Презентация на тему: Консервативная терапия окклюзирующих поражений сосудов

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ Контроль АД Стимуляция гемопоэза Баротерапия Никотиновая кислота (Никошпан, Теоникол) Мидокалм и т.д. Трентал (Агапурин) Реополиглюкин Фракционированный гепарин (Клексан, Фрагмин и др.) Цикло-3-Форт Витамин Е Милдронат Вазапростан

ПРОТИВОАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Диета Регулярные физические нагрузки Отказ от курения Постоянный прием дезагрегантов Препараты для коррекции дислипидемии Жирное мясо Масло, сыр, сметана Выпечка Шоколад Продукты, содержащие животные жиры Крупы Овощи, фрукты Рыбные продукты Постное мясо Растительные жиры

ПОКАЗАНИЯ К РЕКОНСТРУКТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА СОСУДАХ 1. ВЫРАЖЕННАЯ ИШЕМИЯ КОНЕЧНОСТИ (критическая ишемия или стадия II-б) 2. НАЛИЧИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА В ПОРАЖЕННОМ БАССЕЙНЕ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1. ВЫРАЖЕННАЯ СЕРДЕЧНАЯ, ЛЕГОЧНАЯ ИЛИ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 2. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ В ОТНОШЕНИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ (онкологические заболевания и т.д.) 3. ОККЛЮЗИРУЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ СОСУДИСТЫХ БАССЕЙНОВ (коронарные артерии, сосуды головного мозга)

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ 1. Восстановление проходимости пораженного участка сосуда (эндартерэктомия, дезобли- терация, ангиопластика, тромболизис) 2. Шунтирование/протезирование пораженного участка сосуда (ауто-, гомо- или гетеротрансплантатом) 3. Восстановление кровоснабжения бассейна пораженного сосуда из другого бассейна (транспозиция, экстраанатомический шунт) 4. Непрямая реваскуляризация ишемизированных тканей (пересадка хорошо кровоснабжаемых микрососудистых лоскутов)

Восстановление проходимости пораженного участка сосуда ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ ДЕЗОБЛИТЕРАЦИЯ

Восстановление проходимости пораженного участка сосуда ПОЛУЗАКРЫТАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ С ПОМОЩЬЮ ПЕТЛИ VOLMAR.

Восстановление проходимости пораженного участка сосуда ПЛАСТИКА сосуда

ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПРОСВЕТНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА Восстановление проходимости пораженного участка сосуда ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПРОСВЕТНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА С ИМПЛАНТАЦИЕЙ СТЕНТА

Восстановление проходимости пораженного участка сосуда ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПРОСВЕТНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА

Шунтирование или протезирование пораженного участка сосуда АУТОВЕНОЗНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННЫЙ ШУНТ БЕДРЕННО-ТИБИАЛЬНЫЙ ШУНТ

Шунтирование или протезирование пораженного участка сосуда СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОТЕЗЫ СОСУДОВ ТКАНЫЕ ПЛЕТЕНЫЕ ВЯЗАНЫЕ ПТФЭ Доступ по Робу

Протезирование Шунтирование

ЭКСТРААНАТОМИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ПОДКЛЮЧИЧНО-БЕДРЕННОЕ ПЕРЕКРЕСТНОЕ БЕДРЕННО-БЕДРЕННОЕ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРОМБОЗ СОСУДОВ (в зоне реконструкции, дистальнее или проксимальнее) ЭМБОЛИЗАЦИЯ ДИСТАЛЬНЫХ СОСУДОВ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ОБЛАСТИ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ РАННИЕ: ПОЗДНИЕ: ТРОМБОЗ ЗОНЫ РЕКОНСТРУКЦИИ ИНФИЦИРОВАНИЕ СОСУДИСТОГО ПРОТЕЗА АРРОЗИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ОБЛАСТИ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ ФОРМИРОВАНИЕ ЛОЖНОЙ АНЕВРИЗМЫ

Острая артериальная непроходимость – внезапное прекращение кровотока в артерии Эмболия – закупорка сосуда тромбом, жиром, воздухом или др. материальными частицами, перенесенными током крови Тромбоз – закрытие артерии тромбом вследствие патологических изменений свертывающей системы крови на фоне стенозирующих заболеваний сосудов.

Эмболии и тромбозы – не самостоятельные заболевания, а следствие эмболо- и тромбогенных заболеваний.

Этиология острой артериальной непроходимости эмболия

Этиология острой артериальной непроходимости тромбоз

Клиника Субъективные симптомы Похолодание, онемение, парестезии Боль Объективные симптомы Снижение, отсутствие чувствительности - парез Нарушение активных движений - плегия Уплотнение мышц голени – субфасциальный отек - болезненность при их пальпации Невозможность пассивных движений в голеностопном, а затем и в коленном суставах - ишемическая контрактура

Классификация острой ишемии конечности отсутствие признаков ишемии в покое, появление утомляемости, боли только при нагрузке Похолодание, бледность, парестезии Боль Парез Плегия Субфасциальный отек Ишемическая контрактура - парциальная - тотальная ИН (ишемия напряжения) 1А 1Б 2А 2Б 3А 3Б 3В

Ишемическая контрактура

Дифференциальная диагностика

Хирургическое лечение эмболий – эмболэктомия катетером Фогарти

Хирургическое лечение тромбозов – реконструктивная сосудистая операция

При 3в стадии, т.е. при развитии тотальной ишемической контрактуры, т.е некробиоза мышц – восстановление кровотока в конечности – противопоказано - миоглобинурический нефроз, тяжелый постишемический синдром