Презентация на тему: ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ КАК МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ МЕДИКО

К 65 годам до 30% людей испытывают головокружение, к 80 годам – до 75% женщин и 35% мужчин. К 65 годам до 30% людей испытывают головокружение, к 80 годам – до 75% женщин и 35% мужчин. Социально-психологическая дезадаптация, в основе которой лежит изменение социального статуса, снижение собственных физических резервов, Коморбидность, Низкая комплаентность, Сокращение восприятия информации (пресбиопия, пресбиакузис, пресбиастазис, пресбиосмия). P.Mangabeira Albernas, 2007г.

Периферическая Периферическая Внезапное начало; продолжительность – дни; интенсивное; выраженное ухудшение при поворотах головы; слуховые симптомы (часто односторонние); отсутствует очаговая неврологическая симптоматика

Проприоцептивное (ощущение вращения собственного тела)- при резком раздражении любого отдела вестибулярного анализатора Проприоцептивное (ощущение вращения собственного тела)- при резком раздражении любого отдела вестибулярного анализатора Тактильное (осязательное): ощущение движения, качания, неустойчивости опоры под ногами – при слабом патологическом воздействии на вестибулярные структуры Зрительное: ощущение векторного движения окружающей обстановки вокруг собственного тела в сторону быстрого компонента спонтанного нистагма

проблема климактерического возраста проблема климактерического возраста несистемный характер головокружения соматические симптомы: головные боли, парестезии, потливость, тахикардия, диспепсия, метеоризм, терморегуляторные нарушения и др. психические симптомы: беспричинная тревожность, раздражительность, нарушения сна, нарушение способности сконцентрировать внимание утомляемость и др. необходимость исследования состояния ВНС (вариационная тахипульсометрия) и использования вегетотропной терапии

ощущение дурноты, пустоты и "легкости в голове», приближающейся потери сознания в сочетании с вегетативно-висцеральными нарушениями: ощущение дурноты, пустоты и "легкости в голове», приближающейся потери сознания в сочетании с вегетативно-висцеральными нарушениями: бледностью кожных покровов сердцебиением тошнотой потемнением в глазах гипергидрозом наблюдается при сердечно-сосудистой патологии (желудочковые нарушения ритма, аортальный стеноз), ортостатической гипотензии (лекарственной, вследствие периферической вегетативной недостаточности, гиповолемии), гипогликемии, анемии, миопии высокой степени

хронические нарушения регуляции мозгового кровообращения и микроциркуляции лабиринтов, хронические нарушения регуляции мозгового кровообращения и микроциркуляции лабиринтов, нарушение метаболизма вестибулярных структур, нарушение сосудистого тонуса и нарушение венозного оттока из полости черепа, церебральный атеросклероз, стенозирующие поражения брахиоцефальных сосудов Провоцирующие факторы: повороты головы, метеоусловия, повышение а.д. Клинические проявления: «неустойчивость, уплывание земли из-под ног», «мелькание мушек перед глазама», вялость, головная боль, сердцебиение, рвота, приносящая облегчение.

«туман в голове», ощущение лёгкого опьянения, тяжести в голове, "внутреннего головокружения", дурноты, неустойчивость, усиливающаяся при ходьбе «туман в голове», ощущение лёгкого опьянения, тяжести в голове, "внутреннего головокружения", дурноты, неустойчивость, усиливающаяся при ходьбе Возникает при эмоциональных стрессах, ипохондрическом или истерическом неврозе, тревожных и тревожно-депрессивных расстройствах Постуральный фобический синдром. (Brandt T., Huppert D.,1994)

Головные боли Головные боли Боли в глазных яблоках Переутомление Перевозбуждение – долгое засыпание и затруднённое пробуждение Транзиторное головокруждение при резкой перемене положения головы Периодические расстройства равновесия

Сопутствует почти 70% случаев мигрени и сопровождается тошнотой рвотой нарушениями статики и координации Может быть предвестником головной боли и сопровождать фазу цефалгии Базилярная мигрень

Аритмия Аритмия Гипотензия идиопатическая ортостатическая гипотензия вторичная гипотензия на фоне цереброваскулярных заболеваний, болезни Паркинсона, сахарного диабета, алкоголизма, опухолей спинного мозга

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) Результат перемещения фрагментов отолитов из преддверия в полукружный канал Может возникнуть после ЧМТ, приема алкоголя, вирусных инфекций Встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, в возрасте – от 45 до 60 лет

Купулолитиаз – дегенеративный процесс с образованием отокониальных отложений в купуле фронтального полукружного канала, в результате чего повышается его чувствительность к гравитационным воздействиям при изменении положения головы Купулолитиаз – дегенеративный процесс с образованием отокониальных отложений в купуле фронтального полукружного канала, в результате чего повышается его чувствительность к гравитационным воздействиям при изменении положения головы Старение отолитов (остеопороз?)

проявляется кратковременным (до 20 до 60 секунд) приступом вращательного головокружения в положении лежа на спине при повороте головы, при поворотах в положении лежа, сгибании и разгибании шеи, при попытке лечь в кровать. проявляется кратковременным (до 20 до 60 секунд) приступом вращательного головокружения в положении лежа на спине при повороте головы, при поворотах в положении лежа, сгибании и разгибании шеи, при попытке лечь в кровать. наличие кратковременного (до 5 секунд) латентного периода характерный геотропический - ротаторный нистагм, направленный «к полу», в положении лежа на стороне поражения отсутствуют головная боль, кохлеарные расстройства, неврологические нарушения возможны вегетативные нарушения ремиссии – от нескольких недель до нескольких лет

Диагностический тест Dix-Hallpike при ДППГ (правый задний полукружный канал) ПРОВОКАЦИЯ ДППГ: поворот направо – в положение лежа, голова пациента повернута направо на 45°. Исследуемый канал – в вертикальном положении, возникает перемещение отолитов. Критерии ДППГ – вращательное головокружение и регистрация ротаторного нистагма, направленного «вниз» - геотропический нистагм ИНВЕРСИЯ НИСТАГМА: при возвращении пациента в положение сидя вновь появляется системное головокружение. Регистрируется менее интенсивный, противоположно направленный нистагм. ПРИВЫКАНИЕ: проведение повторной манипуляции вызывает менее выраженное головокружение, менее интенсивный нистагм.

Метод лечения ДППГ (левый задний полукружный канал)

Эффективность лечебных манипуляций (повторное проведение требуется в 30%) Эффективность лечебных манипуляций (повторное проведение требуется в 30%) Феномен постуральной тревожности (Brandt T., 1994) Нарушение равновесия от нескольких минут до нескольких дней Значение медикаментозной коррекции Схожая клиническая картина при интракраниальных новообразованиях

Остеохондроз, особенно сегментов CIV-CV и CVII,реже CII-CIII Остеохондроз, особенно сегментов CIV-CV и CVII,реже CII-CIII Деформирующий артроз межпозвонковых суставов, а также области унковертебральных соединений Деформирующий спондилез Оссифицирующий лигаментоз передней продольной связки шейно-грудного отдела позвоночника (болезнь Форестье)

антибиотики: аминогликозидного ряда (неомицин, канамицин, дигидрострептомицин, стрептомицин, тобрамицин, сизоцимин, амикацин, нетилмицин, рибостамицин, амикацин, метилмицин, тобромицин, гентамицин, ципрофлоксацин, эритромицин) диуретики (ацетазоламид, этакриновая кислота) нестероидные противовоспалительные препараты ( ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, диклофенак ( вольтарен), ибупрофен, индометацин) противоопухолевые препараты – производные платины (цисплатин, карбаплатин) ингибиторы АПФ (эналаприл, моноприл) анестетики (лидокаин) антидепрессанты (ксанакс, амитриптилин, нортриптилин) противомалярийные препараты (хлорохин) блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, никардипин) и др.

346 пациентов с эпитимпанитом, из них с выявленными вестибулярными расстройствами – 111 человек (32%) С.В.Морозова, Ю.М.Овчинников, Л.А.Кулакова, В.Е.Добротин, Г.Р.Каспранская, 2008 Степень и частота вестибулярных нарушений до операции обусловлены: интоксикацией внутреннего уха, кариозным процессом, наличием перфорации барабанной перепонки, частотой обострений, длительностью заболевания

Как правило, санирующая операция обеспечивает положительную динамику в отношении вестибулярной функции, однако у многих больных в отдаленном периоде после операции наблюдаются вестибулярные нарушения. Этот показатель может достигать 91,3 % Б.Г. Нараев, 2000 Как правило, санирующая операция обеспечивает положительную динамику в отношении вестибулярной функции, однако у многих больных в отдаленном периоде после операции наблюдаются вестибулярные нарушения. Этот показатель может достигать 91,3 % Б.Г. Нараев, 2000 Послеоперационная вестибулопатия обусловлена тем, что формирование трепанационной полости создает принципиально новое состояние среднего и внутреннего уха: изменение анатомических структур; нарушение кровообращения, иннервации; дистрофические процессы в прилежащих тканях; колонизация патогенной микрофлоры.

366 пациентов с мезотимпанитом, из них 45 (12,3%) больных - с установленными вестибулярными нарушениями 366 пациентов с мезотимпанитом, из них 45 (12,3%) больных - с установленными вестибулярными нарушениями С.В.Морозова, Ю.М.Овчинников, Л.А.Кулакова, В.Е.Добротин, Г.Р.Каспранская, 2008 Вестибулярные нарушения обусловлены: влиянием воспалительного процесса на внутреннее ухо; нарушением «микроклимата» барабанной полости вследствие наличия перфорации, что приводит к ирритации лабиринта.

Исследование устойчивости в позе Ромберга, в том числе при поворотах головы Исследование устойчивости в позе Ромберга, в том числе при поворотах головы Проба вытянутых рук Указательная проба (пальце-носовая, пальце-пальцевая) Исследование походки («прямая» и фланговая- в норме отклонение в сторону менее 30 градусов) Шагающий тест Фукуда (в норме смещение не более 1 метра при повороте на угол менее 45 градусов)

11 шкал 11 шкал Звон или шум в ушах Головокружение Ощущение падения Тошнота, связанная с головокружением Наклон Нахождение в положении лежа Использование точных движений кисти Передвижение в пределах жилища Ходьба на короткие расстояния Ходьба на дальние расстояния Использование пассажирского транспорта 5- балльная оценка (5 – абсолютные нарушения, 1 – нет нарушений)

Исследование спонтанной вестибулярной симптоматики Исследование спонтанной вестибулярной симптоматики Экспериментальные вестибулярные пробы (калорическая, вращательная) Электронистагмография Видеоокулография Постурография

Компьютерная аудиометрия Электрокохлеография МРТголовного мозга и шейного отдела позвоночника Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов Вариационная пульсометрия

одно из наиболее типичных проявлений ДЭ – когнитивные расстройства, для диагностики которых целесообразно проводить психодиагностические исследования, оценивать состояние памяти, внимания, мышления. одно из наиболее типичных проявлений ДЭ – когнитивные расстройства, для диагностики которых целесообразно проводить психодиагностические исследования, оценивать состояние памяти, внимания, мышления. диагностические критерии для выявления когнитивных нарушений на ранней стадии: - наличие жалоб на снижение памяти или умственной работоспособности, высказанное самостоятельно или при активном расспросе врача, - легкие когнитивные нарушения, преимущественно, нейродинамического характера, выявленные при расширенном нейропсихологическом исследовании, - отсутствие когнитивных нарушений по результатам скрининговых шкал деменции, - отсутствие нарушений повседневной жизненной активности.

Бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк) Воздействует на кохлеарный кровоток, на центральный и периферический отдел вестибулярного анализатора. За счет прямого воздействия на H1-рецепторы происходит вазодилятация сосудов, питающих внутреннее ухо. Вследствие опосредованного действия на НЗ-рецепторы улучшается микроциркуляция и проницаемость капилляров, нормализуется давление эндолимфы в лабиринте и улитке, увеличивается кровоток в базиллярных артериях.

своевременное начало индивидуальный подход длительная медикаментозная терапия – препарат Бетасерк 24 мг 2 раза в день в течение 2-3х месяцев вегетотропная терапия коррекция психоэмоциональных нарушений

кровоснабжение лабиринта, устраняющих явления вестибулярной дисфункции кровоснабжение лабиринта, устраняющих явления вестибулярной дисфункции церебральный кровоток артериальное давление проявления гиперхолестеринемии, гиперлипидемии углеводный обмен моторные нарушения кишечника эмоциональную лабильность, тревожность, страх.

Клинико-экономический анализ применения препарата бетасерк по сравнению с циннаризином (2004г.) Проспективное сравнительное рандомизированное исследование С «натуралистическим» дизайном –после рандомизации диагностика и сопутствующее лечение по усмотрению врача 16 лечебно-профилактических учреждениях России В исследовании приняли участие 20 исследователей и 240 пациентов Группы идентичны по распределению по возрасту, полу, этиологии кохлеовестибулярного синдрома, наличию сопутствующей патологии и тяжести состояния на момент включения в исследования

Шкала «Головокружение» Распределение больных по функциональным нарушениям до и после лечения (М.В.Авксентьева, 2004)

Результаты КЭА (М.В.Авксентьева, 2004)

Методика реабилитационных мероприятий у больных с головокружением. упражнения на стабилографической платформе, основанные на тренировке вестибулярной функции, зрения, выработке мышечного и суставного чувства (программа ОКБ "Ритм", г. Таганрог). ароматерапия, повышающая эффективность вестибулярных реабилитационных упражнений лечебная физкультура, ориентированная на повышение статокинетической устойчивости коррекция тревожного состояния больного, неуверенности и страха. использование стабилографического комплекса в учреждениях социального назначения как этап клинико-социальной реабилитации пожилых людей с постуральными расстройствами.

Ольфакто-стабилографический тест повышение значений, отражающих перемещение центра тяжести пациента по площади и длине зарегистрировано после вдыхания запаха 70% этилового спирта и 5% уксусной кислоты, достоверное сокращение этих показателей достигнуто обонятельным воздействием валерианы лекарственной и, в меньшей степени, - кофе и розового масла.

Уважаемые коллеги, благодарю вас за внимание! С наступающим Новым 2010 Годом!