Презентация на тему: Общие принципы лечения острых отравлений

Общие принципы лечения острых отравлений Курс анестезиологии и реаниматологии стационара кафедры детских болезней №1 Обедин А.Н. 2006

Ознакомиться с историей токсикологииИзучить особенности поступления и превращения ядов в организмеИзучить клинические признаки острого экзогенного отравленияНаучиться оказывать первую помощь при отравлениях

Растительные яды (Месопотамия, Египет 2780-2760 гг до нэ)Первые упоминания о ядах животного происхождения и сложных составах, а также применения ядов для криминальных целей (Персия, Китай 1690-1500 гг до нэ) Широкое распространение ядов и науки их изготовления (Древние Греция, Рим 450-43 гг до нэ) Марк Фабий Квинтилиан говорил: «Труднее узнать яд, нежели врага».

Мышьяк-яд ядов(Италия, Франция и прочие Европейские страны – 1492 год)

Франсиск Борджа Вилла Лукреции Борджа

Мария Медичи Лукреция Борджа

Рождение судебной токсикологии (Франция 1840 Матье Орфила)XIX век – эпоха синтетических ядов и появление «лекарств-убийц»Военная токсикология Промышленная токсикология

Пути поступления ядов в организм

Пероральное попадание ядаНаиболее часто встречаетсяЯд должен быстро всасываться, а значит ДОЛЖЕН быть водорастворимымОтравление относительно легко управляемое, то есть поддается терапии

Транскутанное поступление яда Возможно, если яд жирорастворимыйКожа должна быть тонкой и хорошо кровоснабжатьсяПлохая управляемость отравлением – трудно вывести яд из организма, зато отравление развивается медленно

Ингаляционное поступление ядаТолько летучие или легко испаряющиеся вещества могут вызвать такое отравлениеЭффект наступает чрезвычайно быстроСопровождается поражением органов дыхания

Прямое попадание яда в кровьЯтрогенияКриминальная историяУкусы ядовитыми животными

Факторы влияющие на токсичность отравляющих веществБиодоступность вещества – степень его растворимости в воде или жире, коэффициент Освальда для летучих соединенийСтепень связывания яда с белкомСтепень активности яда и влияние на жизненно-важные органы и системыХарактер связей яда с мембранами и рецепторами

Пути превращения ядов в организмеАлкилированиеОкислениеДезаминирование Образование хеллатных комплексов (коньюгация)ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ

Пути выведения ядов из организма

Клиника острого экзогенного отравленияВнезапное начало на фоне полного здоровьяВозрастные пределы (до 3 лет и подростковый возраст)Социальные факторы

Внезапное появление клиникиПоражение ЦНСПоражение сердечно-сосудистой системы Поражение ЖКТПоражение печениПоражение почекПоражение системы крови

Возрастные пределыОтсутствие жизненного опыта и любознательность (0-3 года)Эмоциональная неустойчивость и гормональные сдвиги в организме (подростки, люди в состоянии аффекта или стресса)

Социальные факторыПсихические и неврологические заболевания у родственниковАлкоголизм и наркомания у родственниковПрестарелые родственники, наблюдающие за ребенком

Наиболее опасные отравляющие веществаСердечные препаратыСредства от насморкаНПВСАлкоголь и его суррогаты Витамины при большой дозеБензин, керосин, с-ва для повышения октанового числа бензина Наркотики, транквилизаторы, барбитуратыПрижигающие ядыСоли тяжелых металловФОСЯдовитые растения и грибыПротивопаркинсонические препараты и противотуберкулезные средства

Безопасные «отравляющие вещества»Косметика (кроме спиртсодержащей)ВалерианаВитамины при малой дозеГомеопатические препаратыПротивозачаточные гормональные средства при малой дозеСорбенты

Общие принципы терапии острых отравленийУдаление невсосавшегося ядаПрямое удаление ядаВлияние на всасывание яда (сорбенты)Влияние на моторику кишечника (слабительные)Удаление всосавшегося ядаДача антидотаПосиндромная терапия осложнений и поражений внутренних органов

Прямое удаление ядаПромывание желудкаОчищение кишечникаОбработка кожи и слизистыхВынос пострадавшего из зоны поражения (при ингаляционном поражении)90 % отравлений развивается при попадании яда через ЖКТ

Промывание желудкаКак ?Когда ? Чем ?Доза ?

Промывание желудка

Промывание желудка= 5 литров

Промывание желудка

Промывание желудкаПротивопоказано промывание желудка на догоспитальном этапе беззондовым методом:У пациентов в коме При отравлении прижигающими ядамиПри отравлении летучими соединениями

Очищение кишечникаКак ?Когда ? Чем ?Доза ?

Сифонная клизма

СорбентыАктивированный уголь – чаще всего имеется в наличииЭнтеродезЭнтеросгельСмекта

Сорбенты Известна доза ядаКоличество сорбента в 8-10 раз превышает дозу ядаНеизвестна доза ядаКоличество сорбента 0,5-2 г\кг\сут

Слабительные Даются сразу после промывания желудкаПри возникшей после их приема рвоте дают повторно через 30-40 минДля MgSO4 доза составляет 0,5-1 г\кг per os

Удаление всосавшегося ядаПроведение форсированного диуреза1 этап – определение толерантности к водной нагрузке (2-4 часа)2 этап – собственно форсированный диурез (до 48 часов)3 этап – коррекция водно-электролитных нарушений (до 72 часов)

Форсированный диурез

Форсированный диурез 2 этап

Антидотная терапия«antidotum», т.е. «против даваемого внутрь». « …Всякий, кто пьет это средство, выздоравливает… исключая тех, кому оно не помогает, и они умирают. Поэтому ясно, что оно неэффективно только в неизлечимых случаях…»Гален

Антидотная терапия"…Я не могу умереть от яда вследствие моих глупых предохранитнльных мер. Самого же страшного и столь обычного в жизни царей яда - неверности войска, детей и друзей - я не предвидел, я , который предвидел все яды … и сумел от них уберечься". Митридат VI Евпатор, 63 г до нэ

АнтидотыХимические (токсикотропные) противоядия; Биохимические (токсико-кинетические) противоядия; Фармакологические (симптоматические) противоядия; Антитоксические иммунопрепараты.

Лечение отравлений прижигающими ядамиОбезболиваниеТолько зондовое промывание желудкаРазовый объем для промывания уменьшается вдвоеНазначаются стабилизаторы мембранОбволакивающие и антацидыРАННЕЕ НАЧАЛО КОРМЛЕНИЯ!!!

ВОПРОСЫ ?