Презентация на тему: БОЛЬ

Было бы здорово понимать, что такое боль во всех её значениях. Петер Мере Латам (1789-1875)

“Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, сочетанное с имеющимся или возможным повреждением ткани, или же описываемое больным в терминах такого повреждения”. “Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, сочетанное с имеющимся или возможным повреждением ткани, или же описываемое больным в терминах такого повреждения”.

Боль - понятие клинически и патогенетически очень сложное. Боль у конкретного человека в реальной жизненной ситуации – это целый комплекс стереотипных физиологических и патологических реакций и процессов, сильнейшим образом модулируемых особенностями личности, душевным и физическим состоянием пациента. Боль - понятие клинически и патогенетически очень сложное. Боль у конкретного человека в реальной жизненной ситуации – это целый комплекс стереотипных физиологических и патологических реакций и процессов, сильнейшим образом модулируемых особенностями личности, душевным и физическим состоянием пациента.

Острая Острая Хроническая не злокачественная Хроническая злокачественная

Повреждение Повреждение Временем действия повреждающего фактора Локальный характер

Боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления" и длится более 3 мес. Боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления" и длится более 3 мес.

Соматогенные Соматогенные Неврогеные Психогенные Вегетативные Сочетанные

Цефалгии Цефалгии Прозопалгии Цервикалгии Люмбалгии Кокцигодинии

Ноцицептивная (артрит, боль в нижней части спины, посттравматическая, миопатии) Ноцицептивная (артрит, боль в нижней части спины, посттравматическая, миопатии) Нейропатическая (периферическая нейропатия, постгерпетическая невралгия, тригеминии, центральные постинсультные боли) Психогенная (психогенный ревматизм)

опыт перенесенной собственной боли опыт перенесенной собственной боли фактор социальной и финансовой выгоды генетические и этнические особенности опыт запечатления болевого поведения лиц, окружавших больного

Измерительные методы оценки боли Измерительные методы оценки боли схемы распределения по дерматомам цифровые рейтинговые шкалы визуально-аналоговые шкалы словесные рейтингововые шкалы опросники Мак-Гилла неонатальная детская шкала для регистрации острой боли шкала Oucher неонатальная лицевая кодирующая система цветовая шкала (красные и черные круги) педиатрический опросник боли Varni / Thompsona и др.

Применение новейших электронных систем Применение новейших электронных систем

Максимальная ингибиция провоспалительных цитокинов (PG, IL, LT и др.) Максимальная ингибиция провоспалительных цитокинов (PG, IL, LT и др.) Отсутствие отрицательного действия на хрящ Отсутствие влияния на регенерацию костной ткани Минимизация рисков побочных эффектов (гастроинтестинальных и кардиоваскулярных) Обеспечить максимально раннюю активизацию больного Сочетание системных и топикальных форм НПВП

CLASS CLASS (Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study) Целекоксиб vs ибупрофен (800мг х 3р/сутки) – 15 месяцев Целекоксиб vs диклофенак (75мг х 2р/сутки) – 12 месяцев 3987 пациентов (средний возраст - 60,6 лет), получали целекоксиб 3981 пациент (средний возраст - 59,8 лет), получали ибупрофен или диклофенак Ацетилсалициловую кислоту принимали 22 % пациентов

Сопоставимое количество язвенных осложнений в группах сравнения Сопоставимое количество язвенных осложнений в группах сравнения Почти все язвы, которые возникли во второй половине исследований, наблюдались в группе целекоксиба У пациентов, получавших целекоксиб и ацетилсалициловую кислоту, частота осложненных и симптоматических язв оказалась в 4 раза выше, чем у пациентов, получавших один целекоксиб При использовании запланированного FDA определения осложнений, связанных с язвой, была выявлена недостоверная тенденция в пользу большей безопасности диклофенака.

НПВП-гатро и энтеропатии НПВП-гатро и энтеропатии НПВС-ассоциированные тромбоэмболические осложнения

Использование НПВП с минимальной гастротоксичностью Использование НПВП с минимальной гастротоксичностью Использование препаратов с коротким периодом полувыведения Использование оптимальных терапевтических дозировок Комбинация с ИПП или синтетическими простагландинами Оптимально короткие курсы НПВП

Сбалансированный ингибитор ЦОГ Сбалансированный ингибитор ЦОГ Достоверно более высокая эффективность, чем у селективных ингибиторов ЦОГ-2 Не уступает в переносимости современным селективным ингибиторам ЦОГ-2 Не влияет на метаболизм хряща Наличие всех лекарственных форм Единственный из НПВП, доказавший высокую гастроинтестинальную безопасность в комбинации с аспирином

аппликации на болевые участки кожи гелей и мазей аппликации на болевые участки кожи гелей и мазей местного раздражающего действия местного анальгезирующего действия

Черезкожная нуклеопластика,адгезиолизис, симпатиколиз….. Черезкожная нуклеопластика,адгезиолизис, симпатиколиз…..

Kurtais, Y.; Exercise and cognitive-behavioral treatment in fibromyalgia syndrome; Current Pharmaceutical Design; 2006; Vol. 12; Issue 1. Thorn, Beverly & Melissa Kuhajda; Group cognitive therapy for chronic pain; Journal of Clinical Psychology; Nov 2006; Vol. 62; Issue 11. Frischenschlager, O.; Psychological management of pain; Disability And Rehabilitation; May 2002; Vol. 24; Issue 8. Adams, Nicola, Poole, Helen & Clifford Richardson; Psychological approaches to chronic pain management: part I; Journal of Clinical Nursing; Mar 2006; Vol. 15; Issue 3. Tan, Gabriel; Alvarez, Julie & Mark Jensen; Complementary and alternative medicine approaches to pain management; Journal of Clinical Psychology; Nov 2006; Vol. 62; Issue 11. Mohammad, Almajed; Integrating interventional pain therapy and cognitive-behavioral therapy: what comes first?; Internet Journal of Anesthesiology; 2007; Vol. 11; Issue 2. Kerns, Robert, Marcus, Kelly & John Otis; Cognitive-behavioral approaches to pain management for older adults; Topics on Geriatric Rehabilitation; Mar 2001; Vol. 16; Issue 3

Евстратов Е. П. член Международной Ассоциации Изучения Боли, анестезиолог кардиоваскулярной хирургии клиники Святой Екатерины Евстратов Е. П. член Международной Ассоциации Изучения Боли, анестезиолог кардиоваскулярной хирургии клиники Святой Екатерины