Презентация на тему: НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ

Новые технологии в лечении повреждений печени

Приблизительная частота повреждений различных органов брюшной полости Селезенка – 25% Почки – 25% Печень – 20% Кишечник – 15%

Цель исследования Проанализировать эффективность ультразвукового скальпеля и гемостатической пластины «Тахокомб»

Опыт проводился на 115 пострадавших с травмами печени. Из них: Колоторезаные ранения – 88 (70%) Изолированное ранение – 66 (52%) Множественные повреждения печени и других органов – 12 (9,6%) Сочетанные повреждения – 10 (8%) Огнестрельные ранения – 2 (1,6%) Тяжелая сочетанная травма – 22 (17,6%)

Выполненные вмешательства Ушивание повреждений – 90 (71,3%) Обработка раны печени по типу «резекция-шов» - 30 (21,8%) Атипичная резекция печени при (обширных повреждениях и размозжениях) – 4 (3,2%) Тампонирование раны – 1 (0,8%) Диагностическая лапароскопия – 1 (0,8%)

УЗ-скальпель Ultracision применен у 22 больных (17,6%) Гемостатическая пластина «Тахокомб» - у 28 (22,2%)

Результаты лечения Продолжительность операции сократилась на 23,5% Объем интраоперационной кровопотери уменьшился на 37,8% Дебит отделяемого по дренажам в первые 3 суток сократился на 34% Доля органосохраняющих операций увеличилась на 12%

Осложнения послеоперационного периода Без применения «Тахокомба» и УЗ-скальпеля – у 15 больных: Внутрибрюшное кровотечение – 2 (1,6%) П/о перитонит – 2 (1,6%) Желчеистечение – 1 (0,8%) Ранняя спаечная непроходимость – 1 (0,8%) Правосторонняя пневмония, плеврит – 3 (2,4%) Нагноение п/о раны – 5 (4%)

Выводы На результаты лечения при повреждениях печени влияют: Временной фактор и объем оперативного вмешательства Совершенствование методов местного гемостаза и герметизации раны печени Объем оперативного вмешательства должен носить максимально щадящий характер

Комплексное лечение тяжелой травмы печени

Материал исследования составили 36 пострадавших с открытой травмой печени ( 1 группа ) 117 пострадавших с закрытой травмой печени ( 2 группа )

1 группа средний уровень кровопотери на операционном столе – 3 л сочетание повреждений органов брюшной полости выявлено в 18 случаях в п/о периоде погибло 2 больных от пневмонии осложнения у 12 больных: - эвентрация -1 - внутрипеченочная гематома – 1 - пневмония – 4 - нагноение раны - 6

2 группа Объем кровопотери 3,5 л Травма печени часто сочеталась с Повреждениями ребер – 39 (из них 16 – гемопневмотораксов, травма легких – 3) Повреждения селезенки в 32 случаях Повреждения почек – 6 Повреждения брыжейки – 6 Разрыв диафрагмы - 7

Шок и кровопотеря – 4 Печеночная недостаточность – 2 Почечная недостаточность – 1 Пневмония на фоне ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ – 20

При повреждениях печени 3 – 4 ст.тяж. Проводили глубокое прошивание паренхимы с удалением нежизнеспособных участков. При глубоких и узких раневых каналах (10) выполняли расширение раны паренхимы с прошиванием сосудов, с последующих сведением краев паренхимы. Наружное сдавление печени с помощью шины (3). Пакетирование (с тампонированием и введением тампонов на переднюю брюшную стенку (6)

Как в I так и во II группах реинфузию выполняли аппаратом CATS

Ангиографически у всех больных выявлена ложная аневризма - у 1 сочеталась с артериовенозной фистулой - у 2 с внутрипеченочной гематомой

Для окклюзии использовали микронизированный висмут гидрогель различного диаметра баллоны окклюдеры окклюзирующие спирали

Микроэмболы гидрогеля и висмут вводили шприцом в изотоническом растворе. Спирали проводили в поврежденный сосуд через систему доставки – транзит. Эффект достигнут у 7 В 1 случае потребовалась повторная эмболизация из-за развившихся коллатералей. В 2 случае – произошла миграция спирали из правой печеночной артерии в левую – потребовавшая экстренного извлечения ее. В 3 случае – возник рецидив кровотечения из-за неправильного выбора окклюзирующего материала

Таким образом использование приемов пременного и окончательного гемостаза с учетом тяжести травмы печени в условиях экстренной аппаратной реинфузии, способствует адекватному восполнению кровопотери и проведению эффективного гемостаза. Динамическое УЗИ и УЗДГ очаговых посттравматических изменений на фоне небольших гематом печени в ранние сроки позволяют выявить наличие посттравматических артериальных аневризм и выполнить эффективный рентгеноэндоваскулярный гемостаз.

СОСТОЯНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ХИРУРГИИ ОЧАГОВЫХ И ДИФФУЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ

Любой очаг в печени подлежит обязательной верификации Диагностический алгоритм очаговых изменений печени УЗИ КТ Исследование крови на опухолевых маркерах (AFP, CEA, CA-89-9), выполняют в сложных диагностических ситуациях Биопсия печени Ангиография Видеолапароскопия с УЗИ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ Гемангиома Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) Аденомы желчных протоков Липома, фиброма, нейрофиброма, лейомиома, гемартома, тератома

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ --- МИНИМИЗАЦИЯ ОБЪЕМА РЕЗЕКЦИИ

злокачественные Первичные Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) * Цистаденокарцинома Гепатобластома Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Резектабельность метастазов в печени 25 – 30 %. В большинстве случаев показанием к резекции печени являются метастазы колоректального рака.

В последние годы оперативное лечение все шире комбинируют с региональной ХТ, внутрипортальной и внутричревной химиоэмболизацией, чрескожной алкоголизацией, криодиструкцией, СВЧ – и лазеродеструкцией метастатических и первичных опухолей печени, а также с иммуномодулирующей терапией. Это позволило значительно расширить показания к активному циторедуктивному лечению. Дальнейший прогресс связан ранней диагностикой опухолей, а также разработкой эффективных протоколов комбинированного лечения.