Презентация на тему: Нарушения свертывания крови у хирургических больных

МЕХАНИЗМЫ КОАГУЛОСТАТА

ФАКТОРЫ КОАГУЛЯЦИИ

Плазменные и сывороточные факторы свертывания крови

Плазменные и сывороточные факторы свертывания крови

Плазменные и сывороточные факторы свертывания крови

ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ Образование тромбопластина (3-5 мин.) Превращение протромбина в тромбин (2-5 с) Переход фибриногена в фибрин (3-5 с)

ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Методы исследования свертывающей и антисвертывающей систем крови Сбор анамнеза (наличие кровотечений, употребление лекарственных средств). Физикальное исследование (петехии, кровоподтеки, увеличение печени, селезенки, желтуха, асцит, «звездочки»).

Методы исследования свертывающей и антисвертывающей систем крови Лабораторные исследования: Количество тромбоцитов (200-400 * 10 9/л) Свертываемость по Ли-Уайту (5-10 минут) Протромбиновый индекс по Квику (75-100%). Протромбиновое время характеризует состояние внешней системы свертывания. Частичное протромбированное время (45 секунд) -характеризует состояние внутренней системы гемостаза. Содержание фибриногена плазмы по Бидвеллу (200-400 мг %) Фибринолитическая активность крови по Бидвеллу (15-25 %) Время рекальцификации плазмы по Бергельгофу (80-120 с) Толерантность плазмы к гепарину (7-11 минут) Свободный гепарин по Пьети (5-7 ЕД) Тромбоэластография (ТЭГ)

ОБЩИЕ КОАГУЛЯЦИОННЫЕ ТЕСТЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПРОТРОМБИНАЗЫ И ТРОМБИНА

Исследование основных физиологических антикоагулянтов Антитромбопластиновая активность сыворотки крови (по В.П. Балуде, В.В. Черной) 100±10% Антипротромбин III (в модификации К.М. Бишевского) 84-116% Исследование фибринолиза Фибринолитическая активность плазмы 3-5 ч.

ТРОМБОЭЛАСТОГРАММА КРОВИ И ПЛАЗМЫ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ (по Н.С. Ивановой, 1980)

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ (для каждого прибора свои нормы)

Заболевания, снижающие свертывание крови из-за тромбоцитарных нарушений Тромбоцитарные нарушения: облучение химиотерапия мегалобластическая анемия спленомегалия аллергические реакции на лекарства ДВС кровотечения уремия антибиотики и т.д.

Заболевания, снижающие свертывание крови из-за патологии сосудистой стенки Патология сосудистой стенки: авитаминоз С синдром Кушинга тромбоцитопеническая пурпура капилляротоксикоз болезнь Шенляйн-Геноха геморрагический васкулит

Нарушения свертывающей системы крови Врожденные коагулопатии: гемофилия болезнь Виллебранда псевдогемофилия

Нарушения свертывающей системы крови Приобретенные коагулопатии: болезни печени ДВС недостаточность витамина К введение антикоагулянтов оперативные вмешательства)

Триада тромбообразования К. Вирхова Замедление скорости кровотока в сосуде Нарушение целостности сосудистой стенки Нарушение равновесия между свертывающей и антисвертывающей системами крови в сторону гиперкоагуляции

Заболевания, вызывающие повышение свертывания крови Нарушения гемодинамики: сердечно-сосудистые заболевания атеросклероз тромбофлебиты варикозные расширения вен онкологические заболевания диабет воспалительные заболевания и т.д.)

Причины тромбофилий Дефицит антитромбина III Дефект протеина Си Дефект протеина S Резистентность к активированному протеину Си – фактор V Лейдена Наличие протромбина 20210А Гипергомоцистеинемия Наличие антифосфолипидных антител

Влияние хирургической операции на гемостаз Компенсаторная гиперкоагуляция в результате освобождения тромбопластина, активаторов плазминогена, выделения биологически активных веществ Гипокоагуляция при кровопотере более 12 мл/кг (более 1 л крови) в результате разведения плазменных факторов свертывания и нарушений полимеризации фибрина

Симптомокомплекс геморрагического синдрома Общая анемия: слабость, бледность, головокружение, потеря сознания, тахикардия, гипотония Кожные проявления: петехии, кровоподтеки, «звездочки», кровоизлияния, гематомы Суставные проявления: боль, увеличение объема, сглаженность контуров, нарушение движения в суставах Почечные проявления: боль в пояснице, частое и болезненное мочеиспускание, микро- макрогематурия

Симптомокомплекс геморрагического синдрома Печеночные проявления: боль в правом подреберье, гепатомегалия, асцит, желтуха Селезеночные проявления: боль в левом подреберье, спленомегалия Желудочные проявления: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота кровью или кофейной гущей, мелена

Симптомокомплекс тромбоэмболического синдрома Симптомы венозного тромбоза: боль и отек пораженной конечности, повышение температуры, цианоз кожи, болезненность по ходу сосудистого пучка Симптомы артериального тромбоза: боль в пораженной конечности, отсутствие движений, чувствительности, пульса дистальнее места закупорки, бледность кожи, гангрена Симптомы тромбоэмболии легочной артерии: боль за грудиной, отдышка, цианоз, тахикардия, гипотония, кровохарканье

Принципы диагностики геморрагического синдрома Клиническое обследование: анамнез, осмотр, определение ЧСС, АД, размеров печени и селезенки, почек, мочевого пузыря, функций суставов. Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, показатели свертывающей и антисвертывающей систем крови. Инструментальные исследования: печени, почек, селезенки, суставов, желудка.

Принципы диагностики тромбоэмболического синдрома Клиническое обследование: осмотр и измерение объема конечности, определение пульсации артерий, глубокой и поверхностной чувствительности, болезненности по ходу сосудистых пучков. Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, показатели свертывающей и антисвертывающей систем крови. Инструментальные исследования: периферических артерий и вен, сердца.

Лекарственные препараты, влияющие на гемостаз Гемостатические средства: нативная и сухая плазма антагонисты гепарина - протамин сульфат ингибиторы фибринолиза - аминокапроновая кислота, амбен (памба) препараты животного происхождения – фибриноген, криопреципитат, фибринная и тромбиновая пленка препараты растительного происхождения - листья крапивы, трава тысячелистника, кора и плоды калины тромбообразующие препараты – тромбовар, этоксисклерол, фибровейн Серотонин, витамин К, препараты кальция

Лекарственные препараты, влияющие на гемостаз Ангиопротекторы: Антиагреганты - кислота ацетилсалициловая, ацелизин, пентоксифиллин, плавикс Артериопротекторы: трентал, курантил, агапурин, персантин, реополигклюкин, витамин Р Венопротекторы: троксевазин, доксиум, венорутон, анавенол, эскузан

Лекарственные препараты, влияющие на гемостаз Лекарственные препараты, ингибирующие свертывание крови: антикоагулянты прямого действия - гепарин, фраксипарин антикоагулянты непрямого действия - синкумар, фенилин, пелентан, варфарин фибринолитические препараты - фибринолизин, стрептокиназа

Профилактика тромбоэмболического синдрома Выявление опасности тромбообразования (анамнез, коагулограмма) Мероприятия по неспецифической профилактике (бинтование конечностей, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, антиагреганты) Мероприятия по специфической профилактике (гепарин, пелентан, никотиновая кислота, фибринолизин)

Лечение тромбоэмболического синдрома Покой Гепаринотерапия Фибринолитическая терапия Антикоагулянты непрямого действия Антиагреганты Симптоматическое лечение Оперативное лечение по показаниям

Профилактика геморрагического синдрома Выявление опасности геморрагического синдрома (анамнез, коагулограмма) Мероприятия по неспецифической профилактике (очистить ЖКТ с помощью зонда и клизмы, назначение десенсибилизирующих средств, ангиопротектеров, техника операции, ведение наркоза) Мероприятия по специфической профилактике (гемостатические средства, переливание свежезамороженной плазмы, криопреципитата, тромбоцитов, аминокапроновая кислота, фибриноген)

Лечение геморрагического синдрома Гемостатические средства Ангиопротекторы Симптоматическое лечение

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание - ДВС - синдром Причины: тяжелые критические состояния (тяжелая травматичная операция, шок, сепсис, злокачественная опухоль, кровотечение, синдром длительного сдавления, инфекционно-аллергические процессы и т.д.)

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание - ДВС - синдром Диагностика: зависит от стадии ДВС - синдрома I стадия - гиперкоагуляция - укорочение времени рекальцификации, уменьшение тромбоцитов, увеличение фибриногена, тромбозы II стадия - коагулопатия потребления - низкое содержание протромбина, тромбоцитопения, низкое содержание фибриногена III стадия - фибринолиз - тяжелое проявление геморрагии IV стадия - восстановительные период

Для ДВС-синдрома характерно наличие распространенные геморрагии деформированные эритроциты - шизоциты увеличение протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени тромбоцитопения снижение фибриногена повышение содержания продуктов расщепления фибрина

Принципы лечения мероприятия, направленные на ликвидацию этиологического фактора неспецифическая противошоковая терапия нормализация свертывания крови