Презентация на тему: 7. БАР и аддикция 2008

Модуль7 Биполярное расстройство и аддикция

Цели обучения По окончанию этой презентации участники должны: Распознавать аддиктивную коморбидность, ассоциированную с биполярным расстройством (БР) Иметь представление о спектре химической зависимости при биполярном расстройстве Понимать как химическая зависимость влияет на течение заболевания при биполярном расстройстве Уметь подбирать терапию, адекватную для больных с биполярным расстройством и коморбидной аддикцией

Спектр наркотиков, употребляемых при аффективном и тревожном расстройстве

Алкогольная зависимость и пол при биполярном расстройстве

Клинические характеристики биполярных пациентов с алкоголизмом и/или наркоманией в сравнении с больными без зависимости

Эффект каннабиса при употреблении алкоголя и варианты исходов у биполярных больных с коморбидным алкоголизмом Среди 52 пациентов с БР I и алкогольной зависимостью, 48% имели коморбидное употребление каннабиса Пациенты с употреблением каннабиса в сравнении с остальными: Более молодые Меньше лет образования Большее количество дополнительных психиатрических коморбидностей Более тяжёлая алкогольная и наркотическая зависимости Более склонны к развитию маниакальных фаз

Причины коморбидности БР и наркотической зависимости Генетический диатез Генетический диатез и связующее звено (тревога) Общие нейробиологические механизмы (дофамин и т.д.) Общность диагностических критериев Социальный диатез Самолечение Лечение побочных эффектов Индукция мании или депрессии наркотиками

Характеристики пациентов, употреблявших психоактивные вещества до начала биполярного расстройства Биполярные пациенты с манифестом аффективных симптомов после химической зависимости (n=145), в сравнении с пациентами, у которых 1-й аффективный эпизод не был связан с употреблением психоактивных веществ - ПАВ (n=144) Пациенты без употребления ПАВ перед биполярными симптомами по сравнению с употреблявшими: Более раннее начало БР Увеличенная относительная выраженность аффективного р-ва Увеличенная частота развития эпизодов Увеличенная частота обострений Увеличенная частота госпитализаций Более тяжёлые клинические формы симптомов

Пациенты с употреблением психоактивных веществ перед биполярным расстройством и без такового – выводы

Коморбидное тревожное расстройство у биполярных больных, употребляющих алкоголь или наркотики Женщины с БР I и наличием алкоголизма в сравнении с таковыми без алкоголизма: Увеличенная частота посттравматического стрессового расстройства1 Сниженная частота развития панического и обсессивно-компульсивного расстройства1 Тревожное расстройство более характерно для биполярных больных с алкоголизмом, чем для больных с кокаиновой зависимостью2 Пациенты с ранним началом тревожного расстройства имеют большую распространённость БР в течение жизни3

Употребление каннабиса и течение биполярного расстройства

Употребление алкоголя и течение биполярного расстройства

Предикторы суицида у пациентов с психозами

Мания, индуцированная антидепрессантами у больных с БР, злоупотребляющих наркотиками

Влияние комплаенса на профилактику литием при биполярном расстройстве

Фармакотерапия и коморбидность при биполярном расстройстве

Применение лития у подростков с БР и вторичной наркотической зависимостью

Дополнительная терапия вальпроатом при БР I с алкогольной зависимостью n=59, 44 мужчины, средний возраст 38 лет Недавно детоксицированные BRMS - 15,3, HRSD-25 - 20,8 Все получали литий, а также вальпроат или плацебо в течение 24 недель Вальпроат уменьшал % дней тяжёлой алкоголизации (ДТА), дозу алкоголя в дни тяжёлой алкоголизации (ТД) и увеличивал время до рецидива

Эффективность налтрексона у больных с БР и алкоголизмом

Применение топирамата при алкогольной зависимости

Групповая терапия при БР и химической зависимости В РКИ оценивалась интегральная групповая психотерапия (одновременно адресованная к двум расстройствам) в сравнении с группами лекарственного консультирования (сфокусированными на химической зависимости) 62 пациента с БР и актуальной зависимостью Анализ больных, начавших получать лечение, показал: Значительное уменьшение дней употребления ПАВ в при групповой терапии по сравнению с лекарственным консультированием, как во время периода лечения, так и по его окончанию Количество недель с присутствием симптомов БР, как во время периода лечения, так и по его окончанию было сравнимым в обеих группах В группе интегративной групповой терапии отмечалось больше депрессивных и маниакальных симптомов, чем в группе лекарственного консультирования Данные показывают, что интегративная групповая психотерапия является весьма перспективным подходом к лечению химической зависимости у биполярных больных

Потенциальные корреляции выздоровления у больных с БР 258 больных с БР или шизоаффективным расстройством в течение 1 года оценивались на предмет выраженности маниакальных и депрессивных симптомов «NIMH-Life Chart» Метод Мультипараметрический линейный регрессионный анализ 6-ти факторов выздоровления

Клинический случай (1) Зак, 20-летний мужчина, был доставлен его друзьями в приёмный покой с симптомами эмоциональной лабильности, ажитации, выраженной раздражительности, бессонницы, гиперактивности, говорливости и суицидными мыслями Симптомы нарастали в течение последних 10 дней, им предшествовало массивное употребление каннабиса В прошлом Зак злоупотреблял алкоголем в социально значимых ситуациях

Клинический случай (2) Зак был госпитализирован и получал лечение вальпроатом в суточной дозе дозе 20 мг/кг массы тела При выраженной инсомнии на ночь назначался кветиапин в дозе 100 мг Клиническое улучшение было отмечено на 4-й день после госпитализации, но полная редукция симптомов была достигнута только в конце 3-й недели После выздоровления Зак обнаружил сходные симптомы у своей сестры, которая имела диагноз биполярного расстройства

Клинический случай: обсуждение Каков ваш предварительный диагноз? Какова роль каннабиса в этом случае? Имел ли какое-нибудь значение алкоголь? Что бы вы выбрали в качестве длительной терапии, если выбрали бы? Какова роль психотерапии в этом случае?

Резюме Химическая зависимость широко распространена среди пациентов с биполярным расстройством Коморбидное употребление ПАВ приводит к длительной задержке диагностики, коморбидному расстройству личности, и более худшему выздоровлению от симптомов биполярного расстройства Актуальная диагностическая классификация неудовлетворительна Например, критерии DSM-IV исключают диагноз биполярного расстройства если текущий эпизод ассоциирован с употреблением ПАВ Выздоровление от химической зависимости у биполярных больных в целом отличается от первичной химической зависимости

Резюме Биполярные больные, злоупотребляющие ПАВ, имеют меньший возраст начала заболевания Биполярные больные , злоупотребляющие ПАВ, часто имеют плохой комплаенс Показания для терапии ограничены Вальпроат и, в меньшей степени, литий, другие антиконвульсанты и антипсихотики, могут использоваться для лечения биполярных больных с химической зависимостью Психообразование и психосоциальные интервенции имеют ключевое значение для пациентов с коморбидным употреблением ПАВ

Примечание “Информация предоставлена только для медицинских и научных целей. Sanofi-aventis не рекомендует использование упомянутых препаратов и методов любым образом, не соответствующим тому, как это предписано стандартами оказания медицинской помощи в вашей стране.”