Презентация на тему: 4. БАР в течение жизни 2008

Модуль 4 Биполярное расстройство в течение жизни

Распространённость биполярного расстройства I и II типов В течение всей жизни 3.9% +/-0.2 В течение 12 мес. 2.6% +/-0.2 Уровень коморбидности выше, чем при других заболеваниях Axis I Процент больных, расцениваемых как тяжёлые, при биполярном расстройстве значительно больше, чем при других заболеваниях Axis I

Распространённость биполярного расстройства II типа (%)

Совокупный риск развития БР в течение жизни

Тяжёлое функциональное ухудшение Тяжёлое функциональное нарушение в рамках 12-месячной мании/гипомании было отмечено в: 73.1% при БР-I 64.6% при БР-II 45.9% при субсиндромальном БР Тяжёлое функциональное нарушение в рамках 12-месячного большого депрессивного эпизода было отмечено в: 91.4% при БР-I 89.3% при БР-II 78.8% при субсиндромальном БР

Лечение БР в течение жизни

Использование адекватных лекарственных назначений для терапии БР в течение 1 года Адекватные лекарственные назначения применялись у: 45% пациентов, получавших психиатрическую помощь 9% пациентов, получавших общемедицинскую помощь Неадекватные лекарственные назначения применялись у: 43% пациентов, получавших психиатрическую помощь 73% пациентов, получавших общемедицинскую помощь Количество пациентов, получавших неадекватные лекарственные назначения, было значительно больше при БР-I и БР-II, чем при субсиндромальном БР

Использование адекватных лекарственных назначений для терапии БР в течение жизни

Распространённость коморбидных заболеваний у пациентов с БР в течение жизни

Распространённость множественной коморбидности в течение жизни

Симптоматика проявляется у пациентов почти половину времени

Распространённость и возраст начала БР

Возраст, когда симптомы БР начинают составлять проблему

Распределение по возрасту начала заболевания для БР-I

Клинические корреляты сиблингов: раннее начало БР-I vs позднее начало БР-I

Диагноз у подростков Диагностика БР-I Использование критериев для взрослых за исключением: Должна быть представлена мания Эйфория должна быть представлена большую часть времени (за последние 7 дней) Учитывается раздражительность, если она эпизодическая, выраженная, приводит к нарушению функционирования, не характерна для больного и не связана с контекстом.

Ранняя манифестация биполярного расстройства Анамнестические нарушения, предшествующие БР, включают : Расстройства сна Тревожные расстройства Дефицит внимания с гиперактивностью «пре-психотические» состояния

Обеспечение должного уровня диагностики у подростков Повышение компетентности и знаний специалистов первой помощи и общественных служб Гарантия своевременного направления больных к врачам-специалистам Использование модифицированных диагностических критериев у детей и подростков Необходимо учитывать альтернативные диагнозы и другие возможные причины развития патологического состояния

Лечение биполярного расстройства у детей и подростков Показания для терапии ограничены В Северной Америке чаще стали использовать психотропные средства (включая атипичные антипсихотики) для лечения БР у детей и подростков (Unclear if this is a world-wide trend) Литий – единственный, разрешённый FDA нормотимик для использования у детей старше 12 лет. Также используются вальпроат и карбамазепин Существует насущная необходимость проведения большего числа исследований в этой области

Биполярное расстройство у пожилых Манифестация биполярного расстройства может происходить в позднем возрасте Если манифестация происходит после 50-тилетнего возраста, то значительно облегчается семейный анамнез (а следовательно и наследственная отягощённость) При позднем начале БР необходима дифференциальная диагностика со вторичной манией (например вследствие органических нарушений)

Возраст первичного обращения к психиатру в Дании, 1994–2002

Возраст первичной психиатрической госпитализации в Дании, 1994–2002

Связь между возрастом начала БР и семейным анамнезом 277 пациентов с БР-I Сведения получены из районных стационарных служб за 7-летний период Семейный анамнез и возраст первого поступления в стационар регистрировались по записям в историях болезни пациенты с возрастом первого поступления в стационар ≥50 лет принадлежат к различным этиологическим подгруппам

Возраст первого поступления в стационар у пациентов с отягощённым и неотягощённым семейным анамнезом

Биполярное расстройство у пожилых У пожилых при начале биполярного расстройства необходимо подозревать наличие органических нарушений Наибольшее подозрение вызывает впервые развившаяся мания в возрасте >50 лет Должны быть исключены общие заболевания головного мозга Нетипичные случаи заболевания должны тщательно обсуждаться

Лечение биполярного расстройства у пожилых Показания для терапии ограничены В терапии пожилых пациентов с БР могут быть эффективны литий, вальпроат, карбамазепин, ламотриджин, атипичные антипсихотики и антидепрессанты ЭСТ и психотерапия могут использоваться в терапии резистентных случаев Существует необходимость проведения большего числа контролируемых исследований в этой возрастной группе прежде, чем будут окончательно разработаны лечебные стратегии

Выводы Расстройства биполярного спектра могут начинаться в любом возрасте Препубертатные мании встречаются редко Часто встречаются субсиндромальные формы БР Учащаются случаи начала БР в среднеподростковом возрасте Существуют формы с поздним началом заболевания Часто встречаются коморбидные расстройства БР требует лечения в течение всей жизни Необходимо большее число исследований у молодых и пожилых пациентов

Примечание “Информация предоставлена только для медицинских и научных целей. Sanofi-aventis не рекомендует использование упомянутых препаратов и методов любым образом, не соответствующим тому, как это предписано стандартами оказания медицинской помощи в вашей стране.”