Презентация на тему: Актуальные вопросы критической ишемии нижних конечностей
Актуальные вопросы критической ишемии нижних конечностей
Актуальность 50-100 случаев КИ на 100тыс. населенияЧастота КИ ежегодно возрастает на 5-7% у больных 60-70 летУ диабетиков КИ возникает в 5 раз чаще25-35% первичных ампутаций, в первый год после верификации диагноза КИЛетальность 1год -20%, 2- 31,6%,10-75-86,6%Выживаемость после ампутации 1год – 60%,2-49%, 5-26%В 15% случаев в течение 2 лет выполняют ампутацию на другой ноге. Реабилитация – только 26% больных через 2 года выходят на улицу, через 5лет –лишь 9%
Диагностика амбулаторно Сбор анамнезаФизикальное обследованиеУЗДГ с измерением ЛПИ<=0.4Факторы риска: сердце - ЭКГ, ЭХО-КС; ФГДС, УЗДС сосудов шеи; почки - УЗИ, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, уровень креатинина; легкие – Rg ОГК, спирография;Лаборатория – ОАК, липидный профиль, уровень глюкозы и трансаминаз, коагулограмма.
Диагностика стационарно УЗДС артерий н/кРентгеноконтрастная ангиография аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностейМСКТ аорты н/к с контрастированием
При НК 4 Rg стопы в 2 проекцияхПосевы из зоны некроза с определением чувствительности к антибактериальным препаратамМестное лечение трофических язвСистемная а/б терапия
Лечение Консервативное – инфузионная ангиотропная терапия – пентоксифиллин 10-15мл/сут, реополиглюкин – 400мл; вазопростан -600мг/сут – 2-4 недели.Мильгамма -2мл/сут -7дней. Затем по 1т 3р/деньдо мес.Эспалипон -600 – 1200мг в/в или в/м 2-4 нед. Затем табл. -3 мес.АнгиопластикаСтентирование
Лечение Реконструктивные операции:ШунтированияЭндартерэктомииСочетанныеПСЭ, РОТ
Послеоперационный период Антикоагулянты – НФГ, НМГ – 5-7днейВ/в ангиотропная терапия – вазопростан – 10-14 дей; пентоксифиллин, реополиглюкин – 7 дней. Дезагреганты – АСК 100мг – пожизненноКлопидогрель 75мг – 3-6 месПентоксифиллин -1200мг/сут 2-3мес 2р/год.ВарфаринДиспансерное наблюдение – контроль УЗДС через 3,6,12 мес, ежегодно.
Прогноз заболевания Состояние дистального руслаПути притокаФакторы риска Осознание больным тяжести своего состояния, материальное состояние больного.
Результаты лечения
Проблемы Отсутствие ангиологов – в развитых странах 1:1Недостаточное количество ангиохирургов – 600 в РоссииОтсутствие возможности проведения динамического наблюдения. Малые сроки МЭСНедостаток расходных материаловНет полноценной реабилитации
