Презентация на тему: Сепсис

Сепсис

История О гнилокровии говорили еще во времена Гиппократа и Галена.

История Но только в XVI-XVII вв. А. Паре, Парацельс и Сильвий высказали предположение о связи сепсиса с интоксикацией от некоторых химических веществ.

История Р. Вирхов, предложил, различать пиемию, для которой характерно гнойное метастазирование, и септицемию — состояние, при котором септические метастазы не появляются. Пирогов считал, что пиемия есть «миазматическое заболевание», отличающееся «особой прилипчивостью», и развитие этого феномена неизбежно свидетельствует об общем заражении организма. Н. И. Пирогов попытался определить значение первичного очага инфекции в патогенезе раневого сепсиса, а также подробно описал его общую и локальную симптоматику. . Гению этого ученого мы обязаны формулировкой представлений о септицемии и пиемии

История Международная терминология в отношении дефиниции «сепсис» принята на согласительной конференции Американской коллегии торакальных хирургов и Общества специалистов интенсивной терапии.На Чикагской конференции было признано, что без инфекции сепсиса быть не может. Введение специальным решением конференции в терминологию сепсиса такого понятия, как синдром системного воспалительного ответа (ССВО — SIRS)В терминологию сепсиса вводится - Синдром системного воспалительного ответа(SIRS)

Синдром системного воспалительного ответа(SIRS) ССВО (SIRS) является клиническим выражением генерализованной воспалительной реакции, которая в специальной литературе чаще определяется как системный воспалительный ответ (СВО).

Синдром системного воспалительного ответа(SIRS) Критерии : Тахикардия > 90 ударов в 1 минТахипноэ > 20 в 1 мин или РаСO2< 32 мм рт. ст. на фоне ИВ ЛТемпература > 38,0 °С или < 36,0 °СКоличество лейкоцитов в периферической крови >12 х 109 /л или< 4 х 109 /ллибо число незрелых форм > 10 % Наличие хотя бы 2-х из этих симптомов подтверждают возможное наличие сепсиса

Классификация сепсисаКлассификация сепсиса Классификация сепсисаПо происхождению:Раневой (после гнойной раны).Послеоперационный (нарушение асептики).Воспалительный( после острой хирургической инфекции).По возбудителю:Стафилококковый.Стрептококковый и др.По времени возникновения:Ранний (до 14 дней с момента появления первичного очага).Поздний (после 14 дней с момента появления первичного очага).По клинико-анатомическим признакам:Септикопиемия - сепсис с "метастазами", т. е. с образованием в органах и тканях гнойных очагов.Септицемия - сепсис без "метастазов", без образования гнойных очагов (клинически протекает тяжелее).

Патогенез сепсиса

Система кровообращения Влияние на переферический вазомоторный тонус и изменение нагрузки на миокардИзменение функционирования миокарда под влиянием нейрогуморальных факторов септического шока.Местное воздействие инфекционного агента на сердце.Отмечается избыточная стимуляция B-адренорецепторов, повреждения миокарда, тахикардии что ведет к уменьшению коронарного кровотока, дистройии миокарда.

Имунологические изменения 1) Инфекционно экзо- и эндотоксин – факторы иниициирующие Септический каскад.2) Сепсис – системный ответ на инфект, заключающийся в неконтролируемом выбросе из макрофагов, лимфоцитов и эндотелия комплекса медиаторовМеханизм формирования септического ответа :1-я фаза: Индукция сепсиса – связывание мукополисахарида с lps-связывающим белком.2-я фаза: Синтез и секреция цитокинов.3-я фаза: Септический каскад, заключающийся в воздействии цитокина на орган-мишень.

Имунологические изменения

Клинические проявления 1)Лихорадка – один из главных симптомов, но у больных в острой фазе заболевания присутствует гипотермия.(глубокие нарушения микроциркуляции)2)Важный симптом – СОП(Синдром полиорганных нарушений)3)Поражения дыхательной системы.4)Гемодинамические нарушения.Многообразие клинических проявлений придает сложность диагностике сепсиса.Наиболее часто приходится проводить дифдиагноз с инфекцией мягких тканей.Что бы не допустить ошибок – нужно активно искать очаг инфекции.

Лечение сепсиса Основная терапия :санация и дренирование гнойных очагов(иссечение некротизированных тканей). – Без этого не будет эффективна антибиотико-терапияИнфузионная терапия :Необходимо поддержание такого уровня гемоглобина,который может обеспечивать ткани, но незапускает гемотрансфузионные реакции.Применение дофамина для ликвидации гипотензии, вызванной быстрым восполнением ОЦК.Применение адреналина.

Лечение сепсиса Антибиотикотерапия.Основные принципы а/б терапии абдоминальных инфекций:Широкий спектр действияУчет структуры и чувствительности возбудителяУчет фармодинамики и фармокинетики препаратаМинимальная токсичностьДанные о предшествующей а/б терапииОценка эффективности и затратРезистентность возбудителя

Лечение сепсиса Принципы а/б терапии абдоминального сепсиса в хирургии:Закрытие всего спектра потенциальных патогенеовПродожительность терапии (С сменой режима каждые 7-10сут.)Смена препарата через 4 сут. Адекватной антибак терапии при отсутствии клинических улучшений.

Лечение сепсиса ИммунотерапияВведение лейковзвеси – в случае недостатка клеточных факторов.Введение лейкоцитарного интерферона – при недостатке гуморального иммунитетаПрименение поликлональных Ig – при высокой концентрации эндотоксина в плазме.Антагонистов рецепторов IL-1 и фактора, активирующего тромбоциты.

Лечение сепсиса Детоксикация:Рекомендуется применение экстракорпоральной детоксикации, и энтеросорбции, аппликационной сорбции непрямое электрохимическое окисление метаболитовПоказания к применению – несотоятельность консервативного лечения.ИВЛПроведение противовоспалительной терапии:

Спасибо за внимание