Презентация на тему: 5. БАР и тревожное, паническое расстройство 2008

Модуль 5 Биполярное расстройство и тревожное/паническое расстройство

Цели обучения По окончании этой презентации участники должны: Распознавать тревожную коморбидность, ассоциированную с биполярным расстройством (БР) Уметь разъяснять влияние различных тревожных расстройств на симптоматологию и течение биполярного расстройства Достигнуть понимания психопатологических особенностей коморбидности «паническое расстройство-биполярное расстройство» Понимать особенности терапии состояний с тревожно-биполярной коморбидностью

Психиатрическая коморбидность часто встречается при биполярном расстройстве (БР) Большинство психически больных страдают от двух и более психических расстройств1 У пациентов с БР чаще всего встречаются тревожные расстройства и химические зависимости2 У больных с нарушениями пищевого поведения и контроля импульсивности наиболее часто отмечаются аффективные и тревожные расстройства3,4

Психиатрическая коморбидность при биполярном расстройстве

Биполярный спектр и коморбидность

Биполярный спектр: депрессия не является причиной обращения за помощью

Распространённость множественной коморбидности тревожных расстройств среди подтипов аффективных расстройств

Биполярное расстройство у детей и подростков: коморбидные состояния

Коморбидность обсессивно-компульсивного и биполярного расстройства

Частота индуцированной антидепрессантами (гипо)мании, развившейся у больных с биполярной депрессией при наличии (n=47) и при отсутствии (n=123) социальной тревоги

Паническое расстройство и БР связаны между собой Клиническое и эпидемиологическое обоснование: Распространённость в течение жизни коморбидности ПР у больных с БР - от 15% до 37%1,2,3 ПР часто является ранним проявлением БР у детей и подростков4,5 Распространённость в течение жизни коморбидности БР (преимущественно БР-II) у больных с ПР - от 10% до 20%6,7 Коморбидность БР-ПР кроме прочего увеличивает число субклинических случаев (от 20% до 35%)8,9

Коморбидность у пациентов с паническим расстройством с наличием и при отсутствии коморбидного БР

Распространённость психиатрической коморбидности среди близких родственников пациентов с БР при наличии и отсутствии коморбидного ПР

Паническое расстройство и БР связаны между собой Результаты семейных исследований свидетельствуют: ПР более распространено в семьях с высокой распространённостью БР (преимущественно БР-II)1,2 Наличие ПР в анамнезе у биполярных пробандов ассоциировалась с существенным увеличением риска развития ПР у близких родственников с БР по сравнению с близкими родственниками пробандов без ПР в анамнезе Члены биполярных семей с высокой распространённостью ПР также имеют высокую склонность к развитию быстрых смен аффекта от (гипо)мании к депрессии3

Паническое расстройство и БР связаны между собой Результаты биологических исследований свидетельствуют : Эутимические пациенты с БР имеют повышенную респираторную чувствительность к 5% CO2 (у 5 из 16 – панические атаки)1 Полиморфизм гена, кодирующего катехол-О-метилтрансферазу (COMT) ассоциирован с ПР2 и быстроцикличными формами БР3

Циклотимические черты личности у пациентов с атипичной депрессией при наличии и отсутствии коморбидного ПР с агорафобией

Паническое расстройство и БР связаны между собой Особенности терапии: ПР-коморбидность ассоциирована с плохим ответом БР на терапию литием1 и атипичными антипсихотиками2 БР-коморбидность не влияет на результаты лечения ПР3 Предварительные результаты показывают, что вальпроат или габапентин могут быть эффективны при лечении ПР у биполярных больных – это утверждение подтверждается большинством исследований3,4

Длительное течение болезни у пациентов с ПР при наличии и отсутствии коморбидного БР: средняя продолжительность (месяцы) ремиссии и обострения ПР (n=274) ПР + БР (n=52) p среднее (±SD) mean (±SD) Паническое р-во Ремиссия 72.2 (± 40.9) 73.4 (± 39.6) ns Обострение 26.0 (± 22.2) 28.4 (± 25.6) ns Агорафобия Ремиссия 72.5 (± 42.6) 78.1 (± 40.6) ns Обострение 29.3 (± 23.8) 32.0 (± 25.9) ns

Эффективность типичных и атипичных антипсихотиков при лечении первичных и коморбидных тревожных симптомов и расстройств Типичные и атипичные антипсихотики неэффективны при терапии паники с агорафобией, социальной тревоги и ОКР Малые дозы трифлюоперазина более, чем плацебо и так же как бензодиазепины эффективны при лечении генерализованного тревожного расстройства Оланзапин и кветиапин значительно сильнее, чем плацебо уменьшают тревогу, ассоциированную с биполярной депрессией Рисперидон, оланзапин и кветиапин в сочетании с антидепрессантами более эффективны, чем плацебо при лечении резистентных for treatment of refractory ОКР и ПТСР

Perugi G, et al. J Clin Psychopharmacol 2002;22:584-591 43 больных со смешанным состоянием 18 больных ответили на терапию (CGI<2) 10 больных хорошо ответили на терапию (CGI<1) Предикторы терапевтического ответа: Коморбидность: паническое расстройство алкогольная зависимость

Вальпроаты уменьшают симптомы тревоги при биполярной депрессии

Вальпроаты уменьшают симптомы тревожного/панического расстройства при лечении резистентных больных с аффективной нестабильностью

Выводы (1) Тревожно-биполярная коморбидность высоко распространена в общей популяции и в клинике Панические атаки часто начинаются одновременно с (гипо)манией Тревожно-паническая симптоматика может персистировать после наступления ремиссии аффективного эпизода Тревожно-паническо-биполярная коморбидность часто характеризуется наличием «быстрых инверсий» настроения (циклотимия)

Выводы (2) Паническо-биполярная коморбидность высоко семейственна Члены паническо-биполярных семей имеют тенденцию к увеличению количества быстрых инверсий от (гипо)мании к депрессии (циклотимия) Паническо-биполярная коморбидность и сверхбыстроцикличные формы (циклотимия) могут быть ассоциированы с полиморфизмом гена катехол-О-метилтрансферазы (COMT)

Выводы (3) Клинические проявления паническо-биполярной коморбидности плохо поддаются терпии литием и атипичными антипсихотиками Паническо-биполярная коморбидность не влияет на результаты терапии панического расстройства Предварительные выводы показывают, что вальпроат может быть эффективным для лечения ПР и БР независимо от его нормотимических эффектов для коморбидного биполярного расстройства – эти выводы подтверждаются большинством исследований

Примечание “Информация предоставлена только для медицинских и научных целей. Sanofi-aventis не рекомендует использование упомянутых препаратов и методов любым образом, не соответствующим тому, как это предписано стандартами оказания медицинской помощи в вашей стране.”