставной жидкости.

Служит осью для агрегатов протеогликанов, которые наряду с коллагеном являются главными компонентами основного вещества хряща Служит осью для агрегатов протеогликанов, которые наряду с коллагеном являются главными компонентами основного вещества хряща В высоких концентрациях усиливает синтез протеогликанов и тормозит активность ферментов протеолиза В синовиальной жидкости выполняет роль любриканта При достаточно высокой концентрации в суставной полости способна уменьшать проявления вторичного синовита за счет адсорбции на своих крупных молекулах ряда медиаторов воспаления

Остеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, которые имеют сходные биологические, морфологические и клинические проявления и исход, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц Остеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, которые имеют сходные биологические, морфологические и клинические проявления и исход, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц

Артроз занимает I место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста Артроз занимает I место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста 80% населения в возрасте 50-60 лет больны ОА, при этом: более половины из них имеют те или иные ограничения в движении, 25% не могут справиться с основными ежедневными жизненными обязанностями. К 80-летнему возрасту артрозом страдает каждый человек. До 30% пациентов, вышедших на инвалидность с заболеваниями суставов, составляют больные артрозом.

Генетические Генетические Женский пол Наследственность (мутация гена коллагена II и др.) Негенетические Возраст старше 45 лет Избыточная масса тела (ИМТ > 30 кг/м2) Постменопауза Заболевания суставов(артриты) Врожденные нарушения (гипермобильность, дисплазия) Хирургические вмешательства Профессиональные нагрузки (работа стоя) Занятия спортом Травмы суставов Сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Поддержание нормальной массы тела Поддержание нормальной массы тела ИМТ = вес/ (рост в м)2 , где N не более 25 кг/M2 Избегать чрезмерных физических нагрузок. Тренировка четырёхглавой мышцы бедра снижает риск развития остеартроза коленного и тазобедренного суставов. Профилактика травм, в том числе спортивных. Осторожное отношение к травмам (2-3 недели покой, аспирин 0,35 г.) Своевременная диагностика и лечение аномалий (плоскостопие и др.)

ОА- прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, в основе которого лежит : ОА- прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, в основе которого лежит : - несоответствие механической нагрузки и способности хряща противостоять ей, - преобладание катаболических процесов над анаболическими, что связано с патологией хондроцитов.

Повреждение хондроцитов : Повреждение хондроцитов : - нарушение синтеза ПГ и коллагена и их качественные изменения( (коллаген не образует фибрилл, ПГ не образуют агрегаты с ГК); - повышение синтеза и освобождения из хондроцитов ферментов (матриксных металлопротеиназ), разрушающих коллаген и ПГ хряща; - хрящ не удерживает воду, теряет упругость, не отражает компрессию, истончается, образуются микротрещины, продукты деструкции попадают в синовиальную жидкость. В ответ – гиперплазия синовии, нарушение синтеза гиалуроновой кислоты. В субхондральной кости – склероз и остеофиты. Роль воспаления. Под действием провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО-альфа ) хондроциты синтезируют протеазы. Гиперэкспрессия ЦОГ-2 усиливает синтез провоспалительных простогландинов, поддерживающих воспаление.

Патологический процесс при артрозе включает: прогрессивную потерю гиалинового суставного хряща с сопутствующими изменениями в субхондральной кости - развитие краевых разрастаний (остеофитов) и утолщение замыкательной пластинки (субхондральный остеосклероз), далее кистозная перестройка кости. Поражаются также синовиальная оболочка и периартикулярные структуры (мышцы и связки, сухожилия) - умеренное воспаление, нарушение функции. Патологический процесс при артрозе включает: прогрессивную потерю гиалинового суставного хряща с сопутствующими изменениями в субхондральной кости - развитие краевых разрастаний (остеофитов) и утолщение замыкательной пластинки (субхондральный остеосклероз), далее кистозная перестройка кости. Поражаются также синовиальная оболочка и периартикулярные структуры (мышцы и связки, сухожилия) - умеренное воспаление, нарушение функции.

Первичный (идиопатический) ОА Первичный (идиопатический) ОА Локализованный: суставы кистей, стоп, коленные, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы. Генерализованный: поражение трех и более различных суставных групп. Вторичный ОА. Посттравматический. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.) Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше. Эндокринопатии: сахарный диабет, гиперпаратиреоз,гипотиреоз Невропатии (болезнь Шарко) Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроапатит) Другие заболевания: РА, аваскулярный некроз и др.

Боли при физической нагрузке и/или в покое, по ночам, при пальпации сустава Боли при физической нагрузке и/или в покое, по ночам, при пальпации сустава Скованность в пораженном суставе по утрам или возникающая после любого отдыха, не превышающая 30 мин Ограничение подвижности сустава или ощущение нестабильности в нем Болезненные точки в местах прикрепления сухожилий, крепитация и потрескивание в суставе при движении Атрофия окружающих мышц Деформации (варусная деформация коленей, «квадратная кисть», узелки Гебердена и Бушара )

Хрящ не иннервируется, и возникновение боли связано с развитием изменений в нехрящевых структурах сустава: Хрящ не иннервируется, и возникновение боли связано с развитием изменений в нехрящевых структурах сустава: - хронический синовит, - трабекулярные микропереломы, - внутримедуллярная гипертензия, - костный венозный стаз, - давление на обнаженную субхондральную кость, - спазм околосуставных мышц, - дегенеративные изменения связок, - раздражение остеофитами окружающих тканей.

- «Механические боли» – самый частый тип болей, при дневной физической нагрузке, стихание ночью (снижение амортизационной способности хряща). - «Механические боли» – самый частый тип болей, при дневной физической нагрузке, стихание ночью (снижение амортизационной способности хряща). - Непрерывные тупые ночные боли чаще в первой половине ночи (венозный стаз в субхондральной части кости, повышение внутрикостного давления). «Стартовые боли» – 15-20 мин после периода покоя, (трение суставных поверхностей, при первых движениях детрит выталкивается в завороты сумки). Постоянные боли (рефлекторный спазм мышц, раз-витие синовита).

Стартовая боль и другие виды болей. Стартовая боль и другие виды болей. Усиление боли в положении стоя или при нагрузке. Возникновение боли в положении стоя свидетельствует о присоединении воспаления (синовита). Припухлость сустава за счет небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки. Утренняя скованность менее 30 минут, присоединение воспаления приводит к удлинению утренней скованности. Крепитация, хруст, скрип при активном движении в суставе. Ограничение активных и пассивных движений в суставе. Атрофия окружающих мышц. В исходе развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена (в дистальных) и Бушара (в проксимальных) межфаланговых суставах кистей).

Присоединение воспаления проявляется следую- щими симптомами: Присоединение воспаления проявляется следую- щими симптомами: внезапное, без видимых причин, усиление болей и появление их ночью, усиление утренней скованности, болезненность при пальпации, припухлость и увеличение в объёме за счет появления выпота в суставе, повышение местной кожной температуры, болезненность и ограничение движений.

Осмотр в положении пациента стоя и лежа. Осмотр в положении пациента стоя и лежа. При осмотре можно выявить: припухлость и сглаженность контуров сустава, внутрисуставной выпот, дефигурацию или деформацию сустава, мышечную атрофию, нестабильность связочного аппарата, патологическую установку и укорочение конечности.

Методом пальпации выявляют: Методом пальпации выявляют: болезненность сустава и периартикулярных тканей, наличие крепитации и хруста в суставах, наличие свободной жидкости в суставе, гипертрофированную синовиальную оболочку, состояние связочного аппарата и мышц. Определение функции сустава – изучение объёма и качества активных и пассивных движений в суставах.

боль в колене при движении, усиливается при движении по лестнице (сильнее при спуске, чем при подъёме), боль в колене при движении, усиливается при движении по лестнице (сильнее при спуске, чем при подъёме), хруст в коленях при движении, симптом блокады сустава, синовит легко выявляется при обследовании, ограничение движений, вначале разгибания, затем и сгибания, деформация сустава, чаще варусная девиация.

боль разной локализации: паховая область, область ягодиц, переднебоковая поверхность бедра, колено; боль разной локализации: паховая область, область ягодиц, переднебоковая поверхность бедра, колено; ограничение и болезненность вначале внутренней ротации и отведения, затем и наружной ротации; ограничение движений (трудности при обувании, ходьбе), тугоподвижность; припухлость при развитии синовита не определяется разная длина конечностей («утиная походка»). Осложнения коксартроза: бурсит вертельной мышцы, внутрисуставные осложнения (субхондраль- ные трещины и переломы, кровоизлияния ).

Дифференциальная диагностика ( отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови, РФ, концентрация мочевой кислоты в норме). Дифференциальная диагностика ( отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови, РФ, концентрация мочевой кислоты в норме). Перед началом лечения ( ОАК, ОАМ, креатинин, трансаминазы ) с целью выявления возможных потивопоказаний к назначению препаратов. Исследование СЖ следует проводить только тпри наличии синовита в целях дифдиагностики. При ОА характер СЖ невоспалительный (прозрачная, вязкая, цитоз до 5000 в куб. мм, концентрация лейкоцитов менее 2000 кл. в куб.мм).

Функциональный индекс WOMAC (коленный и тазобедренный суставы) Функциональный индекс WOMAC (коленный и тазобедренный суставы) Индекс Lequesne для оценки тяжести поражения коленного и тазобедренного сустава Функциональный индекс DREISER или AUSCAN (для суставов кистей) Опросники качества жизни (HAG, SF 36)

Индексы WOMAC (Western Ontario and McMAster Universities Osteorthritis Index) боли, скованности, функции и суммарного глобального в мм по ВАШ. Индексы WOMAC (Western Ontario and McMAster Universities Osteorthritis Index) боли, скованности, функции и суммарного глобального в мм по ВАШ. Индекс WOMAC представляет собой вопросник для самостоятельного заполнения больным, состоит из 24 вопросов, характеризующих выраженность боли (5 вопросов), скованность (2 вопроса), функциональную способность (17 вопросов) у больных ОА.

Дифференциальная диагностика ( отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови, РФ, концентрация мочевой кислоты в норме). Дифференциальная диагностика ( отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови, РФ, концентрация мочевой кислоты в норме). Перед началом лечения ( ОАК, ОАМ, креатинин, трансаминазы ) с целью выявления возможных потивопоказаний к назначению препаратов. Исследование СЖ следует проводить только при наличии синовита в целях дифдиагностики. При ОА характер СЖ невоспалительный (прозрачная, вязкая, цитоз до 5000 в куб. мм, концентрация лейкоцитов менее 2000 кл. в куб.мм).

Диагностическое значение Диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование:    - сужение суставной щели имеет основное значение(< 3 мм – значимое сужение),    - субхондральный остеосклероз, - остеофитоз ( гонартроз - краевые остеофиты имеют диагностическое значение)    - кистозная перестройка (субхондральные кисты).

Остеофит надколенника Остеофит надколенника

О стадия - Рентгенологических изменений нет О стадия - Рентгенологических изменений нет 1 стадия Сомнительные изменения - Сужения суставной щели нет или небольшое сужение - Формирование остеофитов в виде заострений на краях суставных поверхностей 2 стадия Минимальные изменения - Небольшое сужение суставной щели - маленькие остеофиты на краях суставных поверхностей

Новые инструментальные методы: УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ, МРТ, артроскопия. Новые инструментальные методы: УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ, МРТ, артроскопия. Применяют для дифференциальной диагностики и изучения характера поражения всех компонентов сустава. Наиболее точные и чувствительные методы: артроскопия и высококачественная МРТ.

устранение факторов риска прогрессирования ОА (ожирение, чрезмерные физические динамические и статические нагрузки, коррекция сосудистой патологии и др.) устранение факторов риска прогрессирования ОА (ожирение, чрезмерные физические динамические и статические нагрузки, коррекция сосудистой патологии и др.) улучшение качества жизни за счет уменьшения выраженности болевого и воспалительного синдромов и коррекции функциональной недостаточности суставов замедление дегенеративных и воспалительных изменений в хрящевых структурах пораженных суставов (болезнь-модифицирующее воздействие)

Образование больных (контакты по телефону, общества больных, самоуправление болезнью) Образование больных (контакты по телефону, общества больных, самоуправление болезнью) Физические упражнения (улучшение функции суставов, силы мышц, снижение риска потери равновесия) Уменьшение воздействия механических факторов (вес тела, обувь, приспособления для ходьбы) Физиотерапевтическое лечение (применения тепла, холода и др)

Парацетамол Парацетамол Имеет одинаковый противоболевой эффект по сравнению с НПВП Обладает меньшим числом побочных действий. Считается целесообразным начинать лечение с парацетамола, принимать только при болях. Показан при умеренных болях (при ОА без признаков воспаления ). Дозу парацетамола подбирают индивидуально не более 2,0 г/сут. В указанной дозе доказана безопасность применения парацетамола при ОА в течение 2 лет.

. Местное применение мазей или кремов, составленных на основе НПВП : Финалгель (пироксикам), Вольтарен ( диклофенак), Фастум-гель (кетопрофен), хондропротекторов(Терафлекс М крем и др.). . Местное применение мазей или кремов, составленных на основе НПВП : Финалгель (пироксикам), Вольтарен ( диклофенак), Фастум-гель (кетопрофен), хондропротекторов(Терафлекс М крем и др.). Существуют рекомендации о совместном применении их с димексидом в соотношении 5:1 или 10:1, что обеспечивает более глубокое проникновение препарата в ткани. Капсаицин местно ( Финалгон и др.) Мази и гели показаны при умеренном болевом синдроме, в этом случае обладают достаточным действием, чтобы обойтись без назначения НПВП или существенно уменьшить их дозу.

Нонивамид - аналгезирующее действие в результате постепенного проникновения в перифе - рические ноцицептивные волокна и воздействия на их рецепторы, что приводит к их обратимой десенситизации (снижению чувствительности). Нонивамид - аналгезирующее действие в результате постепенного проникновения в перифе - рические ноцицептивные волокна и воздействия на их рецепторы, что приводит к их обратимой десенситизации (снижению чувствительности). Никобоксил – прямое сосудорасширяющее действие. Компоненты взаимно дополняют друг друга.

Неселективные (неспецифические)ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Неселективные (неспецифические)ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Производные пропионовой кислоты : ибупрофен, кетопрофен, напроксен и др. Производные индолилуксусной кислоты : индометацин Производные эноловых кислот (оксикамы): пироксикам, изоксикам, лорноксикам Салицилаты: ацетилсалициловая кислота, дифлунизал, магния салицилат и др. Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак натрий, аклофенак и др. Производные антраниловой кислоты: меклофенамовая кислота и др. Производные пиразолона: оксифенилбутазон, фенилбутазон и др. Производные нафтилуксусной кислоты: набуметон Производные пиррола : кеторолак Производные хиназолина : проквазон

Препараты с преимущественным влиянием на Препараты с преимущественным влиянием на ЦОГ – 2 Оксикамы : мелоксикам (мовалис) Сульфонамиды : нимесулид Производные индолилуксусной кислоты : этодолак. Коксибы (специфические ингибиторы ЦОГ – 2) Вальдококсиб, лумиракоксиб, парекоксиб, рофекоксиб, целекоксиб.

НПВП показаны при ОА в случае неэффективности парацетамола и местного лечения. НПВП показаны при ОА в случае неэффективности парацетамола и местного лечения. При наличии признаков воспаления (ночные боли, утренняя скованность) лечение начинают с НПВП. Рекомендуется начинать терапию НПВП с ибупрофена 1600-2000мг в сутки. При его неэффективности или непереносимости переходят к другим препаратам. Применение индометацина и напроксена не рекомендуется (отрицательное влияние на метаболизм хряща.) «Анальгетическая» доза НПВП при остеоартрозе обычно ниже, чем при ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях суставов.

Избегать длительного использования НПВП, применять только в период усиления боли и воспаления короткими курсами по 5-7 дней. Избегать длительного использования НПВП, применять только в период усиления боли и воспаления короткими курсами по 5-7 дней. Применять только один НПВП. Осуществлять индивидуальный подбор НПВП для каждого больного,титровать дозу. Наиболее типичное осложнение НПВП – гастропатии (эрозия, язва и кровотечения из верхних отделов ЖКТ). Факторы риска развития НПВП – гастропатии: возраст старше 65 лет, язва в анамнезе, одновременный прием стероидов или антикоагулянтов, максимальные дозы НПВП, первые три месяца лечения.

В группе риска развития НПВП гастропатий неселективные препараты необходимо использовать с большой осторожностью, сочетать с мизопростолом (артротек), или одновременно использовать омепразол (для профилактики гастропатий). В группе риска развития НПВП гастропатий неселективные препараты необходимо использовать с большой осторожностью, сочетать с мизопростолом (артротек), или одновременно использовать омепразол (для профилактики гастропатий). В этой группе показано назначение нового поколения НПВП – с преимущественным влиянием на ЦОГ-2 (мовалис и др.) и специфических ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб). Применение селективных НПВП сокращает на 50% образование язв, перфораций и кровотечений. Информировать пациента о свойствах препарата, о целях лечения и возможных побочных эффектах НПВП.

Целебрекс ( минимальная) Целебрекс ( минимальная) Мелоксикам Ибупрофен Диклофенак Напроксен Индометацин Пироксикам. Кетопрофен. Кеторолак (максимальная)

Поражение по типу иммунологической или метаболической идиосинкразии – патологии, развитие которой нельзя прогнозировать или воспроизвести в эксперименте Поражение по типу иммунологической или метаболической идиосинкразии – патологии, развитие которой нельзя прогнозировать или воспроизвести в эксперименте

Все неселективные НПВП вызывают повреждения интерстиция почек – по патолого-анатомическим данным у больных РА интерстициальный нефрит в 67%-100% случаев Все неселективные НПВП вызывают повреждения интерстиция почек – по патолого-анатомическим данным у больных РА интерстициальный нефрит в 67%-100% случаев Подавление простагландинов в ткани почек – повышение АД, отеки, снижение клубочковой фильтрации

Снижают антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ, антагонистов АТII рецепторов типа I и бета-блокаторов и мочегонных препаратов Снижают антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ, антагонистов АТII рецепторов типа I и бета-блокаторов и мочегонных препаратов Умеренно повышают АД Развитие АГ выявлено в процессе РКИ

Мовалис является производным оксикамовой кислоты. Максимальная концентрация в плазме после приёма 15 мг – через 7часов , период полувыведения большой – 20-24 часа, поэтому приём один раз в день 7,5 мг или 15 мг( удобство). Стабилизация концентрации в крови – на 3-4 день. Мовалис является производным оксикамовой кислоты. Максимальная концентрация в плазме после приёма 15 мг – через 7часов , период полувыведения большой – 20-24 часа, поэтому приём один раз в день 7,5 мг или 15 мг( удобство). Стабилизация концентрации в крови – на 3-4 день. Хорошо связывается с белками плазмы (99%) и легко проникает в синовиальную жидкость (45-57% от концентрации в плазме). Обладает сбалансированной ингибирующей активностью к ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и может иметь преиму- щество перед селективными ( есть данные об участии в развитии воспаления не только ЦОГ-2, но и ЦОГ-1).

Внутримышечная форма: максимальная плазменная концентрация через 1,5 часа. Используется для быстрого купирования выраженной или острой боли. Внутримышечная форма: максимальная плазменная концентрация через 1,5 часа. Используется для быстрого купирования выраженной или острой боли. Ступенчатый способ: внутримышечные инъекции в течение 3 дней,затем переход на таблетированную форму. Ректальная форма: способна в целом улучшить переносимость препарата. Локальная переносимость свечевой формы 15 мг мелоксикама в 2 раза лучше, чем переносимость 25 мг пироксикама.

Целесообразность применения Мовалиса при ОА обусловлена двумя обстоятельствами – хорошей пере -носимостью и положительным действием на метаболизм гиалуронового хряща. Целесообразность применения Мовалиса при ОА обусловлена двумя обстоятельствами – хорошей пере -носимостью и положительным действием на метаболизм гиалуронового хряща. По терапевтической эффективности Мовалис вполне сопоставим с традиционными НПВП. При остеоартрозе успех терапии около 70%. Превосходит их по переносимости и безопасности, особенно по влиянию на ЖКТ, Приём в обычных дозах не повышает кардиоваскулярного риска в отличие от стандартных НПВП и риска тромбо- тических осложнений в отличие от некоторых коксибов. Хондропротективное действие ( повышение синтеза протеогликанов , торможение апоптоза хондроцитов, ингибиция провоспалительных цитокинов), стимулирует анаболические процессы.

Изменения содержания KФК - важный критерий для оценки местной переносимости Изменения содержания KФК - важный критерий для оценки местной переносимости В предыдущих исследованиях было показано увеличение концентрации KФК на 147% для пироксикама и на 922% для диклофенака Локальная переносимость в/м Мовалиса была хорошей у добровольцев и у пациентов, как по изменениям уровня КФК, так и по локальным реакциям.

1 ампула или 1 таблетка 1 ампула или 1 таблетка 1 раз в день Оптимальна ступенчатая терапия : В начале по 1 ампуле в/м 3 -6 дней (или по 1 свече), затем по 1 таблетке 15 мг 1 раз в день

Доказанное уменьшение гепатопатий Доказанное уменьшение гепатопатий

Склонность к тромбозу является побочным эффектом ЦОГ 2 ингибиторов (в основном рофекоксиба ) и обусловлена следующим: подавляют синтез простациклина ( в клетках сосудистого эндотелия ) и не влияют на продукцию тромбоцитарного тромбоксана. Склонность к тромбозу является побочным эффектом ЦОГ 2 ингибиторов (в основном рофекоксиба ) и обусловлена следующим: подавляют синтез простациклина ( в клетках сосудистого эндотелия ) и не влияют на продукцию тромбоцитарного тромбоксана. Европейское медицинское агенство : ЦОГ 2 -ингибиторы не рекомендованы при тяжелой ИБС, инсульте.

Противовоспалительный препарат для патогенетической терапии Противовоспалительный препарат для патогенетической терапии

Хронические воспалительные и дегенеративные заболевания суставов: Хронические воспалительные и дегенеративные заболевания суставов: остеоартроз анкилозирующий спондилоартрит ревматоидный артрит псориатический артрит подагрический артрит

Рекомендуется монотерапия Артрофоона: Рекомендуется монотерапия Артрофоона: В дозе 6-8 таблеток в сутки по 1 таблетке сублингвально (либо по 2 таблетки сублингвально 3-4 раза в сутки). При достижении стойкого эффекта доза препарата может быть снижена до поддерживающей. Поддерживающая доза Артрофоона подбирается индивидуально в зависимости от активности процесса и индивидуальной восприимчивости к препарату. В среднем по 4 таблетки в сутки. На начальных этапах лечения возможен кратковременный прием НПВП

При применении Артрофоона не выявляются побочные эффекты за исключением редких случаев индивидуальной непереносимости препарата. При применении Артрофоона не выявляются побочные эффекты за исключением редких случаев индивидуальной непереносимости препарата. Отсутствует синдром отмены и привыкания к препарату. АРТРОФООН безопасен в том числе и при длительном курсовом применении.

АРТРОФООН обладает выраженной противовоспалительной активностью АРТРОФООН обладает выраженной противовоспалительной активностью АРТРОФООН селективно ингибирует продукцию провоспалительных цитокинов Артрофоон может применяться совместно со средствами симптоматической и базисной терапии. Использование Артрофоона значительно сокращает потребность в симптоматических противовоспалительных средствах.

Показаны при умеренной и сильной боли в суставах при малой эффективности НПВП для быстрого снятия болевого синдрома. Показаны при умеренной и сильной боли в суставах при малой эффективности НПВП для быстрого снятия болевого синдрома. Обязательным является наличие синовита и выпота в суставе. Отсутствие воспаления («сухой» сустав) является противопоказанием для введения ГКС. Инъекции производят только в крупные суставы (чаще всего в коленные) за исключением тазобедренных суставов. Используются препараты пролонгированного действия: бетаметазон (дипроспан), триамсиналон (кеналог), метилпреднизолон (депо-медрол). Количество вводимого препарата зависит от величины сустава ( 0,5 -1- 2 мл). Обезболивающий эффект достаточно быстрый (в течение 24 часов), продолжительность эффекта не велика и варьирует от 1 до 3-4 недель. Отсутствие эффекта от однократного введения является противопоказанием для повторных инъекций. Инъекции ГКС в один и тот же сустав рекомендуют проводить не чаще 3 раз в год (возможное повреждение хрящевой ткани).

Показания: Показания: сильные боли, непереносимость НПВП или пртивопоказания к ним, неэффективность НПВП, обострение на фоне НПВП, не имеют побочных действий на ЖКТ, не вызывают физической зависимости. Трамадол – с 50 мг (100мг 1-2 раза в день), короткие курсы 1-3 дня. Залдиар – 37,5 мг трамадола + 0,5 мг парацетамола.

Стимуляция хондроцитов Стимуляция хондроцитов Снижение активности лизосомальных ферментов Увеличение резистентности хондроцитов к воздействию провоспалительных цитокинов Увеличение резистентности матрикса хряща к воздействию НПВП Активация анаболических процессов в матриксе хряща Создание предпосылок для формирования устойчивого хряща

Глюкозамина сульфат (Дона) – назначается в виде порошка в дозе 1500 мг раз в сутки. Глюкозамина сульфат (Дона) – назначается в виде порошка в дозе 1500 мг раз в сутки. Для оказания симптоматического действия достаточно приема препарата в течение 6-12 недель. Для оказания базисного действия необходимо принимать длительно. Курс 2-3 раза в год. Схема введения ампулированной формы препрата для внутримышечных инъекций : 2-3 раза в неделю. Хондроитин-6 сульфат (Структум, Хондроитин-АКОС) Принимается в дозе 500 мг 2 раза вдень минимум 6 недель для достижения симптоматического эффекта. Оптимальный курс 3-6 месяцев, последействие 3-5 месяцев.

3. Комбинированные препараты: в одной лекарственной форме глюкозамина сульфат (или глюкозамина хлорид) и хондроитин-6-сульфат. ( Хондро, Артра и Терафлекс). 3. Комбинированные препараты: в одной лекарственной форме глюкозамина сульфат (или глюкозамина хлорид) и хондроитин-6-сульфат. ( Хондро, Артра и Терафлекс). Курс лечения 4-6 месяцев. Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат - гликозоаминогликаны , расположенные в матриксе суставного хряща. В настоящее время имеется большая доказательная база их эффективности . Наиболее выраженный и длительный эффект обеспечивает комбинация этих препаратов. Через три года лечения не выявляется значимого сужения суставной щели в отличие от пациентов, не получающих хондропротекторов.

Хондроитин Хондроитин участвует в построении хрящевой ткани снижает активность ферментов, разрушающих суставной хрящ уменьшает болевой синдром в суставах

Глюкозамин сульфат (1500 мг/день) замедляет прогрессирование остеоартроза коленного сустава [1,2] Глюкозамин сульфат (1500 мг/день) замедляет прогрессирование остеоартроза коленного сустава [1,2] В группе плацебо выраженное сужение суставной щели (>0.5 мм) через 3 года

Хондроитин сульфата замедляет сужение суставной щели при остеоартрозе коленного сустава Хондроитин сульфата замедляет сужение суставной щели при остеоартрозе коленного сустава В группе плацебо сужение минимальной ширины суставной щели через 2 года

Терафлекс Адванс №60, №100 Терафлекс Адванс №60, №100 В 1 капсуле: Хондроитина сульфат 200 мг Глюкозамина сульфат 250 мг Ибупрофен 100 мг Показания: лечение болевого синдрома в фазе обострения при первичном и вторичном остеоартрозе суставов конечностей и межпозвонковых дисков. Приём по 2 капс. 2-3 раза в день, без консультации врача – не более 3 недель. Далее согласовать с врачом.

Терафлекс №30, №60, №100 Терафлекс №30, №60, №100 В 1 капсуле: Хондроитина сульфат 400 мг Глюкозамина гидрохлорид 500 мг Показания: Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника: остеоартоз I – III стадии, первичный и вторичный остеоартроз, остеохондроз Приём по1 капс. 3раза в день 3 недели, затем 2 раза в день, курс 3-4 мес.

Терафлекс Адванс №60, №100 Терафлекс Адванс №60, №100 В 1 капсуле: Хондроитина сульфат 200 мг Глюкозамина сульфат 250 мг Ибупрофен 100 мг Показания: лечение болевого синдрома в фазе обострения при первичном и вторичном остеоартрозе суставов конечностей и межпозвонковых дисков. Приём по 2 капс. 2-3 раза в день, без консультации врача – не более 3 недель. Далее согласовать с врачом.

Хондроитина сульфат 0,8 % Хондроитина сульфат 0,8 % Глюкозамина гидрохлорид 0,3% Камфора 3,2% Масло мяты перечной 0,9% Показания: Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника (в том числе остеоартроз и остеохондроз). Крем наносят полоской 0,5 -1 см и втирают. Эффект устойчивый чере 3-4 недели.

Под воздействием медикаментозной терапии препаратами ГАГ (глюкозамин + хондроитин) объективно увеличивается количество и размеры хондроцитов на единицу площади суставного хряща. Под воздействием медикаментозной терапии препаратами ГАГ (глюкозамин + хондроитин) объективно увеличивается количество и размеры хондроцитов на единицу площади суставного хряща. Наиболее эффективно восстановление происходило в группе животных, где моделировались переломы с незначительной площадью повреждения суставного хряща. Наибольшие дистрофические изменения в хряще наблюдали после моделирования переломов со значительной площадью повреждения суставного хряща без дополнительной стимуляции репаративной регенерации ГАГ.

Под воздействием медикаментозной терапии препаратами ГАГ (глюкозамин + хондроитин) объективно увеличивается количество и размеры хондроцитов на единицу площади суставного хряща. Под воздействием медикаментозной терапии препаратами ГАГ (глюкозамин + хондроитин) объективно увеличивается количество и размеры хондроцитов на единицу площади суставного хряща. Наиболее эффективно восстановление происходило в группе животных, где моделировались переломы с незначительной площадью повреждения суставного хряща. Наибольшие дистрофические изменения в хряще наблюдали после моделирования переломов со значительной площадью повреждения суставного хряща без дополнительной стимуляции репаративной регенерации ГАГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТОГО СРАВНИТЕЛЬНОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ДВУХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТЕРАФЛЕКС У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТОГО СРАВНИТЕЛЬНОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ДВУХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТЕРАФЛЕКС У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА

РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТОГО СРАВНИТЕЛЬНОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ДВУХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТЕРАФЛЕКС У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТОГО СРАВНИТЕЛЬНОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ДВУХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТЕРАФЛЕКС У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Таким образом, на основании полученных результатов можно заключить, что интермиттирующая терапия Терафлексом обладает равной эффективностью с постоянным приемом препарата по влиянию на болевой синдром, функцию суставов, снижению дозы применяемых НПВП и длительности последействия. Таким образом, на основании полученных результатов можно заключить, что интермиттирующая терапия Терафлексом обладает равной эффективностью с постоянным приемом препарата по влиянию на болевой синдром, функцию суставов, снижению дозы применяемых НПВП и длительности последействия. Препарат обладает хорошей переносимостью.

Инъекционный хондропротектор Инъекционный хондропротектор В 1 мл – 0.01 г содержится стандартизированный очищенный (обезжиренный и депротеинизированный) экстракт из 4-х видов морских рыб

Алфлутоп проявляет свое действие на 1-2-й неделе от начала терапии ( в зависимости от способа введения). Алфлутоп проявляет свое действие на 1-2-й неделе от начала терапии ( в зависимости от способа введения). Длительность полного курса терапии 20 дней, 34 дня (в зависимости от способа введения) Алфлутоп - препарат с комплексным составом, сходным с матриксом гиалинового хряща. Алфлутоп оказыает защитное влияние на слизистую оболочку ЖКТ

«Алфлутоп повышает эффективность стандартной «Алфлутоп повышает эффективность стандартной противоязвенной терапии (укорачивает сроки эпителизации язв и эрозий ЖКТ, возникших при приеме НПВС)»

Остеоартроз Остеоартроз Остеохондроз Спондилез Травматические дистозы Периартрит Фибромиалгия Восстановительный период после оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате Дегенеративно-дистрофические поражения суставов на фоне метаболических остеопатий

Натуральный препарат; Натуральный препарат; По комплексному составу сходен с матриксом гиалинового хряща; Высокая эффективность подтверждена результатами многочисленных клинических исследований; Снижение терапевтической дозы одновременно принимаемых НПВС на 60-90%; Замена местного введения кортикостероидов; Возможность применения у пациентов с желудочно-кишечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Показание : ОА I-III степени в отсутствии синовита. Показание : ОА I-III степени в отсутствии синовита. Препараты гиалуроновой кислоты (синвиск, ферматрон, гиалган, гиалуронан, остенил) или ее дериваты (гилан) вводятся внутрисуставно, обычно раз в неделю, на курс 3-5 инъекций по 2 мл. Продолжительность действия 1-3 недели, до нескольких месяцев. Повторять курсы – 1раз в 6 месяцев.

Продолжительность эффекта эндопротезирования около 10 лет, частота инфекционных осложнений и повторных операций – 0,2-2,0 % ежегодно. Продолжительность эффекта эндопротезирования около 10 лет, частота инфекционных осложнений и повторных операций – 0,2-2,0 % ежегодно. Наилучшие результаты у больных в возрасте 45-75 лет, с массой тела меньше 70 кг, с высоким социальным уровнем жизни. Необходимость в повторной операции чаще возникает у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом и у лиц с избыточной массой тела.