Презентация на тему: Травма груди и живота
Дыхательная недостаточность Гипоксия Геморрагический шок наружное \ внутреннее кровотечение
Внешние признаки Внешние признаки - ушибы - гематомы - порезы - раны - ссадины от ремней безопасности
Грудь Грудь - эмфизема - переломы ребер\крепитация - отсутствие\снижение дыхательных шумов - девиация трахеи - глухость\отсутствие сердечных тонов
Живот Живот - вздутие - напряжение - симптомы раздражения брюшины - ректальное исследование - осмотр половых органов - пальпация костей таза
Рентген Рентген УЗ КТ ДПЛ Ангиография
Грудь Грудь - напряженный пневмоторакс - массивный гемоторакс - тампонада перикарда - открытый пневмоторакс - флотирующая грудная клетка - травма аорты
Клинический диагноз!!! Клинический диагноз!!! - снижение артериального давления - одностороннее снижение дыхательных шумов - девиация трахеи - дыхательная недостаточность
- геморрагический шок - геморрагический шок - сброс по дренажу из плевральной полости - одномоментно 1500 мл - 200 мл в час
- глухость\ отсутствие сердечных тонов - глухость\ отсутствие сердечных тонов - снижение артериального давления - расширение вен шеи
High index of suspition High index of suspition - FAST - эхокардиография - диагностическая пункция перикарда - КТ(?)
Торакотомия в приемном отделении Торакотомия в приемном отделении Торакотомия в условиях операционной - стернотомия - переднебоковая торакотомия слева
- Гипоксия - Гипоксия - Гиперкарбия - Напряженный пневмоторакс
- Дренаж плевральной полости - Дренаж плевральной полости - Интубация - Герметизация деффекта На догоспитальном этапе – наружный клапан
Парадоксальное дыхание Парадоксальное дыхание Гипоксия Боль Аккумуляция секрета
Интубация, механическая вентилляция Интубация, механическая вентилляция Обезболивание Физиотерапия Санация дыхательных путей
- 70% погибают на месте происшествия - 70% погибают на месте происшествия - 30% из доставленных в больницу погибают в течение первого часа
Рентгенография груди Рентгенография груди - расширение средостения - перелом верхних ребер слева - утолщение плевры над верхушкой левого легкого - отсутствие дуги аорты - сдавление левого бронха - отклонение желудочного зонда
Рентгенологическая диагностика Рентгенологическая диагностика - Ангиография - КТ-ангиография с реконструкцией
- Гипотоническая реанимация - Гипотоническая реанимация ( АД не выше 100 Hg!!) Эндоваскулярное стентирование Левосторонняя торакотомия
Нестабильность гемодинамики Нестабильность гемодинамики ОПЕРАЦИЯ Перитонит
Данные физикального исследования «ошибочны» во многих случаях Данные физикального исследования «ошибочны» во многих случаях Шок различной этиологии
Раны передней стенки живота Раны передней стенки живота Тактические опции - лапаротомия - лапароскопия - местная эксплорация - наблюдение
Заднебоковые ранения Заднебоковые ранения - наблюдение зонд, катетер, ректальное исследование поиск крови - КТ с тройным контрастированием в отдельных случаях
- Как правило, требуют операции - Как правило, требуют операции В отдельных случаях возможно наблюдение после КТ Лапароскопия?
Тампонирование всех отделов живота Тампонирование всех отделов живота Выявление источника кровотечения Контроль кровотечения (временный\окончательный гемостаз) Ушивание ран кишечной трубки Отсроченные повторные вмешательства
Три зоны Три зоны Эксплорация всех гематом при проникающих ранениях Закрытая травма живота Зона 1 – обязательная эксплорация Зона 2 - эксплорация по показаниям Зона 3 – no toch
Кровотечения Кровотечения Артериальные Венозные Из кости Повреждения внутренних органов Уретра Мочевой пузырь Ректум
Начальные мероприятия Начальные мероприятия Реанимация Стабилизация таза (связывание) Если стабилизируется гемодинамика – - КТ таза - наружная фиксация
Пациент остается нестабильным Пациент остается нестабильным Ангиография и эмболизация Преперитонеальная тампонада Наружная фиксация
Пострадавшие в критическом состоянии Пострадавшие в критическом состоянии Множественные травмы Запуск «колеса смерти»
Максимально сокращенные мероприятия Максимально сокращенные мероприятия Тампонирование повреждений паренхиматозных оранов и раневых каналов закрытие ран кишечной трубки степплерами, клипированием и т.д.
Лигирование кровеносных сосудов Лигирование кровеносных сосудов Временное шунтирование Быстрое закрытие живота Повторные вмешательства после стабилизации
