PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / Септический шок в акушерско - гинекологической практике
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Септический шок в акушерско - гинекологической практике


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Септический шок в акушерско - гинекологической практике


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 Септический шок в акушерско - гинекологической практике Докладчик – зав. кафедро
Описание слайда:

Септический шок в акушерско - гинекологической практике Докладчик – зав. кафедрой акушерства и гинекологии ЧГМАд.м.н., проф. ЗАГОРОДНЯЯ Э.Д.

№ слайда 2 Одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септической инфекции любой локализации
Описание слайда:

Одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септической инфекции любой локализации является септический шок (бактериально-токсический). Это особая реакция организма, возникающая в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов и выражающаяся тяжелыми системными расстройствами. По частоте возникновения СШ стоит на третьем месте после геморрагического и кардиального, а по летальности – на первом.

№ слайда 3 При септическом шоке погибают от 20 до 80% больных. Явной тенденции к снижению э
Описание слайда:

При септическом шоке погибают от 20 до 80% больных. Явной тенденции к снижению этого грозного осложнения за последние годы не наблюдается. Это объясняется многими причинами:Изменением характера микрофлоры, появлением антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов;Изменением клеточного и гуморального иммунитета вследствие широкого применения антибиотиков, цитостатиков;Возросшей аллергизацией больных;

№ слайда 4 Широким внедрением в практику инвазивных методов исследования.Этиология.Грамотри
Описание слайда:

Широким внедрением в практику инвазивных методов исследования.Этиология.Грамотрицательная флора: кишечная палочка, протей, клебсиела, синегнойная палочка. При разрушении они выделяют эндотоксин.Грамположительная флора: энтерококк, стафилококк, стрептококк. Они вырабатывают экзотоксинАнаэробная флора, бактероиды, клостридии, риккетсии, вирусы, грибы.

№ слайда 5 Для возникновения шока необходимо сочетание двух факторов: Снижение общей резист
Описание слайда:

Для возникновения шока необходимо сочетание двух факторов: Снижение общей резистентности организма больнойНаличие условий для массивного проникновения возбудителя и его токсинов в кровоток.В акушерско-гинекологической практике в большинстве случаев очагом инфекции является матка. Развитию шока в подобной ситуации способствуют несколько факторов:

№ слайда 6 Беременная матка, являющаяся хорошими входными воротами для инфекции;Сгустки кро
Описание слайда:

Беременная матка, являющаяся хорошими входными воротами для инфекции;Сгустки крови и остатки плодного яйца, служащие питательной средой для микроорганизмов;Особенности кровообращения беременной матки, содействующие легкому поступлению бактериальной флоры в кровеносное русло женщины;Изменение гормонального гомеостаза;Гиперлипидемия беременных, облегчающая развитие шока.

№ слайда 7 ПатогенезДо настоящего времени в патогенезе СШ остается много неясного, особенно
Описание слайда:

ПатогенезДо настоящего времени в патогенезе СШ остается много неясного, особенности патогенеза зависят от факторов:Характера инфекции;Локализации очага инфекции;Особенности и длительности течения септической инфекции;Характера «прорыва» инфекции в кровеносное русло;Возраста больной, ее здоровье до СШ;Сочетание инфекции с травмой, геморрагией

№ слайда 8 Септический очаг Прорыв инфекта в кровотокБактериемия Эндотоксемия Продукты ткан
Описание слайда:

Септический очаг Прорыв инфекта в кровотокБактериемия Эндотоксемия Продукты тканевого распадаИзвращение гуморальных и клеточных защитных механизмовНарушениятеплопродукциии теплорегуляцииАгрегацияклеток кровимикроэмболияВыбросгуморальныхфакторовУвеличениепроницаемостимембранНарушение регуляторных механизмов иистощение жизненно важных функцийРасстройстволегочногогазообменаНарушенияциркуляторногогомеостазаУвеличениенагрузкина миокардСептический шок

№ слайда 9 Гемодинамические нарушения при шоке Освобождение медиаторовГистамин КининыАктиви
Описание слайда:

Гемодинамические нарушения при шоке Освобождение медиаторовГистамин КининыАктивир. комплемент Простагландины ЭндорфиныВоздействие на сосуды Воздействие на миокардСнижение ОСС и ПСС Нарушение метаболизмаАгрегация Тр, Эр, Лейк. клеток миокардаНарушение реологии Снижение коронарногокрови, образование кровотокамикротромбовПовреждение клеток Угнетение миокарда,эндотелия снижение серд. выброса

№ слайда 10 Повреждение эндотелиальных Угнетение миокарда, клеток снижение сердечного выброс
Описание слайда:

Повреждение эндотелиальных Угнетение миокарда, клеток снижение сердечного выбросаОткрытие Снижение Недост. Снижениеа-вен.анаст. ОПСС миокарда перфуз. давл.Артериальн. Синдром полиорг. Тканеваягипотензия недостататочности гипоксия дыхательная лактатацидоз почечная Вторичная печеночная гиповолемия церебральная Недостаточн. кровообращ.

№ слайда 11 Критерии диагностики СШ:Гипертермия выше 38 0 С , ознобЭритродермия, переходящая
Описание слайда:

Критерии диагностики СШ:Гипертермия выше 38 0 С , ознобЭритродермия, переходящая в десквамацию эпителияПоражение слизистых оболочек Артериальная гипотония, ортостатический коллапс, нарушение сознанияСиндром полиорганной недостаточностиа) ж-кишеч. тракт: тошнота, рвота, диареяб) ЦНС: нарушение сознания без очаговой неврологической симптоматики в) почки: протеинурия, олигоурия, повышение мочевины, креатинина

№ слайда 12 г) печень: повышение билирубина, активности ферментов более чем в 2 разад) кровь
Описание слайда:

г) печень: повышение билирубина, активности ферментов более чем в 2 разад) кровь: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, гиперосмоляльность, снижение КОД, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергликемия, гиперлактатемия, метаболический ацидоз;е) легкие: РДС взрослых, гипоксия, тахипноэж) с-сосуд. система: ишемия миокарда, гипер- и гиподинамический синдром, нарушение микроциркуляции6. Септическое состояние или хирургические вмешательства на фоне инфекции

№ слайда 13 КлиникаРанние симптомы: частый, но ритмичный пульс, одышка, иногда влажные хрипы
Описание слайда:

КлиникаРанние симптомы: частый, но ритмичный пульс, одышка, иногда влажные хрипы.Классический симптом – озноб и гипертермия до 39-400 С с последующим снижением до нормальных или субнормальных цифр.Кожные покровы вначале багрово-красные, затем мраморность на фоне бледности, позднее высыпания типа герпеса, иногда с отслойкой эпидермиса. Появляются парестезии, мышечные боли.Печень и селезенка вначале не увеличены, но возникают схваткообразные боли в

№ слайда 14 в животе, может появиться обильный меленообразный стул.Моча вначале кровянистая,
Описание слайда:

в животе, может появиться обильный меленообразный стул.Моча вначале кровянистая, затем бурого цвета с выраженной протеинурией, затем олигоанурия (ОПН).Острая сердечная недостаточность: гипотония или коллапс вследствие депонирования крови на периферии, уменьшения венозного возврата. Увеличение и болезненность печени – первый симптом прогрессирующей сердечной недостаточности.ЦНС: вначале – возбуждение, беспокойство, неадекватная оценка состояния, затем безразличие и заторможенность.

№ слайда 15 Может быть сильная головная боль и ри -гидность затылочных мышц, нарушение созна
Описание слайда:

Может быть сильная головная боль и ри -гидность затылочных мышц, нарушение сознания, кома.ДВС-синдром: кровоточивость,наличие пурпуры, кровоподтеков, мраморность кожи, геморрагический некроз кожи лица Для уточнения диагноза и назначения адекватной терапии при СШ необходи- мы следующие мероприятия:Контроль АД, ЦВД, ЧДД каждые 30 минКонтроль диуреза ежечасноПосев крови и мочи на бактериологичес. исследование при госпитализации и во время ознобов

№ слайда 16 4. Биохимический мониторинг уровня электролитов, азота, креатинина, мочевой кисл
Описание слайда:

4. Биохимический мониторинг уровня электролитов, азота, креатинина, мочевой кислоты, рН, газового состава крови5. ЭКГ6. Рентгенологическое исследование грудной клетки, брюшной полости7. Общий анализ крови, исследование лейкоцитарной формулы, гематокрита, показателей свертывания крови – количества тромбоцитов, фибриногена, РКМФ, ПДФ, МНО, антитромбина III, агрегации тромбоцитов и др.

№ слайда 17 Лечение Последовательность проводимых реа-нимационных мероприятий определяетсяпо
Описание слайда:

Лечение Последовательность проводимых реа-нимационных мероприятий определяетсяпо формуле: VIP – PhS: V – вентиляция, I – инфузионная терапия, P – поддержаниесердечного выброса и артериального дав-ления, Ph - фармакотерапия.Искусственная вентиляция легких для устранения респираторного дистресс – синдрома с началом возникновения СШ врежиме положительного давления на вы –дохе.

№ слайда 18 2. Инфузионно-трансфузионная терапияПоказания:Гиповолемия,Клеточноя и белковая н
Описание слайда:

2. Инфузионно-трансфузионная терапияПоказания:Гиповолемия,Клеточноя и белковая недостаточность крови,Нарушения водно-электролитного балансаНарушения кислотно-основного состоянияНарушения гемостаза, реологии крови,Нарушения транскапиллярного обмена,Синдром эндогенной интоксикации

№ слайда 19 2.1. Восполнение объема циркулирующей крови в режиме умеренной гемодилюции:Крово
Описание слайда:

2.1. Восполнение объема циркулирующей крови в режиме умеренной гемодилюции:Кровозаменители с гемодинамическим эф-фектом, созданные на основе гидроэтил –крахмала, желатина, полиэтиленгликоля. они улучшают реологические свойства кро-ви, устраняют стаз и агрегацию форменныхэлементов крови, улучшают микроциркуля-цию, повышают ОЦК, адсорбируют токсиныПрименяются средние дозы препаратов, т.к.передозировка крупномолекулярных декст-ранов блокирует ретикулоэндотелиальную

№ слайда 20 систему, низкомолекулярные - вызывают осмотический нефроз. Белковые препараты: 1
Описание слайда:

систему, низкомолекулярные - вызывают осмотический нефроз. Белковые препараты: 10% и 20% альбу-мин, протеин, СЗП.СЗП применяется только для восстановле-ния гемостаза.Гемотрансфузия не является основным средством ликвидации гиповолемии при СШ, проводится при Hb – 70 г/л, Ht < 25%.Кристаллоиды: 10% или 20% глюкоза, вос –полняя энергетические затраты организма, обладает осмодиуретическим действием,

№ слайда 21 2.2. Коррекция КОС и электролитов прово-дится под контролем содержания электро –
Описание слайда:

2.2. Коррекция КОС и электролитов прово-дится под контролем содержания электро –литов, Ph крови, осмоляльности плазмы: растворы калий-магний-аспарагинат, Рин-гера, лактосол, трисамин, триада Лабори, хлорид натрия, бикарбонат натрия и др.2.3. Коррекция окислительно–восстанови-тельных процессов: глюкоза, витамины В-1В-6, В-12, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота,холин-хлорид, эссенциале, сирепар, мафусол 500–1000 мл в/в (нормализует КОС,Ph, восстанавливает клеточный метаболизмспособствует утилизации жирных кислот)

№ слайда 22 Скорость и количество вливаемой жидкостипроводится под контролем ЦВД, диуреза, А
Описание слайда:

Скорость и количество вливаемой жидкостипроводится под контролем ЦВД, диуреза, АД, пульса, реакции больной на терапию.Общее количество жидкости в первые сутки составляет 3000-4500 (6000) мл.2.3. Сердечные и вазоактивные средства: строфантин, коргликон, дигоксин, дофамин, после ликвидации гиповолемии – курантил,ангиотензинамин, эуфиллин, дроверин, компламин, папаверин.2.4. Антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил.

№ слайда 23 3. Более раннее и полное устранение и дренирование септического очагаПромедление
Описание слайда:

3. Более раннее и полное устранение и дренирование септического очагаПромедление с радикальным удалением септического очага, связанное как с преодолением морального барьера неизбежности удаления матки, так и с крайне тяжелым состоянием больных, может стоить жизни пациентки.Операцией выбора является экстирпация матки с удалением маточных труб, дренированием параметрия и брюшной полости.

№ слайда 24 Бережное выскабливание полости матки допустимо при инфицированном выки -дыше ран
Описание слайда:

Бережное выскабливание полости матки допустимо при инфицированном выки -дыше раннего срока при отсутствии признаков воспаления в миометрии и за пределами матки. Подход индивидуаль – ный. 4. Антибактериальная терапияПри СШ является экстренной, времени на идентификацию флоры и определение ее чувствительности к антибиотикам нет.Используются новые мощные антибиотики как монотерапия, так и комбинация, воздействующая на основные патогены.В качестве монотерапии применяются пени- циллины, резистентные к пеницеллиназе:

№ слайда 25 аугментин, тиментин, уназин, тазоцин, уреи-допенициллины (азлоциллин, мезлоцилли
Описание слайда:

аугментин, тиментин, уназин, тазоцин, уреи-допенициллины (азлоциллин, мезлоциллин)Цефалоспорины II, III, IV поколений. К цефа-лоспоринам II поколения, в отличие от III, высокочувствительны анаэробы:цефотокситин, цефотетан, цефметазол.Карбопенемы (меропенем, тиенам) – в каче-стве монотенрапии.Комбинация препаратов с учетом их взаимо-действия: линкозамины с аминогликозида-ми, цефалоспорины III и IV поколений с мет-ранидазолом, фторхинолоны с метранида-золом.

№ слайда 26 5. КортикостероидыУвеличивают сердечный выброс, Оптимизируют деятельность сердца
Описание слайда:

5. КортикостероидыУвеличивают сердечный выброс, Оптимизируют деятельность сердца,Улучшают микроциркуляцию,Предупреждают агрегацию тромбоцитов,Ослабляют действие токсинов, Стимулируют деятельность ферментов,Повышают толерантность клеток к гипокс.Стабилизируют мембраны клеток,Предупреждают разв. «шокового легкого»,Обладают антигистаминным действием

№ слайда 27 При СШ вводят средние и высокие дозы:одномоментно 250-500 мг гидрокортизонаили 6
Описание слайда:

При СШ вводят средние и высокие дозы:одномоментно 250-500 мг гидрокортизонаили 60-120 мг преднизолона, или 8-16 мг дексаметазона. Повторяют их введениекаждые 2-4 часа. В сутки вводится до 1000-3000 мг преднизолона или эквивалентныедозы преднизолона, дексаметазона. Такиедозы назначают 1-2 суток.Отсутствие эффекта от введения большихдоз кортикостероидов – плохой прогности-ческий признак. В таких случаях нет необхо-димости продолжать стероидную терапию.

№ слайда 28 6. Иммунокоррекция:антистафилоккоковая гипериммунная пла -зма, поливалентный имм
Описание слайда:

6. Иммунокоррекция:антистафилоккоковая гипериммунная пла -зма, поливалентный иммунноглобулин че-ловека пентаглобин, содержащий Ig G,M,Aгипериммунный гаммаглобулин.Активная иммунотерапия: стафилоккоковый анатоксин, гомологичная антистафилоккоковая плазма, гетерогенный антистафилокко-ковый глобулин, бактериофаги, лейкинфе-рон.7. Ингибиторы протеолиза: контрикал, гордокс

№ слайда 29 8. Экстракорпоральные методы детоксикацииПлазмаферез. Основной механизм лечебно-
Описание слайда:

8. Экстракорпоральные методы детоксикацииПлазмаферез. Основной механизм лечебно-го действия – механическое удаление пато –логических ингредиентов плазмы, криогло –булинов, микробов и их токсинов.Плазмосорбция, лимфосорбция, гастро-энтеросорбция.Изолированная продленная гемофильтра-ция, при которой происходит удаление медиаторов воспаления: IL-1, IL-6, IL-8, TNF, цитокинов, депрессантов миокарда.

№ слайда 30 Профилактика и лечение ОДН:Строгая коррекция водного баланса,Поддержание необход
Описание слайда:

Профилактика и лечение ОДН:Строгая коррекция водного баланса,Поддержание необходимого уровня КОД,Адекватная кортикостероидная терапия,Кардиальная терапия и вазодилататоры,Адекватная оксигенация, переход на ИВЛПрофилактика и лечение ОПН:Адекватное восполнение ОЦК,Вазоактивные средства и диуретики,Восстановление КОС, Ph плазмы,Своевременный перевод больной на гемодиализ

№ слайда 31 Спасибо за внимание
Описание слайда:

Спасибо за внимание

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru