Презентация на тему: ШИЗОФРЕНИЯ

ШИЗОФРЕНИЯ СИМПТОМАТИКА ПАТОГЕНЕЗ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Каковы симптомы шизофрении?

Позитивные симптомы шизофрении

Что такое галлюцинации?

Что такое иллюзии?

Что такое бред?

Что такое необычное поведение?

Что такое разорванность мышления?

Негативные симптомы шизофрении.

Что такое эмоциональное уплощение?

Что такое алогия?

Что такое абулия?

Что такое ангедония?

Что такое нарушения внимания?

Первичные и вторичные негативные симптомы

Первичные и вторичные негативные симптомы в клинической практике

Для чего различать первичные и вторичные симптомы

Выводы: что такое шизофрения

Основные системы классификации шизофрении.

Типы шизофрении.

Параноидная шизофрения (МКБ-10, ДСМ-4)

Гебефреническая (МКБ-10) или дезорганизованная (ДСМ-4) шизофрения.

Кататоническая шизофрения (МКБ-10, ДСМ-4).

Остаточная (резидуальная) шизофрения (МКБ-10, ДСМ-4)

Постшизофреническая депрессия (МКБ-10).

Как исследуется психическое состояние?

Для чего используются психометрические шкалы?

Оценка эффективности антипсихотической терапии.

Шкалы оценки безопасности антипсихотической терапии.

Шкала Симпсона-Ангуса (SAS - Simpson-Angus Scale)

Системы классификации, шкалы психометрической оценки

Начало шизофрении.

Клинические фазы шизофрении

Течение шизофрении.

Наиболее частые симптомы шизофрении

Какова вероятность выздоровления при шизофрении?

Факторы, способствующие благоприятному исходу.

Смертность и заболеваемость при шизофрении.

Начало, течение и исход шизофрении.

Факторы риска.

Причины шизофрении.

Дофаминовая гипотеза: доказательства.

Допаминовая гипотеза: современные данные.

Подтипы дофаминовых рецепторов.

Классификация дофаминовых рецепторов: старый и новый вариант.

Распределение дофаминовых рецепторов в мозге

Другие нейромедиаторы, возможно значимые в развитии шизофрении.

Другие нейромедиаторы, возможно значимые в развитии шизофрении: возбуждающие аминокислоты

В основе шизофрении – биологические процессы

Что такое экстрапирамидные симптомы?

Как часто встречается шизофрения?

Экономический ущерб шизофрении.

Во что обходится шизофрения?

Частота шизофрении, ее стоимость.

Заключение

Что делает антипсихотики атипичными?

Solian® ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Как проявляются психотические симптомы? Нарушение рационального мышления Галлюцинации, бред, и т. п., воспринимающиеся как реальность

Как шизофрения проявляется во время ремиссии? Воспоминания о психотических эпизодах Осознание болезненного состояния снижает качество жизни

Что такое «эмоциональная неадекватность»? 3 ключевых фактора: Выражение возмущения, неодобрения или неудовольствия Неприязненные высказывания свидетельствуют о критичном настрое Чрезмерная эмоциональность, постоянное беспокойство, избыточная защита Чрезмерная эмоциональность в значительной степени коррелируется с рецидивированием, вне зависимости от выраженности симптомов

Как шизофрения влияет на повседневную жизнь пациента? Влияет сама болезнь Влияет страх и предрассудки окружающих Больному тяжело Стать членом общества Найти работу Получить кредит Из-за связанных с психическими заболеваниями социальных предрассудков пациенты в период ремиссии могут скрывать свои расстройства

Как шизофрения влияет на семью пациента?

Каковы цели лечения? Уменьшить выраженность симптомов Улучшить социальную и профессиональную интеграцию

Задачи психиатра. Оценка состояния пациента Диагностика Назначение и адаптация терапии Налаживание доверительных отношений с пациентом и его семьей Консультирование семьи пациента

Задачи семьи Оперативно обращаться за профессиональной помощью Предоставлять психиатру информацию в полном объеме Следить за исполнением назначений врача Создавать способствующую выздоровлению обстановку Побуждать пациента к восстановлению потенциала Замечать ранние признаки рецидива

Как пациент может себе помочь? Обеспечить повседневный уход Принимать назначенные лекарства Обращать внимание на повседневные нужды Управлять своей жизнью Совладать с шизофренией

Принципы лечения шизофрении Фармакологические средства Психосоциальная терапия Основное в лечении шизофрении - антипсихотическая терапия

Задачи решаемые госпитализацией Оценка состояния и диагностика Лечение в соответствии с планом Устранение вероятности самоубийства/ убийства Наблюдение за пациентом Передышка семье пациента Идеальная госпитализация должна: Не превышать шести недель чтобы избежать «госпитализма»

Цели лекарственной терапии. Снизить выраженность продуктивных симптомов (наиболее социально неблагоприятных и чаще всего служащих основанием для госпитализации) Снизить выраженность негативных симптомов (основной причины социальной изоляции и неудовлетворительной интеграции) Долгосрочная цель - социальная и профессиональная реинтеграция

Характеристики антипсихотической терапии Общие требования Доза подбирается в зависимости от выраженности симптомов Побочные эффекты, например экстрапирамидные симптомы, требуют назначения соответствующих препаратов Сопутствующие симптомы, например, депрессия, требуют назначения сопутствующих препаратов

Подбор дозы антипсихотического препарата Лечение долгосрочное Побочные эффекты распространены Всегда имеется риск рецидива Контроль динамики симптомов при приеме рекомендованной дозы Снижение дозы через несколько месяцев Временное увеличение дозы при рецидиве Последующее снижение дозы до уровня несколько выше предшествующего и отказ от дальнейшего уменьшения по крайней мере в течение года

Задачи реабилитации. Профессиональное консультирование Профессиональная подготовка Обучение базовым навыкам: - решения проблем - обращения с деньгами - поведения в обществе

Какова роль образовательных программ? Помочь пациентам и их семьям больше узнать о шизофрении Способствовать строгому соблюдению пациентом рекомендаций врача Повысить качество жизни и улучшить социальную адаптацию больного

Классификации антипсихотических препаратов. классические и атипичные по действию по химической группе по сродству к рецепторам Классические антипсихотические средства, например галоперидол, хорошо известны психиатрам и до сих пор назначаются в большинстве случаев Атипичные антипсихотические препараты уверенно наращивают присутствие на рынке

Классификация антипсихотических препаратов по химическим группам Тип Химическая группа Примеры (международные наименования) Классические Фенотиазины Chlorpromazine, thioridazine Бутирофеноны Haloperidol Тиоксантены Flupentixol, zuclopenthixol Атипичные Бензамиды Amisulpride Дибензодиазепины Clozapine Дибензотипины Zotepine Бензисоксазолы Risperidone Тинобензодиазепины Olanzapine Дибензотиазепины Quetiapine Бензисотиазола пиперазины Ziprasidone

Что такое экстрапирамидные симптомы? Это двигательные расстройства вызванные блокадой стриатных дофаминовых рецепторов Паркинсонизм (наиболее распространенный симптом) Акатизия Дистония Поздняя дискинезия (наиболее серьезный симптом)

Прибавка веса Один из наиболее распространенных побочных эффектов атипичных антипсихотических препаратов Наибольшая прибавка сопровождает прием клозапина, оланзапина и зотепина Наименьшая прибавка сопровождает прием Solian® и зипразидона Значительная прибавка веса способна вести к отказу от лечения, вероятность рецидива

Риск развития заболеваний сердечно - сосудистой системы Основная проблема - вызванное приемом препарата удлинение промежутка QT возможно развитие аритмии с летальным исходом Побочное действие атипичных антипсихотических препаратов привело к удалению с рынка сертиндола и зипразидона

От чего зависит польза антипсихотической терапии для больного? Зависит от: спектра терапевтической активности препарата и его побочных эффектов симптомов, требующих коррекции, и от чувствительности больного к побочным эффектам Например, Дети и молодые люди (особенно, мужчины) риск острой дистонии Престарелые пациенты риск паркинсонизма и поздней дискинезии

Есть ли польза в назначении других препаратов помимо антипсихотических? Да, для: Лечения ассоциированных (например, депрессивных) симптомов Борьбы с побочными эффектами антипсихотических препаратов Основные сопутствующие лекарственые средства: Антипаркинсонические Седативные и анксиолитические Антидепрессанты Стабилизаторы настроения

Антипаркинсонические средства Цель применения: контроль экстрапирамидных симптомов, в частности паркинсонизма, дистонии, ригидности и тремора Природа препарата: как правило, антихолинергетик, например проциклидин, орфенадрин Применение: при острой дистонии - внутримышечно или внутривенно, в случае поддерживающей терапии при паркинсонизме - перорально Недостатки: обычные побочные эффекты антихолинергических средств (сухость во рту, ухудшение зрения, и т.д.), возможно привыкание

Седативные препараты и анксиолитики Цели применения: уменьшить тревожность противодействовать побочным эффектам, например дисфории контролировать острые психозы при дозы антипсихотика ослабить сопоутствующие симптомы, например ажитацию, расстройство сна Природа препарата: как правило, бензодиазепины Применение: перорально Недостатки: возможно развитие зависимости и устойчивости

Антидепрессанты Цель применения: борьба с распространенными у больных шизофренией депрессивными симптомами Природа препарата: трициклические антидепрессанты, например имипрамин или серотонинергические антидепрессанты, например флюоксатин Применение: перорально Недостатки: не всегда действенны, у различных препаратов различное побочное действие

Стабилизаторы настроения Цель применения: борьба с перепадами настроения Природа препарата: наиболее распространены литий, вальпроаты и карбамазепины Применение: перорально Недостатки: общий эффект вероятно незначителен; следует тщательно контролировать уровень лития в крови чтобы избежать отравления

Условия начала терапии антипсихотиками Лечение должно быть начато незамедлительно после постановки диагноза Выбор препарата зависит от: предпочтения и опыта психиатра основных симптомов профилей безопасности препаратов и чувствительности пациента В наши дни атипичные антипсихотики рекомендуются в качестве препаратов первой очереди

Пример выбора антипсихотического препарата

Соблюдение схемы лечения Почему? Отрицание болезни Мнительность Недостаток знаний о болезни и необходимости лечения Реальное проявление побочного действия, например экстрапирамидных симптомов и набора веса Кажущееся появление побочного эффекта Неорганизованность, недисциплинированность Сопутствующие заболевания, например алкоголизм

Замена одного антипсихотика на другой Вопрос о замене антипсихотика после успешной стабилизации может вставать по следующим причинам: Наступившая неадекватная реакция Недостаточное влияние на определенные, чаще негативные, симптомы Проявление выраженных неустранимых побочных эффектов К замене следует относиться с величайшей осторожностью, поскольку: В 50% случаев она провоцирует рецидив Тяжело отслеживать ее результаты (больной не госпитализирован) Отсутствуют четкие рекомендации

Депонируемые препараты Облегчает следование схеме лечения Выше биодоступность Позволяет обходиться без ежедневного приема лекарства

Поддерживающая антипсихотическая терапия Критерии продолжения или прекращения терапии: Желание пациента прекратить лечение Текущее состояние пациента Количество и частота предыдущих рецидивов Риск связанный с рецидивом, например, опасность суицида Интенсивность проявлявшегося побочного действия Наличие поддерживающих больного социальных связей