Презентация на тему: Ресинхронизирующая терапия: программирование устройств
Ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности Программирование устройств и наблюдение
InSync Model 8040
InSync Model 8040 Двойной желудочковый выход Общее программирование амплитуды и длительности импульса Общее измерение чувствительности и импеданса электрода
Бивентрикулярный сенсинг InSync Model 8040 При Полной блокаде ЛНПГ – потенциал ЛЖ отстаёт на 80-150 мс от ПЖ
InSync Model 8040 Рекомендации по программированию
InSync Model 8040 Рекомендации по программированию
InSync Model 8040 Рекомендации по программированию Избегать процедур, которые удлиняют PVARP Программировать «PVC Response» на OFF Программировать «PMT Intervention» на ON Программировать PVARP на 250 ms Программировать «Mode switch» на Off пока отсутствуют данные о предсердных тахиаритмиях Частотная адаптация A-V задержки (RAAV): ON Start Rate: > собственной активности Stop Rate: 140 bpm Minimum AV= 30 ms
Рекомендации по программированию (InSync Model 8040) Lower Rate <<собственной минимальной ЧСС Upper Tracking Rate 140 BPM Ventricular Polarity Bipolar (если оба электрода биполярны) Ventricular Sensitivity > амплитуды P-волны SAV ЭХО-Оптимизация или 100 ms Diagnostics гистограмма AV проведения в течение 1 мес, затем гистограмма мачсимальной частоты Ventricular V amplitude в 2 раза выше порога ЭКС
Программирование диагностических параметров InSync Model 8040 Гистограмма частоты (первый месяц) Верифицирует отсутствие эпизодов сенсинга желудочковой активности При наличии большого % сенсинга – проверь параметры аппарата и положение электродов Эпизоды высокой частоты (после первого месяца) Мониторирование ЖТ параметры: Detection Rate: 160 bpm Detection Number: 6 Termination Number: 3 Type: Ventricular Episodes: Rolling EGM: OFF
Итоговые Рекомендации по программированию InSync Model 8040
Бивентрикулярный порог ЭКС InSync Model 8040
Как выглядит порог ЭКС: InSync Model 8040
Продолжаем………
Наблюдение за пациентом Стандартные интервалы наблюдения Оценка предсердного и желудочкового порогов ЭКС Оценка предсердного и желудочкового порогов чувствительности Рентгенография грудной клетки для оценки позиции электродов Оценка диагностических опций Гистограмма частоты % стимуляции
Оптимизация AV-задержки на основе Допплер-ЭХОКГ Снижает митральную регургитацию Повышает время диаст. наполнения1,2,3
Оптимизация АВ-задержки по методу Ritter
Время операции и успех имплантации
Успех имплантации после CS канюляции
InSync® ICD Model 7272
InSync® ICD Model 7272
InSync® ICD Model 7272 Показания Снижение симптомности при ХСН (NYHA III/IV) с: Стабильной оптимальной мед. терапией Желудочковой диссинхронией широкий QRS 130 ms Показаниями к ИКД ФВ 35%
InSync® ICD Model 7272 Профилактика «двойного» подсчёта Сенсинг только от верхушки ПЖ к дист спирали Быстрая и надёжная детекция VT/VF идентично Gem® II DR PR Logic™ 2-камерная детекция Авто-подстройка чувствительности Комбинированный подсчёт
InSync® ICD Model 7272 Физические характеристики
InSync® ICD Model 7272 Биполярная стимуляция и сенсинг на предсердии Интегрированный биполярный желудочковый сенсинг Нет сенсинга на ЛЖ электроде Двойной желудочковый выход RV, LV или RV+LV электростимуляция: Бради ЭКС RV или RV+LV (невозможно только LV) Анти-тахи ЭКС RV, LV или RV+LV Тестирование RV, LV или RV+LV
InSync® ICD Model 7272 Сохранённая и реальная EGM Электрограммы
InSync® ICD Model 7272 Панель электростимуляции
Операционное тестирование InSync ® ICD Model 7272
InSync® ICD Model 7272 Момент имплантации Позиционирование RV электрода для оптимального порога дефибрилляции Позиционирование LV и RV электродов с максимальным расстоянием между ними для CRT Teст на гиперсенсинг RV и RV + LV Подтвердить надёжную фиксацию ЛЖ электрода до тестирования дефибрилляции Конфигурации постоянной ЭКС RV или RV+LV (не LV) Гибкая ATP-терапия RV, LV или RV+LV
InSync® ICD Model 7272 Момент имплантации Электроды левого сердца Attain OTW Model 4193, Attain LV Model 2187 и Attain CS Model 2188 Правый желудочек Sprint 6932, 6943, 6944, or 6947 – истинный биполярный Sprint 6942 and 6945 – интегрированный биполярный
InSync® ICD Model 7272 Тесты измерения порогов Оценивай каждый электрод отдельно LV порог ЭКС EGM: LV tip to HVA RV порог ЭКС EGM: RV tip to RV coil
InSync® ICD Model 7272 Тесты измерения порогов
InSync® ICD Model 7272 Header Connection Два порта DF-1 Три порта IS-1
InSync® ICD Model 7272 Рекомендации по программированию
InSync® ICD Наблюдение
InSync® ICD Model 7272 Наблюдение Уверенность в ресинхронизации Измерь пороги ЭКС RV и LV Установи энергию желудочковой стимуляции выше максимального порога ЭКС Установи Upper Tracking Rate из рассчёта максимальной активности Оцени позицию LV электрода по EGM и порогу ЭКС Если импеданс RV менее 300 ohms, оцени RV + LV конфигурации*
InSync® ICD Model 7272 Наблюдение
InSync® ICD Model 7272 Наблюдение
InSync® ICD Model 7272 Наблюдение
ИТОГ Ресинхронизирующая терапия предоставляет дополнительную возможность в лечении пациентов с желудочковой диссинхронией и выраженной ХСН, которые остаются симптомными вопреки оптимальной стабильной мед. терапии
Клинические случаи
Ишемическая кардиомиопатия 57 –летний мужчина Ишемическая кардиомиопатия NYHA Class III ХСН
Ишемическая кардиомиопатия
Ишемическая кардиомиопатия
Неишемическая кардиомиопатия 71-летняя женщина Идиопатическая ДКМП ХСН NYHA Class III
Неишемическая кардиомиопатия
Неишемическая кардиомиопатия
