Презентация на тему: Симптоматология синдромов бронхиальной обструкции.

это патологическое состояние, при котором происходит затруднение проходжения воздуха по воздухоносным путям вследствие их сужения и/или повышения сопротивления потоку воздуха при вентиляции это патологическое состояние, при котором происходит затруднение проходжения воздуха по воздухоносным путям вследствие их сужения и/или повышения сопротивления потоку воздуха при вентиляции

ОРГАНИЧЕСКИЕ (вызывают необратимую обструкцию бронхов) – эндо- и экзобронхиальные опухоли, рубцы бронхов, деформирующий бронхит, сдавление бронхов лимфатическими узлами, метастазами, инородные тела бронхов. ОРГАНИЧЕСКИЕ (вызывают необратимую обструкцию бронхов) – эндо- и экзобронхиальные опухоли, рубцы бронхов, деформирующий бронхит, сдавление бронхов лимфатическими узлами, метастазами, инородные тела бронхов. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ (визывают обратимую обструкцию бронхов) –спазм гладких мышц бронхов, гипер- и дискриния, отек слизистой оболочки бронхов.

Хроническое обструктивное заболевание легких Бронхиальная астма Пневмонии с обструктивным синдромом Бронхоэктатическая болезнь Муковисцидоз

Экспираторная одышка Экспираторное удушье Сухой непродуктивный (надсадный) кашель (приступами при БА, не менее 3 месяцев в год в течение 2 лет при ХОЗЛ); характерны утренние приступы кашля Ощущение стеснения в грудной клетке Ощущение хрипов и свиста в груди при дыхании

Вынужденное положение больного с фиксацией мышц плечевого пояса Бочкообразная грудная клетка, розширение межреберных промежутков, выбухание надключичных ямок Тахипноэ Участие дополнительных мышц в акте дыхания Диффузный цианоз кожи

Симптом Поттенжера отрицателен с обоих сторон (не показателен) Симптом Поттенжера отрицателен с обоих сторон (не показателен) Плевральные точки безболезненны Грудная клетка резистентна (при длительном стаже заболевания – более 5 лет) Голосовое дрожание ослаблено (ухудшение бронхиальной проходимости)

Тимпанический (коробочный звук) при сравнительной перкусии на симетричных участках Тимпанический (коробочный звук) при сравнительной перкусии на симетричных участках Смещение нижней границы легких вниз, розширение верхушек Уменьшение подвижности нижнего легочного края Сужение границ относительной и абсолютной сердечной тупости

Основной дыхательный шум – ослабленное жесткое везикулярное дихание с удлиненным выдохом Основной дыхательный шум – ослабленное жесткое везикулярное дихание с удлиненным выдохом Дополнительные дыхальные шумы – сухие свистящие хрипы (выслушиваются дистанционно); хрипы могут быть трескучими, жужжащими.

Исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия) Исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия) Проведение провокационных тестов для виявления скрытой обструкции бронхов (физическая нагрузка, гипервентиляция, ингаляционный аллергологический тест, бронходилятационный тест) Исследование мокроты (определение типа воспаления при БА, ХОЗЛ) Установление наличия легочной недостаточности (газовый состав артериальной крови, пульсовая оксиметрия) Бронхологические методы обследования (бронхоскопия, -графия) Рентгенологические методы исследования ОГК

↓ скоростных показателей спирограммы – ОФВ1< 80%, индекса Тиффно < 65%, МОС та СОС на уровне 75% ЖЕЛ. ↓ скоростных показателей спирограммы – ОФВ1< 80%, индекса Тиффно < 65%, МОС та СОС на уровне 75% ЖЕЛ. ↓ ПСВ <80% от должной величины “Здвиг влево” и “провисание” кривой поток-объем при достижении максимальной скорости потока воздуха

- это патологическое состояние, которое сопровождается необратимой деструкцией эластичных волокон стенок альвеол с последующим патологическим расширением воздушного пространства дистальнее терминальных бронхиол и вентиляционно-перфузионными нарушениями. - это патологическое состояние, которое сопровождается необратимой деструкцией эластичных волокон стенок альвеол с последующим патологическим расширением воздушного пространства дистальнее терминальных бронхиол и вентиляционно-перфузионными нарушениями.

Спадением респираторных альвеол на выдохе Спадением респираторных альвеол на выдохе Снижением эластичных свойств ацинуса Уменьшением дыхательной поверхности легких

Вторичная эмфизема легких (приобретенная) – при ХОЗЛ, механическом поражении или растяжении легких (музыканты, стеклодувы), инволюция легочной ткани при старении человека Вторичная эмфизема легких (приобретенная) – при ХОЗЛ, механическом поражении или растяжении легких (музыканты, стеклодувы), инволюция легочной ткани при старении человека Первичная эмфизема легких (врожденная) – генетически детерминирована (нарушение синтеза α-1-антитрипсина, дефекты эластина, дефекты коллагена, проколлагена)

Одышка (при физической нагрузке, потом – постоянная) Малопродуктивный кашель

Осмотр – “бочкообразная” форма грудной клетки, диффузный цианоз кожи, участие дополнительных мышц в акте дыхания, тахипноэ Осмотр – “бочкообразная” форма грудной клетки, диффузный цианоз кожи, участие дополнительных мышц в акте дыхания, тахипноэ Пальпация – резистентная грудная клетка, ослабление голосового дрожания Перкусия – коробочный перкуторный звук, опущение нижней границы легких и расширение верхних границ легких, уменшение экскурссии нижнего легочного края Аускультация – резкое ослабление везикулярного дыхания (“хлопковое” дыхание)

Анализ крови – компенсаторный эритроцитоз, гипергемоглобинемия Анализ крови – компенсаторный эритроцитоз, гипергемоглобинемия Рентгенография ОГК – повышение воздушности легких ФВД – уменьшение объемных показателей спирограммы (ДО, ЖЕЛ, показателей МВЛ), увеличение остаточного объема легких – рестриктивный тип вентиляцийнных нарушений

- это патологическое состояние, при котором организм не способен обеспечить нормальный газовый состав крови или он достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания. - это патологическое состояние, при котором организм не способен обеспечить нормальный газовый состав крови или он достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания. Характеризуется: гипоксемией (РаО2<50 мм.рт.ст) при наличии или отсутствии гиперкапнии (Ра СО2>45 мм.рт.ст) вследствие нарушения вентиляции, диффузии газов или перфузии крови через легкие.

Центральной регуляции органов дыхания ЦНС Апарата внешнего дыхания (верхними и нижними дыхальными путями) Альвеолярно-капиллярной диффузии и перфузии газов Эластичности легочной ткани Работы дыхательных мышц (в т.ч. диафрагмы) Работы костного каркаса грудной клетки

Жалобы – одышка (при физической нагрузке вначале, потом – постоянная, в тяжелых случаях – в состоянии покоя). Тип одышки зависит от заболевания, которое привело к формированию ЛН. Осмотр – тахипноэ, цианоз, участие дополнительных мышц в дыхании. Пальпация, перкусия, аускультация легких – данные индивидуальны для кождого конкретного заболевания, котрое вызвало ЛН.

Определение парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной крови Определение парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной крови Пульсовая оксиметрия – определение показателя SatO2 (сатурации кислорода) – в норме должен быть не ниже 90%.

По течению: По течению: а) острая (возникает в течение минут, часов) б) хроническая (развивается в течение нескольких месяцев или лет) По степени компенсации: а) скрытая (латентная) – механизмы компенсации не включаются, но функциональные возможности системы дыхания уменьшены. б) компенсированная (адекватный газообмен обеспечивается напряженной роботой компенсаторных механизмов) в) декомпенсованная (газовый состав крови нарушен в состоянии покоя и не обезпечивается напряжением компенсаторных механизмов внешнего дыхания)

ЛН I степени – больной отмечает появление одышки, которой раньше не было, во время виполнения обычной физической нагрузки; ЛН I степени – больной отмечает появление одышки, которой раньше не было, во время виполнения обычной физической нагрузки; ЛН II степени – одышка появляется при выполнении незначительной физической нагрузки (при ходьбе по ровной местности); ЛН III степен – одышка беспокоит в состоянии покоя.

это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызвано значительным количеством клеток и медиаторов воспаления, и приводит к гиперреактивности бронхов, которая проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, скованности в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и рано утром. это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызвано значительным количеством клеток и медиаторов воспаления, и приводит к гиперреактивности бронхов, которая проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, скованности в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и рано утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая обратима спонтанно или под влиянием терапии.

Наличие факторов окружающей обстановки, которые вызывают развитие БА - домашние аллергены – домашняя пыль, аллергены домашних животных, тараканов, плесени, дрожжей, внешние аллергены – пыльца растений, грибы, профессиональная сенсибилизация, курение тютюна (активное, пассивное), воздушные поллютанты – внешние, домашние, респираторные инфекции, погрешности в диете, употребление некоторых лекарств – НПВС, β – блокаторы, ожирение); Наличие факторов окружающей обстановки, которые вызывают развитие БА - домашние аллергены – домашняя пыль, аллергены домашних животных, тараканов, плесени, дрожжей, внешние аллергены – пыльца растений, грибы, профессиональная сенсибилизация, курение тютюна (активное, пассивное), воздушные поллютанты – внешние, домашние, респираторные инфекции, погрешности в диете, употребление некоторых лекарств – НПВС, β – блокаторы, ожирение); Наличие факторов, которые способствуют развитию обострений и/или хронизации симптомов БА (домашние и внешние аллергены, домашние и внешние воздушные поллютанты, респираторные инфекции, физические упражнения и гипервентиляция, изменения метеофакторов, двоокись серы, нкоторые виды пищи, пищевые добавки, медикаменты, чрезмерные эмоции и стресс, курение – активное и пассивное, ирританты в домашнем быту); Генетическая склонность (внутрисемейная склонность).

эпизодическое свистящее дыхание с затрудненным выдохом эпизодическое свистящее дыхание с затрудненным выдохом кашель (больше ночью и при физической нагрузке) эпизодические свистящие хрипи в легких повторная скованность грудной клетки Облегчение на фоне применения бронхолитиков Симптоми возникают или ухудшаются при физической нагрузке, вирусной инфекции, вплиянии аллергенов, курении, перепадах внешней температуры, сильных эмоциональных переживаниях, действии химических аэрозолей, приеме некоторых лекарств (НПВС, β – блокаторы).

частоты, выраженности и длительности приступов экспираторной одышки (учитывают количество приступов в сутки и количество ночных приступов), частоты, выраженности и длительности приступов экспираторной одышки (учитывают количество приступов в сутки и количество ночных приступов), Состояние больного в период между приступами, выраженности, вариабельности и обратимости функциональных нарушений бронхиальной проходимости, Ответа на лечение.

исследование функции внешнего дыхания (спирография, мониторинг ПСВ) исследование функции внешнего дыхания (спирография, мониторинг ПСВ) Аллергологическое обследование (аллергоанамнез, кожные пробы, повышение уровня Ig E) Определение гиперреактивности бронхов (провокационные тесты с физической нагрузкой, гистамином, аллергенами, химическими соединениями)

наличие признаков бронхиальной обструкции – значение пиковой объемной скорости выдоха (ПСВ) и объема форсованного выдоха за первую секунду (ОФВ1) менше 80% от должных наличие признаков бронхиальной обструкции – значение пиковой объемной скорости выдоха (ПСВ) и объема форсованного выдоха за первую секунду (ОФВ1) менше 80% от должных суточная вариабельность ПСВ и ОФВ1 больше 20% выраженная обратимость бронхиальной обструкции (прирост ПСВ и ОФВ1 больше 15% или 200 мл по результатам фармакологической пробы с β2 – агонистом быстрого действия).

Интермитирующей (эпизодическая) БА Интермитирующей (эпизодическая) БА Персиструющая (постоянная) БА: а) легкого течения б) середнетяжелого течения в) тяжелого течения

Астматический статус Астматический статус Острое и хроническое легочное сердце Вторичная легочная гипертензия Острая и хроническая легочная недостаточность Спонтанный пневмоторакс Буллезная эмфизема легких

— это болезненное состояние, которое характеризуется ограничением воздушного потока дыхательных путей, которое не полностью обратимо. — это болезненное состояние, которое характеризуется ограничением воздушного потока дыхательных путей, которое не полностью обратимо. Ограничение воздушного потока прогрессирует и связанно с наобычным воспалительного характера ответом легких на вредные частицы или газы.

Термин “хронический обструктивный бронхит (ХОБ)” трансформирован в термин “хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)”, что обусловлено более глубоким пониманием патологических изменений в бронхо-легочной системе, а именно: Термин “хронический обструктивный бронхит (ХОБ)” трансформирован в термин “хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)”, что обусловлено более глубоким пониманием патологических изменений в бронхо-легочной системе, а именно:

Внешние факторы: Внешние факторы: Длительное курение, Промышленные и бытовые вредные отходы, инфекции, низкое социально-экономическое состояние; Внутренние факторы: генетически обусловленные (наследственный дефицит α-1-антитрипсина), гиперреактивность бронхов, незавершенное развитие легеких (осложнения во время беременности, отягощающие обстоятельства развития в детском возрасте).

хронический кашель (сначала возникает иногда, со временем — ежедневно; чаще днем, реже — ночью; может быть непродуктивным, без выделения мокроты; в некоторых случаях может отсутствовать); хронический кашель (сначала возникает иногда, со временем — ежедневно; чаще днем, реже — ночью; может быть непродуктивным, без выделения мокроты; в некоторых случаях может отсутствовать); виделение мокроты (в небольшом количестве, после кашля); одышка (прогрессирующая (усиливается постепенно); персистирующая (беспокоит ежедневно); возникает или ухудшается при физической нагрузке, что вызывает его плохую переносимость; в дальнейшем возникае в покое и значительно ограничивает жизнедеятельность; усиливается при респираторных инфекциях; может определяться больным как необходимость дополнительного усилия при дыханнии, дыхательный дискомфорт, стенение в грудной клетке, частое дыхание).

большая „бочкопобразная” грудная клетка, большая „бочкопобразная” грудная клетка, участие в дыхании дополнительной дыхательной мускулатуры, ослабленное жесткое везикулярное дыхание, удлиненный выдох, рассеянные сухие свистящие хрипы.

легкие большого объема, легкие большого объема, низкое стояние диафрагмы, узкая тень сердца, увеличенное ретростернальное воздушное пространство, иногда - эмфизематозные буллы.

Наиболее информативные показатели: Наиболее информативные показатели: объем форсованного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсованная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно).

уменьшение ОФВ1 < 80% от должных ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) < 70 % (признак частично обратимой бронхообструкции)

З целью мониторинга прогрессирования ХОЗЛ, оценки эффективности лечебных мероприятий у конкретного больного проводится ежегодная спирометрия. З целью мониторинга прогрессирования ХОЗЛ, оценки эффективности лечебных мероприятий у конкретного больного проводится ежегодная спирометрия. У больных ХОЗЛ наблюдается ежегодное снижение ОФВ1 на 30–60 мл и более.

спирометрия с анализом кривой "поток-объем“, ОФВ1,ЖЕЛ, ФЖЕЛ; спирометрия с анализом кривой "поток-объем“, ОФВ1,ЖЕЛ, ФЖЕЛ; в пробах с бронхолитиками (β2-агонист, холинолитик) определяется обратимость бронхообструкции; рентгенография ОГК (з целью исключения других причин бронхообструкции); у тяжелых больных измеряется газовый состав крови, сатурация кислорода в артериальной крови.