Презентация на тему: Антитромботическая терапия и кровотечения
Первый московский государственный медицинский университет Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Кафедра анестезиологии и реаниматологии Антитромботическая терапия и кровотечения Буланова Е.Л.
Тромбоз - Гемостаз
Антикоагулянтная терапия периоперационного периода
Тромб: артериальный FW
Тромб: венозный
Факторы, вызывающие изменение функциональных свойств сосудистой стенки и нарушение ее тромборезистентности
Основы профилактики ТЭО
Причины тромботических осложнений
Хирургическое вмешательство при длительной антикоагулянтной или антиагрегантной терапии
…как правило: …как правило: «Лучше слегка течь, чем хорошо тромбироваться» А.Ю. Буланов
Периоперативный тромбоэмболический риск
Новые антикоагулянты прямые ингибиторы Ривароксабан (Ксарелто) - ингибитор FХа 10 мг через 6-8 ч после операции. Т 1/2 5-9 ч Почечная недостаточность: коррекция обсуждается
Периоперационное использование прямых ингибиторов тромбина и FХa дабигатран, ривароксабан Минимальный «период отказа» 24 ч до операции + 24 ч после операции При объемных оперативных вмешательствах отмена за 5 суток P. Sie, C.M. Samama, A. Gadier, 2011
Мост терапия
Мост терапия
Гепарины
Схема строения гепаринов
Гепарин
Мост терапия цибором 3500 МЕ/сут п/к
Прерывание - возобновление длительной антиагрегантной терапии продолжить прием дезагрегантов риск тромбоза коронарного стента превосходит риск развития кровотечения
Мост-терапия при приеме варфарина
Мост-терапия до операции после отмены варфарина
Мост-терапия после операции
Мост-терапия после операции при угрозе кровотечения
Временные показатели гемостаза после введения различных антитромботических средств
Методы прерывания эффекта антиагрегантов и антикоагулянтов
Спасибо за внимание !
Выбор синтетических КОР Больные с высоким риском тромботических осложнений Препараты выбора ГЭК 200/0.5 Декстраны Препарат риска Модифицированный желатин
