Лекция №4. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МИКРООРГАНИЗМОВ В ПРИРОДЕ. (практика №6)
Микроорганизмы находятся в организме человека, животных, почве, воде и воздухе. В почве находятся сапрофиты, но вместе с выделениями человека и животных, отбросами попадают патогенные бактерии: возбудители дизентерии, сибирской язвы, столбняка, газовой гангрены, ботулизма, актиномицеты, яйца гельминтов.В воде обычно сапрофиты, но могут быть кишечная палочка, возбудитель брюшного тифа, холеры, полиомиелита, туляремии, лептоспироза. В воздух патогенные микроорганизмы попадают вместе с капельками слюны, при кашле, разговоре больных людей (возбудитель кори, гриппа, коклюша), а так же с пылью с загрязнённых предметов и инфицированной почвы (сибирская язва).
Показатели загрязнения:1. коли – титр - наименьшее количество объекта исследования, в котором есть кишечная палочка;2. коли – индекс - число кишечных палочек в 1л воды, 1мл или 1г твёрдого субстрата 3. санитарно - показательные м/о - м/о, говорящие о загрязнениях выделениями животных или человека. (В воде: БГКП, энтерококки; Воздухе: стафилококк, стрептококк; Продуктах питания: кишечная палочка, золотистый стафилококк; Почве: кишечная палочка, возбудителя газовой гангрены (клостридиум перфрингенс); 4. свежее фекальное загрязнение: кишечная палочка, энтерококк;5. старое фекальное загрязнение: нет кишечной палочки, есть возбудитель газовой гангрены (клостридиум перфрингенс)
Нормальная микрофлора человека - это самостоятельный орган (биоплёнка - полисахаридный каркас толщиной от 0,1 до 0,5 мм в котором один или несколько слоёв бактерий (микробиоценоз из 500 видов м/о).Заселение бактериями различных областей тела начинается в момент рождения человека через 4-12 часов и продолжается на протяжении всей его жизни. Организм человека и населяющие его микроорганизмы - это единая экосистема. Человека и населяющие его микроорганизмы находятся в равновесии - эубиозе.
Особенности нормальной микрофлоры:1. представлена доминантными видами - характерные микробы для определенных частей тела человека в данном возрасте и транзиторные (случайные) микробы попадает на кожу, слизистые оболочки из окружающей среды, не вызывая заболеваний. 2. преобладающими являются анаэробные бактерии;3. образует биопленку;4. нормальная микрофлора достаточно стабильна; 5. микрофлора, специфичная для данного органа, биотопа или его участка - эпитопа.
Заселение микроорганизмами новорожденного.Через 4-12 ч после родов в полости рта ребёнка обнаруживают зеленящие (альфа-гемолитические) стрептококки, которые сопутствуют человеку в течение жизни (попадают из организма матери, от обслуживающего персонала). В раннем детстве добавляются: стафилококки, грамотрицательные диплококки (нейссерии), коринебактерии (дифтероиды) иногда молочнокислые бактерии (лактобациллы), в период прорезывания зубов поселяются: анаэробные спирохеты, бактероиды, фузобактерии, лактобациллы.
В норме многие ткани и органы здорового человека свободны от микроорганизмов, т.е. стерильны (кровь, мозг, печень, альвеолы легких, внутреннее и среднее ухо, лимфа, спинномозговая жидкость, матка, почки, мочеточники и моча в мочевом пузыре). Это обеспечивается гуморальными факторами иммунитета.
Наиболее богаты микроорганизмами: ротовая полость, толстый кишечник, верхние отделы дыхательной системы, наружные отделы мочеполовой системы, кожа, особенно её волосистая часть.Микрофлора кожи: стафилококки, стрептококки, спорообразующими бактериями, дрожжеподобными грибами. Особенно обильно заселены кожные покровы, которые защищены от света и высыхания: подмышечные впадины, межпальцевые промежутки, паховые складки, промежность. При этом на микрорганизмы воздействуют бактерицидные факторы сальных и потовых желез.
Нормальная микрофлора конъюнктивы (глаза) скудна: дифтероиды (коринеформные бактерии), стафилококки и стрептококки, микоплазмы. На состав конъюнктивальной микрофлоры влияет слезная жидкость, содержащая антибактериальный лизоцим.Нормальная микрофлора уха.В среднем ухе в норме микробов нет, так как ушная сера с бактерицидными свойствами. В наружном слуховом проходе могут находиться обитатели кожи: стафилококки, грибы рода Candida.
Нормальная микрофлора верхних дыхательных путей (ВДП): почти отсутствуют микроорганизмов из внешней среды, так как они задерживается в полости носа, где погибают, или выводятся мерцательным эпителием. В носоглотке и зеве: стафилококк, стрептококк, которые при ослаблении организма вызывают заболевания (бронхиты, воспаление лёгких).Гортань, трахея, бронхи (НДП): стерильны, благодаря активности их эпителия, макрофагов, продукции иммуноглобулина А.
Нормальная микрофлора полости рта: кокки, молочно - кислые бактерии, дрожжеподобные грибы. Наибольшие микробные скопления в межзубных промежутках, физиологических десневых карманах, зубных бляшках, на спинке языка, особенно в задних ее отделах. Нормальная микрофлора пищеводаВ проксимальной части - бактерии, типичные для микрофлоры полости рта и глотки, в дистальных отделах - стафилококки, молочнокислые бактерии.
Микрофлора желудка скудна (действие соляной кислоты, лизоцима, ферментов желудочного сока): лактобактериями, бифидобактериями, бактероидами, стрептококками, дрожжеподобными грибами. Микрофлора двенадцатиперстной и тонкой кишки скудна (соляной кислоты, желчь, ферменты, фагоцитирующие нейтрофилы лимфатического аппарата, иммуноглобулины слизистой кишечника, кишечная перистальтика (быстрое удалении микроорганизмов): молочнокислые бактерии (лактобактерии), бифидобактерии, энтерококками, в дистальных отделах - микроорганизмы, характерные для толстой кишки.
Микрофлора толстого кишечника (Действие бактерицидных и бактериостатических факторов ослабевает) преобладают анаэробы: анаэробные молочнокислые бактерии (Bifidumbacterium), клостридии (Clostridium perfringens), анаэробные стрептококки. Аэробны и факультативные анаэробы: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, лактобациллы, грибы рода Candida, микоплазмы, простейшие, вирусы.
Микрофлора уретры наружная часть: микроорганизмы кожи и промежности.Наружные половые органы человека: стафилококки, микоплазмы. У мужчин задняя уретра, предстательная железа в норме стерильна.У женщин маточные трубы, яичники полость матки в норме стерильны.У девочек преобладает (нейтральной среда влагалища до полового созревания) кокковая флора, у взрослых женщин (среда влагалища кислая или слабощелочная) - палочка Дедерлейна (лактобациллы).После менопаузы - смешанная флора: клостридии, анаэробные стрептококки, стафилококки, аэробные гемолитические стрептококки группы В.
Функции нормальной микрофлоры:1. антагонистическая – обеспечивает устойчивость участков тела (эпитопов) к заселению случайной, патогенной микрофлоры;2. иммуногенная - нормальная микрофлора "тренируют" иммунную систему своими антигенами;3. пищеварительная – ферменты м/о участвует в полостном пищеварении;4. метаболическая – ферменты м/о участвует в обмене веществ;5. витаминообразующая - нормальная микрофлора образует витамины (бактерии ЖКТ синтезируют биотин, рибофлавин, пантотеновую кислоту, витамины К, Е, В12, фолиевую кислоту);6. детоксикационная - способность обезвреживать токсические продукты метаболизма или организмы, попавшие из внешней среды;7. регуляторная - участие в регуляции газового, водно-солевого обмена, поддержания pH среды;
Дисбаланс нормальной микрофлоры (Дисбактериоз) - качественное и количественное изменение состава нормальной микрофлоры, выражается нарушением деятельности всех систем, хотя может протекать и без выраженных клинических проявлений.
Показателями дисбактериоза:1. снижение общего количества бактерий нормальной микрофлоры;2. увеличение числа редко встречающихся в норме микроорганизмов;3. появление измененных вариантов микроорганизмов - представителей нормальной микрофлоры (изменение биохимических свойств и/или приобретение ими некоторых факторов вирулентности);4. ослабление антагонистической активности нормальной микрофлоры.
Причины дисбактериоза:1. нерациональная антибиотикотерапия; 2. действие токсических веществ (интоксикации); 3. инфекционные заболевания (сальмонеллез, дизентерия);4. соматические заболевания (сахарный диабет, онкологические заболевания); 5. гормонотерапия (прогестерон, кортикостероиды провоцируют кандидоз женских гениталий, ротовой полости);6. радиационные поражения, лучевая терапия; 7. иммунодефицитные и витаминодефицитные состояния.