PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / 2. БАР II типа 2008
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: 2. БАР II типа 2008


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: 2. БАР II типа 2008


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 Модуль 2 Биполярное расстройство II типа
Описание слайда:

Модуль 2 Биполярное расстройство II типа

№ слайда 2 Задачи обучения По окончании этой презентации участники должны уметь: – Понимать
Описание слайда:

Задачи обучения По окончании этой презентации участники должны уметь: – Понимать сложности диагностики биполярного расстройства II типа и расстройств биполярного спектра – Распознавать факторы, которые могут приводить к ошибке в диагнозе – Пользоваться оценочными шкалами и знать характеристики больных, которые могут способствовать диагностике биполярного расстройства II типа – Распознавать коморбидные расстройства, связанные с биполярным расстройством II типа – Разъяснять больным с биполярным расстройством II типа принципы и особенности доступного для них лечения

№ слайда 3 Биполярное расстройство по DSM-IV
Описание слайда:

Биполярное расстройство по DSM-IV

№ слайда 4 БИПОЛЯРНЫЙ СПЕКТР
Описание слайда:

БИПОЛЯРНЫЙ СПЕКТР

№ слайда 5 Клинические различия между биполярными расстройствами I и II типа
Описание слайда:

Клинические различия между биполярными расстройствами I и II типа

№ слайда 6 Гипомания (DSM-IV) Повышенное, экспансивное/несдержанное или раздражительное нас
Описание слайда:

Гипомания (DSM-IV) Повышенное, экспансивное/несдержанное или раздражительное настроение По крайней мере три дополнительных маниакальных симптома Продолжительность по меньшей мере 4 дня Изменения, заметные окружающим Отсутствие госпитализации и психотических симптомов Большая социальная или профессиональная состоятельность по сравнению с манией Развитие не вследствие прямых эффектов принятого вещества или общего медицинского состояния

№ слайда 7 «Солнечная» сторона гипомании Меньше времени на сон Больше побуждений и энергии
Описание слайда:

«Солнечная» сторона гипомании Меньше времени на сон Больше побуждений и энергии Больше уверенности в себе Возросшая мотивация к работе Возросшая социальная активность Возросшая физическая активность

№ слайда 8 «ТЕМНАЯ» СТОРОНА ГИПОМАНИИ Больше перемещений, неосторожного вождения Возросшие
Описание слайда:

«ТЕМНАЯ» СТОРОНА ГИПОМАНИИ Больше перемещений, неосторожного вождения Возросшие расходы денег, необоснованные покупки Неосмотрительные шаги в бизнесе или инвестициях Повышенная раздражительность, нетерпеливость Лёгкая отвлекаемость внимания Повышенная потребность в сексе и интерес к нему Возросшее потребление кофе, сигарет Возросшее потребление алкоголя, наркотиков

№ слайда 9 БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО II ТИПА Клинические характеристики: – Депрессия – преобл
Описание слайда:

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО II ТИПА Клинические характеристики: – Депрессия – преобладающее расстройство настроения – Хроническое течение с высокой частотой эпизодов – Высокий риск суицидального поведения – Высокая частота быстроциклического течения – Высокая частота коморбидных расстройств (например, тревожных, фобических, токсикомании и т.д.) – Семейный анамнез отягощен биполярными расстройствами – Диагностическая стабильность Пациенты с биполярным расстройством проводят 33% времени в состоянии депрессии в сравнении с 11% – в маниакальном

№ слайда 10 Распространённость биполярного расстройства II типа (%)
Описание слайда:

Распространённость биполярного расстройства II типа (%)

№ слайда 11 Диагностические соображения
Описание слайда:

Диагностические соображения

№ слайда 12 Диагноз Не существует лабораторных исследований, имеющих практическую клиническу
Описание слайда:

Диагноз Не существует лабораторных исследований, имеющих практическую клиническую ценность Нормальные результаты анализов крови, КТ/МРТ и ЭЭГ Диагноз основывается на клинической оценке, подкрепленной использованием скриниговых инструментов и диагностических шкал Корректность диагноза зависит от тщательного выявления эпизодов гипомании

№ слайда 13 Факторы, обусловливающие гиподиагностику Критерии диагностики гипомании по DSM-I
Описание слайда:

Факторы, обусловливающие гиподиагностику Критерии диагностики гипомании по DSM-IV являются чересчур строгими, требуя наличия развернутой маниакальной симптоматики в течение не менее 4-х дней В то время как средняя продолжительность гипомании – 1-3 дня Как правило, сами пациенты не осознают наличие у себя гипомании Не воспринимая данное состояние как болезненное, а, наоборот, считая его нормальным или желательным Члены семьи чаще распознают симптомы гипомании, чем сами больные Наибольшее число случаев неправильной диагностики бывает при наличии больших депрессивных эпизодов 30–50% случаев большого депрессивного расстройства на самом деле относятся к биполярному расстройству II типа Частичное перекрывание симптомов в силу высокого уровня коморбидности с другими психическими расстройствами также затрудняет диагностику

№ слайда 14 Систематический скрининг гипоманиакальных эпизодов улучшает диагностику Обследов
Описание слайда:

Систематический скрининг гипоманиакальных эпизодов улучшает диагностику Обследовано 537 пациентов с большим депрессивным расстройством При первом визите у 22% пациентов выявлено биполярное расстройство II типа При втором визите, месяц спустя, на основании систематического скрининга гипомании у 40% пациентов выявлено биполярное расстройство II типа

№ слайда 15 Зачем необходим скрининг при выявлении биполярного расстройства? Период между пе
Описание слайда:

Зачем необходим скрининг при выявлении биполярного расстройства? Период между первым обращением за помощью и установлением правильного диагноза может составлять У 50% пациентов >5 лет (из них у 35%>10 лет)1 В 2/3 случаев до момента установления правильного диагноза пациента обследуется у 4-х врачей1 Высокий суицидальный риск Суицидальные попытки – у 25–50% пациентов2 Завершенные суициды – у 17–19% пациентов3 Течение заболевания может ухудшаться в результате назначения антидепрессантов (так как депрессия является наиболее клинически выраженным состоянием) без стабилизаторов настроения4

№ слайда 16 Дифференциальная диагностика и скрининг при выявлении биполярного расстройства I
Описание слайда:

Дифференциальная диагностика и скрининг при выявлении биполярного расстройства II типа Самоопросник гипомании / Hypomania checklist (HCL-32) Самоопросник, состоящий из 32 пунктов, предназначенный для выявления гипоманий у амбулаторных пациентов Самоопросник «расстройства настроения» /Mood Disorder Questionnaire (MDQ) Самоопросник, направленный на выявление эпизодов мании/гипомании в анамнезе Состоит из 13 пунктов с вариантами ответов да/нет, составленных как с учетом критериев DSM-IV, так и на основе клинического опыта 7 и более баллов указывают на наличие мании/гипомании Так же дает возможность оценить связанное с заболеванием нарушение функционирования Оценочная шкала «расстройства биполярного спектра» / Bipolar Spectrum Diagnostic Scale (BSDS) Описательная шкала позволяющая оценить самые трудноуловимые симптомы биполярного расстройства Чувствительная и специфичная шкала для оценки биполярного расстойства, в том числе II типа

№ слайда 17 Биполярное расстройство II типа. Коморбидность.
Описание слайда:

Биполярное расстройство II типа. Коморбидность.

№ слайда 18 Коморбидность биполярного расстройства по DSM-IV Коморбидность: Общая 65% Тревож
Описание слайда:

Коморбидность биполярного расстройства по DSM-IV Коморбидность: Общая 65% Тревожные расстройства 42% Злоупотребление психоактивными веществами 42% Расстройства пищевого поведения 5% Нет разницы в частоте и типе коморбидности в зависимости от типа биполярного расстройства - I или II по DSM IV Выявляется связь коморбидности с ранним началом, быстрой сменой фаз и с более тяжелыми фазами

№ слайда 19 Коморбидность расстройств биполярного спектра
Описание слайда:

Коморбидность расстройств биполярного спектра

№ слайда 20 Клиническое значение психиатрической коморбидности Коморбидность затрудняет уста
Описание слайда:

Клиническое значение психиатрической коморбидности Коморбидность затрудняет установление диагноза Перекрывание симптомов затрудняет дифференциальную диагностику Сопутствующие диагнозы Терапия коморбидных психических расстройств может негативно влиять на течение биполярного расстройства Необходимо избегать «дестабилизирующей» терапии Учитывать возможные лекарственные взаимодействия

№ слайда 21 Коморбидность биполярного расстройства с ОКР 68 больных, с двумя диагнозами по D
Описание слайда:

Коморбидность биполярного расстройства с ОКР 68 больных, с двумя диагнозами по DSM-IV – ОКР и «большой депрессивный эпизод» У 55.8% обнаружено коморбидное биполярное расстройство (из них у 68.4% БР-II) ОКР, ассоциированный с БР Эпизодический тип течения с преобладанием больших депрессий Чаще встречаются обсессии религиозного и сексуального содержания Чаще осложняется злоупотреблениями психоактивными веществами и паническими атаками Терапия СИОЗС и кломипрамином часто приводит к смене фазы на маниакальную Хуже прогноз

№ слайда 22 Коморбидность биполярного расстройства с паническим расстройством Частота коморб
Описание слайда:

Коморбидность биполярного расстройства с паническим расстройством Частота коморбидности биполярного расстройства и ПР в клинических выборках течении жизни варьирует от 10 до 35% Во внеклинических выборках коморбидность БР-ПР также варьирует от 20% до 35% Наиболее часто сочетание биполярного и панического расстройства встречается у детей и подростков Паническое расстройство часто встречается в семьях с отягощенной наследственностью по БР (особенно II типа) Члены семей с высокой отягощенностью по паническому расстройству так же имеют высокую частоту встречаемости быстрой смены (гипо)маниакальных и депрессивных фаз Коморбидность с ПР влияет на результат терапии БР литием и атипичными антипсихотиками

№ слайда 23 Случаи, при которых затруднена диагностика биполярного расстройства II типа
Описание слайда:

Случаи, при которых затруднена диагностика биполярного расстройства II типа

№ слайда 24 Клиническая картина биполярного расстройства II типа Анамнез жизни и семейный ан
Описание слайда:

Клиническая картина биполярного расстройства II типа Анамнез жизни и семейный анамнез Высокая частота приступов, особенно депрессии Высокий риск суицидального поведения Неустойчивость настроения Наличие в анамнезе гипоманиакальных приступов или пожизненной циклотимии Повышенный уровень сопутствующих расстройств (например тревога, токсикомания) Привлекательная или яркая внешность Насыщенная событиями биография Повышенный риск биполярного расстройства II типа и нарушений настроения среди родственников

№ слайда 25 Клиническая картина биполярного расстройства II типа Депрессия Гиперсомническая
Описание слайда:

Клиническая картина биполярного расстройства II типа Депрессия Гиперсомническая и гиперфагическая Реактивность и смена настроения Депрессия, сопровождающаяся тревожностью Анергично-гиперсомническая (атипичная) депрессия Раздражительно–лабильная депрессия («пограничная») Смешанное депрессивное состояние Психотическая депрессия Ступор Препубертатная депрессия Большая депрессия в подростковом (юношеском) возрасте Послеродовое начало

№ слайда 26 Клиническая картина биполярного расстройства II типа Реакция на прием антидепрес
Описание слайда:

Клиническая картина биполярного расстройства II типа Реакция на прием антидепрессантов Устойчивость к антидепрессантам Фармакологическая гипомания (инверсия фазы)

№ слайда 27 Депрессивные симптомы могут маскировать гипоманию Сосуществование депрессивных с
Описание слайда:

Депрессивные симптомы могут маскировать гипоманию Сосуществование депрессивных симптомов является обычным у пациентов, страдающих биполярным расстройством с гипоманией в клинической картине Смешанная гипомания наблюдается в 76% случаев у пациентов с биполярным расстройством II типа Смешанная гипомания определяется при количестве баллов по YMRS 12 и по IDS-C 15 У женщин более высокая предрасположенность к появлению симптомов депрессии на фоне гипомании, чем у мужчин (р<0.001)

№ слайда 28 Пограничное расстройство личности Разграничение пограничных личностных расстройс
Описание слайда:

Пограничное расстройство личности Разграничение пограничных личностных расстройств и биполярного расстройства может вызвать определённые трудности Существует значительное совпадение симптомов между этими двумя расстройствами, особенно важное для дифференциации циклотимии и пограничных состояний Граница между биполярным расстройством и пограничным личностным расстройством четко не определена

№ слайда 29 Симптомы пограничного личностного расстройства (DSM-IV) Попытки избежать реально
Описание слайда:

Симптомы пограничного личностного расстройства (DSM-IV) Попытки избежать реальной или воображаемой возможности быть лишенным внимания близких Нестабильные и напряжённые межличностные отношения Нарушение психического идентичности личности Импульсивность Повторяющееся время от времени суицидальное или самоповреждающее поведение Эмоциональная неустойчивость, значительная реактивность настроения Хронические ощущения духовной пустоты Гнев, враждебность Преходящие, связанные со стрессом, параноидные идеи или тяжёлые диссоциативные симптомы

№ слайда 30 Принадлежат ли пациенты с пограничным личностным расстройством к больных биполяр
Описание слайда:

Принадлежат ли пациенты с пограничным личностным расстройством к больных биполярного спектра?

№ слайда 31 Клинические случаи
Описание слайда:

Клинические случаи

№ слайда 32
Описание слайда:

№ слайда 33 Анамнез болезни 2 Женщина 26–летнего возраста Первый большой депрессивный эпизод
Описание слайда:

Анамнез болезни 2 Женщина 26–летнего возраста Первый большой депрессивный эпизод в возрасте 16 лет 5 суицидальных попыток, 6 госпитализаций в психиатрические отделения и самоповреждающее поведение Выставлялось 4 различных диагноза во время госпитализаций Некомплайентность в плане приема лекарств и злоупотребление алкоголем Невозможность трудиться в течение более 3 лет Использование антидепрессивной терапии 3 проведенных курса психотерапии Текущая терапия: 8 психотропных средств (3 антидепрессанта, 2 антипсихотика, 3 седативных препарата)

№ слайда 34 Анамнез болезни 2 (продолжение) Новый диагноз: биполярное расстройство II типа Н
Описание слайда:

Анамнез болезни 2 (продолжение) Новый диагноз: биполярное расстройство II типа Новый курс терапии Отмена всех ранее применявшихся психотропных средств Новые назначения: вальпроат (900 мг), оланзапин (2,5 мг) Прогрессирующее улучшение Ремиссия по истечении 6 месяцев

№ слайда 35 Лечение больных с биполярным расстройством II типа
Описание слайда:

Лечение больных с биполярным расстройством II типа

№ слайда 36 Цели терапии биполярных расстройств
Описание слайда:

Цели терапии биполярных расстройств

№ слайда 37 Фармакотерапия биполярного расстройства II типа Данные нерандомизированного, дво
Описание слайда:

Фармакотерапия биполярного расстройства II типа Данные нерандомизированного, двойного слепого, плацебо–контролируемого исследования (НРСПИ), включавшего только пациентов с биполярным расстройством II типа Больные с биполярным расстройством II типа с множественной коморбидностью или сложной клинической картиной исключены из анализа в НРСПИ Лекарственные средства: Антидепрессанты (в сочетании со стабилизаторами настроения) СИОЗС и бупропион* имеют преимущество перед СИОЗСиН и TЦA Стабилизаторы настроения литий, вальпроат, ламотриджин Атипичные антипсихотики комбинация оланзапина и флуоксетина* Кветиапин (исследование Bolder) *не лицензирован в Европейских странах

№ слайда 38 Поддерживающая фармакотерапия для предупреждения биполярной депрессии Мета–анали
Описание слайда:

Поддерживающая фармакотерапия для предупреждения биполярной депрессии Мета–анализ эффективности противорецидивной терапии депрессивного эпизода у больных с биполярным расстройством Данные анализа 12 подходящих исследований эффективности поддерживающей терапии (n=1845) Стабилизаторы настроения – Карбамазепин Ламотриджин Литий Дивальпрокс Атипичные антипсихотики - оланзапин (только в качестве дополнения)

№ слайда 39 Профилактика биполярной депрессии
Описание слайда:

Профилактика биполярной депрессии

№ слайда 40 Другие стабилизаторы настроения в сравнении с литием – профилактика депрессии
Описание слайда:

Другие стабилизаторы настроения в сравнении с литием – профилактика депрессии

№ слайда 41 Отмена терапии, обусловленная нежелательными явлениями в сравнении с литием – ст
Описание слайда:

Отмена терапии, обусловленная нежелательными явлениями в сравнении с литием – степень риска

№ слайда 42 Ламотриджин при терапии биполярного расстройства II типа с быстрыми циклами
Описание слайда:

Ламотриджин при терапии биполярного расстройства II типа с быстрыми циклами

№ слайда 43 Терапия вальпроатом биполярного расстройства II типа с коморбидным пограничным л
Описание слайда:

Терапия вальпроатом биполярного расстройства II типа с коморбидным пограничным личностным расстройством 30 пациенток женского пола с верифицированным по DSM-IV диагнозом биполярного расстройства II типа с коморбидным пограничным личностным расстройством Терапия дивальпроксом или прием плацебо в течение 6 месяцев Средняя суточная доза дивальпрокса - 850±249 мг/день Оценка эффективности терапии осуществлялась по Перечню симптомов – 90 (SCL-90) и по Открытой модифицированной шкале оценки агрессии (MOAS) Раздражительность, гнев и импульсивная агрессивность снижались приблизительно на 30–40% у пациентов при лечении дивальпроксом по сравнению с15% у пациентов, получавших плацебо Дивальпрокс продемонстрировал в целом хорошую переносимость

№ слайда 44 Терапия вальпроатом биполярного расстройства II типа с коморбидным пограничным л
Описание слайда:

Терапия вальпроатом биполярного расстройства II типа с коморбидным пограничным личностным расстройством

№ слайда 45 Редукция симптомов тревоги при терапия вальпроатом биполярных депрессий
Описание слайда:

Редукция симптомов тревоги при терапия вальпроатом биполярных депрессий

№ слайда 46 Нелекарственная терапия Применение психообразования для профилактики гипомании и
Описание слайда:

Нелекарственная терапия Применение психообразования для профилактики гипомании и депрессивных эпизодов Межличностная и когнитивно–бихевиоральная терапия может быть полезна в дополнение к психофармакотерапии Специфическими целями являются: Импульсивность, проявления враждебности, гипер–реактивность, повышенная межличностная сенситивность, рискованное поведение, возбуждение, внутреннее напряжение …. Использование «графика жизни» (выявление незначительных колебаний настроения)

№ слайда 47 Принципы терапии. Резюме Терапия не должна быть краткосрочной Депрессия не являе
Описание слайда:

Принципы терапии. Резюме Терапия не должна быть краткосрочной Депрессия не является единственной целью терапии. Следует учитывать «Мрачную сторону» гипомании, циклотимические черты Симптомы гипомании, сочетающиеся с депрессивной симптоматикой (смешанные состояния) Коморбидность (тревожные расстройства, импульсивность и т.д.) Целесообразно применение стабилизаторов настроения или антиманиакальных препаратов до использования антидепрессантов При применении антидепрессантов необходимо учитывать возможность возникновения: длительного возбуждения дестабилизации циклов болезни При биполярном расстройстве может возникнуть необходимость проведения комплексного лечения (фармакотерапия + психотерапия)

№ слайда 48 Заявление “Информация предоставлена только для медицинских и научных целей. Sano
Описание слайда:

Заявление “Информация предоставлена только для медицинских и научных целей. Sanofi-aventis не рекомендует использовать этот продукт любым образом, несовместимым с тем, что предписан в полной инструкции по медицинскому применению препарата, доступной в вашей стране”.

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru