PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / Септический шок в акушерско-гинекологической практике
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Септический шок в акушерско-гинекологической практике


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Септический шок в акушерско-гинекологической практике


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 Септический шок в акушерско-гинекологической практике Докладчик – зав. кафедрой
Описание слайда:

Септический шок в акушерско-гинекологической практике Докладчик – зав. кафедрой акушерства и гинекологии ЧГМА д.м.н., проф. ЗАГОРОДНЯЯ Э.Д.

№ слайда 2 Одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септической инфекции любой локализации
Описание слайда:

Одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септической инфекции любой локализации является септический шок (бактериально-токсический). Одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септической инфекции любой локализации является септический шок (бактериально-токсический). Это особая реакция организма, возникающая в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов и выражающаяся тяжелыми системными расстройствами. По частоте возникновения СШ стоит на третьем месте после геморрагического и кардиального, а по летальности – на первом.

№ слайда 3 При септическом шоке погибают от 20 до 80% больных. Явной тенденции к снижению э
Описание слайда:

При септическом шоке погибают от 20 до 80% больных. Явной тенденции к снижению этого грозного осложнения за последние годы не наблюдается. Это объясняется многими причинами: При септическом шоке погибают от 20 до 80% больных. Явной тенденции к снижению этого грозного осложнения за последние годы не наблюдается. Это объясняется многими причинами: Изменением характера микрофлоры, появлением антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов; Изменением клеточного и гуморального иммунитета вследствие широкого применения антибиотиков, цитостатиков; Возросшей аллергизацией больных;

№ слайда 4 Широким внедрением в практику инвазивных методов исследования. Широким внедрение
Описание слайда:

Широким внедрением в практику инвазивных методов исследования. Широким внедрением в практику инвазивных методов исследования. Этиология. Грамотрицательная флора: кишечная палочка, протей, клебсиела, синегнойная палочка. При разрушении они выделяют эндотоксин. Грамположительная флора: энтерококк, стафилококк, стрептококк. Они вырабатывают экзотоксин Анаэробная флора, бактероиды, клостридии, риккетсии, вирусы, грибы.

№ слайда 5 Для возникновения шока необходимо сочетание двух факторов: Для возникновения шок
Описание слайда:

Для возникновения шока необходимо сочетание двух факторов: Для возникновения шока необходимо сочетание двух факторов: Снижение общей резистентности организма больной Наличие условий для массивного проникновения возбудителя и его токсинов в кровоток. В акушерско-гинекологической практике в большинстве случаев очагом инфекции является матка. Развитию шока в подобной ситуации способствуют несколько факторов:

№ слайда 6 Беременная матка, являющаяся хорошими входными воротами для инфекции; Беременная
Описание слайда:

Беременная матка, являющаяся хорошими входными воротами для инфекции; Беременная матка, являющаяся хорошими входными воротами для инфекции; Сгустки крови и остатки плодного яйца, служащие питательной средой для микроорганизмов; Особенности кровообращения беременной матки, содействующие легкому поступлению бактериальной флоры в кровеносное русло женщины; Изменение гормонального гомеостаза; Гиперлипидемия беременных, облегчающая развитие шока.

№ слайда 7 Патогенез Патогенез До настоящего времени в патогенезе СШ остается много неясног
Описание слайда:

Патогенез Патогенез До настоящего времени в патогенезе СШ остается много неясного, особенности патогенеза зависят от факторов: Характера инфекции; Локализации очага инфекции; Особенности и длительности течения септической инфекции; Характера «прорыва» инфекции в кровеносное русло; Возраста больной, ее здоровье до СШ; Сочетание инфекции с травмой, геморрагией

№ слайда 8
Описание слайда:

№ слайда 9 Гемодинамические нарушения при шоке Гемодинамические нарушения при шоке Освобожд
Описание слайда:

Гемодинамические нарушения при шоке Гемодинамические нарушения при шоке Освобождение медиаторов Гистамин Кинины Активир. комплемент Простагландины Эндорфины Воздействие на сосуды Воздействие на миокард Снижение ОСС и ПСС Нарушение метаболизма Агрегация Тр, Эр, Лейк. клеток миокарда Нарушение реологии Снижение коронарного крови, образование кровотока микротромбов Повреждение клеток Угнетение миокарда, эндотелия снижение серд. выброса

№ слайда 10 Повреждение эндотелиальных Угнетение миокарда, Повреждение эндотелиальных Угнете
Описание слайда:

Повреждение эндотелиальных Угнетение миокарда, Повреждение эндотелиальных Угнетение миокарда, клеток снижение сердечного выброса Открытие Снижение Недост. Снижение а-вен.анаст. ОПСС миокарда перфуз. давл. Артериальн. Синдром полиорг. Тканевая гипотензия недостататочности гипоксия дыхательная лактатацидоз почечная Вторичная печеночная гиповолемия церебральная Недостаточн. кровообращ.

№ слайда 11 Критерии диагностики СШ: Критерии диагностики СШ: Гипертермия выше 38 0 С , озно
Описание слайда:

Критерии диагностики СШ: Критерии диагностики СШ: Гипертермия выше 38 0 С , озноб Эритродермия, переходящая в десквамацию эпителия Поражение слизистых оболочек Артериальная гипотония, ортостатический коллапс, нарушение сознания Синдром полиорганной недостаточности а) ж-кишеч. тракт: тошнота, рвота, диарея б) ЦНС: нарушение сознания без очаговой неврологической симптоматики в) почки: протеинурия, олигоурия, повышение мочевины, креатинина

№ слайда 12 г) печень: повышение билирубина, активности ферментов более чем в 2 раза г) пече
Описание слайда:

г) печень: повышение билирубина, активности ферментов более чем в 2 раза г) печень: повышение билирубина, активности ферментов более чем в 2 раза д) кровь: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, гиперосмоляльность, снижение КОД, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергликемия, гиперлактатемия, метаболический ацидоз; е) легкие: РДС взрослых, гипоксия, тахипноэ ж) с-сосуд. система: ишемия миокарда, гипер- и гиподинамический синдром, нарушение микроциркуляции 6. Септическое состояние или хирургические вмешательства на фоне инфекции

№ слайда 13 Клиника Клиника Ранние симптомы: частый, но ритмичный пульс, одышка, иногда влаж
Описание слайда:

Клиника Клиника Ранние симптомы: частый, но ритмичный пульс, одышка, иногда влажные хрипы. Классический симптом – озноб и гипертермия до 39-400 С с последующим снижением до нормальных или субнормальных цифр. Кожные покровы вначале багрово-красные, затем мраморность на фоне бледности, позднее высыпания типа герпеса, иногда с отслойкой эпидермиса. Появляются парестезии, мышечные боли. Печень и селезенка вначале не увеличены, но возникают схваткообразные боли в

№ слайда 14 в животе, может появиться обильный меленообразный стул. в животе, может появитьс
Описание слайда:

в животе, может появиться обильный меленообразный стул. в животе, может появиться обильный меленообразный стул. Моча вначале кровянистая, затем бурого цвета с выраженной протеинурией, затем олигоанурия (ОПН). Острая сердечная недостаточность: гипотония или коллапс вследствие депонирования крови на периферии, уменьшения венозного возврата. Увеличение и болезненность печени – первый симптом прогрессирующей сердечной недостаточности. ЦНС: вначале – возбуждение, беспокойство, неадекватная оценка состояния, затем безразличие и заторможенность.

№ слайда 15 Может быть сильная головная боль и ри -гидность затылочных мышц, нарушение созна
Описание слайда:

Может быть сильная головная боль и ри -гидность затылочных мышц, нарушение сознания, кома. Может быть сильная головная боль и ри -гидность затылочных мышц, нарушение сознания, кома. ДВС-синдром: кровоточивость,наличие пурпуры, кровоподтеков, мраморность кожи, геморрагический некроз кожи лица Для уточнения диагноза и назначения адекватной терапии при СШ необходи- мы следующие мероприятия: Контроль АД, ЦВД, ЧДД каждые 30 мин Контроль диуреза ежечасно Посев крови и мочи на бактериологичес. исследование при госпитализации и во время ознобов

№ слайда 16 4. Биохимический мониторинг уровня электролитов, азота, креатинина, мочевой кисл
Описание слайда:

4. Биохимический мониторинг уровня электролитов, азота, креатинина, мочевой кислоты, рН, газового состава крови 4. Биохимический мониторинг уровня электролитов, азота, креатинина, мочевой кислоты, рН, газового состава крови 5. ЭКГ 6. Рентгенологическое исследование грудной клетки, брюшной полости 7. Общий анализ крови, исследование лейкоцитарной формулы, гематокрита, показателей свертывания крови – количества тромбоцитов, фибриногена, РКМФ, ПДФ, МНО, антитромбина III, агрегации тромбоцитов и др.

№ слайда 17 Лечение Лечение Последовательность проводимых реа- нимационных мероприятий опред
Описание слайда:

Лечение Лечение Последовательность проводимых реа- нимационных мероприятий определяется по формуле: VIP – PhS: V – вентиляция, I – инфузионная терапия, P – поддержание сердечного выброса и артериального дав- ления, Ph - фармакотерапия. Искусственная вентиляция легких для устранения респираторного дистресс – синдрома с началом возникновения СШ в режиме положительного давления на вы – дохе.

№ слайда 18 2. Инфузионно-трансфузионная 2. Инфузионно-трансфузионная терапия Показания: Гип
Описание слайда:

2. Инфузионно-трансфузионная 2. Инфузионно-трансфузионная терапия Показания: Гиповолемия, Клеточноя и белковая недостаточность крови, Нарушения водно-электролитного баланса Нарушения кислотно-основного состояния Нарушения гемостаза, реологии крови, Нарушения транскапиллярного обмена, Синдром эндогенной интоксикации

№ слайда 19 2.1. Восполнение объема циркулирующей крови в режиме умеренной гемодилюции: 2.1.
Описание слайда:

2.1. Восполнение объема циркулирующей крови в режиме умеренной гемодилюции: 2.1. Восполнение объема циркулирующей крови в режиме умеренной гемодилюции: Кровозаменители с гемодинамическим эф- фектом, созданные на основе гидроэтил – крахмала, желатина, полиэтиленгликоля. они улучшают реологические свойства кро- ви, устраняют стаз и агрегацию форменных элементов крови, улучшают микроциркуля- цию, повышают ОЦК, адсорбируют токсины Применяются средние дозы препаратов, т.к. передозировка крупномолекулярных декст- ранов блокирует ретикулоэндотелиальную

№ слайда 20 систему, низкомолекулярные - вызывают систему, низкомолекулярные - вызывают осмо
Описание слайда:

систему, низкомолекулярные - вызывают систему, низкомолекулярные - вызывают осмотический нефроз. Белковые препараты: 10% и 20% альбу- мин, протеин, СЗП. СЗП применяется только для восстановле- ния гемостаза. Гемотрансфузия не является основным средством ликвидации гиповолемии при СШ, проводится при Hb – 70 г/л, Ht < 25%. Кристаллоиды: 10% или 20% глюкоза, вос – полняя энергетические затраты организма, обладает осмодиуретическим действием,

№ слайда 21 2.2. Коррекция КОС и электролитов прово- 2.2. Коррекция КОС и электролитов прово
Описание слайда:

2.2. Коррекция КОС и электролитов прово- 2.2. Коррекция КОС и электролитов прово- дится под контролем содержания электро – литов, Ph крови, осмоляльности плазмы: растворы калий-магний-аспарагинат, Рин- гера, лактосол, трисамин, триада Лабори, хлорид натрия, бикарбонат натрия и др. 2.3. Коррекция окислительно–восстанови- тельных процессов: глюкоза, витамины В-1 В-6, В-12, кокарбоксилаза, аскорбиновая кис лота,холин-хлорид, эссенциале, сирепар, мафусол 500–1000 мл в/в (нормализует КОС, Ph, восстанавливает клеточный метаболизм способствует утилизации жирных кислот)

№ слайда 22 Скорость и количество вливаемой жидкости Скорость и количество вливаемой жидкост
Описание слайда:

Скорость и количество вливаемой жидкости Скорость и количество вливаемой жидкости проводится под контролем ЦВД, диуреза, АД, пульса, реакции больной на терапию. Общее количество жидкости в первые сутки составляет 3000-4500 (6000) мл. 2.3. Сердечные и вазоактивные средства: строфантин, коргликон, дигоксин, дофамин, после ликвидации гиповолемии – курантил, ангиотензинамин, эуфиллин, дроверин, ком пламин, папаверин. 2.4. Антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил.

№ слайда 23 3. Более раннее и полное устранение и дренирование септического очага 3. Более р
Описание слайда:

3. Более раннее и полное устранение и дренирование септического очага 3. Более раннее и полное устранение и дренирование септического очага Промедление с радикальным удалением септического очага, связанное как с преодолением морального барьера неизбежности удаления матки, так и с крайне тяжелым состоянием больных, может стоить жизни пациентки. Операцией выбора является экстирпация матки с удалением маточных труб, дренированием параметрия и брюшной полости.

№ слайда 24 Бережное выскабливание полости матки допустимо при инфицированном выки -дыше ран
Описание слайда:

Бережное выскабливание полости матки допустимо при инфицированном выки -дыше раннего срока при отсутствии признаков воспаления в миометрии и за пределами матки. Подход индивидуаль – ный. Бережное выскабливание полости матки допустимо при инфицированном выки -дыше раннего срока при отсутствии признаков воспаления в миометрии и за пределами матки. Подход индивидуаль – ный. 4. Антибактериальная терапия При СШ является экстренной, времени на идентификацию флоры и определение ее чувствительности к антибиотикам нет. Используются новые мощные антибиотики как монотерапия, так и комбинация, воздействующая на основные патогены. В качестве монотерапии применяются пени- циллины, резистентные к пеницеллиназе:

№ слайда 25 аугментин, тиментин, уназин, тазоцин, уреи- аугментин, тиментин, уназин, тазоцин
Описание слайда:

аугментин, тиментин, уназин, тазоцин, уреи- аугментин, тиментин, уназин, тазоцин, уреи- допенициллины (азлоциллин, мезлоциллин) Цефалоспорины II, III, IV поколений. К цефа- лоспоринам II поколения, в отличие от III, высокочувствительны анаэробы: цефотокситин, цефотетан, цефметазол. Карбопенемы (меропенем, тиенам) – в каче- стве монотенрапии. Комбинация препаратов с учетом их взаимо- действия: линкозамины с аминогликозида- ми, цефалоспорины III и IV поколений с мет- ранидазолом, фторхинолоны с метранида- золом.

№ слайда 26 5. Кортикостероиды 5. Кортикостероиды Увеличивают сердечный выброс, Оптимизируют
Описание слайда:

5. Кортикостероиды 5. Кортикостероиды Увеличивают сердечный выброс, Оптимизируют деятельность сердца, Улучшают микроциркуляцию, Предупреждают агрегацию тромбоцитов, Ослабляют действие токсинов, Стимулируют деятельность ферментов, Повышают толерантность клеток к гипокс. Стабилизируют мембраны клеток, Предупреждают разв. «шокового легкого», Обладают антигистаминным действием

№ слайда 27 При СШ вводят средние и высокие дозы: При СШ вводят средние и высокие дозы: одно
Описание слайда:

При СШ вводят средние и высокие дозы: При СШ вводят средние и высокие дозы: одномоментно 250-500 мг гидрокортизона или 60-120 мг преднизолона, или 8-16 мг дексаметазона. Повторяют их введение каждые 2-4 часа. В сутки вводится до 1000- 3000 мг преднизолона или эквивалентные дозы преднизолона, дексаметазона. Такие дозы назначают 1-2 суток. Отсутствие эффекта от введения больших доз кортикостероидов – плохой прогности- ческий признак. В таких случаях нет необхо- димости продолжать стероидную терапию.

№ слайда 28 6. Иммунокоррекция: 6. Иммунокоррекция: антистафилоккоковая гипериммунная пла -
Описание слайда:

6. Иммунокоррекция: 6. Иммунокоррекция: антистафилоккоковая гипериммунная пла - зма, поливалентный иммунноглобулин че- ловека пентаглобин, содержащий Ig G,M,A гипериммунный гаммаглобулин. Активная иммунотерапия: стафилоккоковый анатоксин, гомологичная антистафилоккоко вая плазма, гетерогенный антистафилокко- ковый глобулин, бактериофаги, лейкинфе- рон. 7. Ингибиторы протеолиза: контрикал, гордокс

№ слайда 29 8. Экстракорпоральные методы 8. Экстракорпоральные методы детоксикации Плазмафер
Описание слайда:

8. Экстракорпоральные методы 8. Экстракорпоральные методы детоксикации Плазмаферез. Основной механизм лечебно- го действия – механическое удаление пато – логических ингредиентов плазмы, криогло – булинов, микробов и их токсинов. Плазмосорбция, лимфосорбция, гастро- энтеросорбция. Изолированная продленная гемофильтра- ция, при которой происходит удаление меди аторов воспаления: IL-1, IL-6, IL-8, TNF, цито кинов, депрессантов миокарда.

№ слайда 30 Профилактика и лечение ОДН: Профилактика и лечение ОДН: Строгая коррекция водног
Описание слайда:

Профилактика и лечение ОДН: Профилактика и лечение ОДН: Строгая коррекция водного баланса, Поддержание необходимого уровня КОД, Адекватная кортикостероидная терапия, Кардиальная терапия и вазодилататоры, Адекватная оксигенация, переход на ИВЛ Профилактика и лечение ОПН: Адекватное восполнение ОЦК, Вазоактивные средства и диуретики, Восстановление КОС, Ph плазмы, Своевременный перевод больной на гемодиализ

№ слайда 31
Описание слайда:

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru