Презентация на тему: Травма почек

Докладчик: В.И. Кырпа

Разрыв почки вследствие прямой травмы Разрыв почки вследствие прямой травмы Разрыв почки в результате непрямого воздействия Самопроизвольный разрыв Ятрогенные повреждения (мочеточниковый катетер, УВДЛТ)

ДТП (> 50%) ДТП (> 50%) Ката-травма (16 % ! ) Контактные виды спорта Нападение на человека

Воздействие на ткани огнестрельного оружия; Воздействие на ткани огнестрельного оружия; Воздействие на ткани колющих и режущих предметов.

По виду ранящего снаряда: По виду ранящего снаряда: Огнестрельные Неогнестрельные По ходу раневого канала: Слепые Сквозные Касательные По характеру повреждений: Ушиб Ранение Размозжение почки Ранение сосудистой ножки

Топография капсул и фасции почки Печень Надпочечник Почка Околопочечное жировое тело Фиброзная капсула Жировая капсула Почечная фасция Восходящая кишка Подвздошная кость Квадратная мышца поясницы 11-ое ребро Диафрагма

Ушиб почки без нарушения целости фиброзной капсулы Ушиб почки без нарушения целости фиброзной капсулы Разрыв паренхимы почки, не достигающий лоханки и чашечек Разрыв паренхимы почки, проникающий в чашечки и почечную лоханку Полное размозжение почки Повреждение сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника

Ушиб почки, паранефральная гематома, мелкие кровоизлияния в паренхиме Ушиб почки, паранефральная гематома, мелкие кровоизлияния в паренхиме Касательное ранение Сквозное ранение Слепое ранение Размозжение почки Ранение сосудистой ножки

Контроль проходимости дыхательных путей; Контроль проходимости дыхательных путей; Контроль наружного кровотечения; Противошоковые мероприятия (по необходимости).

Гематурия Гематурия Боль в боку Экхимозы на коже Ссадины на боковой поверхности живота Перелом ребер Боль в животе Ощущение тяжести в брюшной полости

Моча пациента должна быть оценена макроскопически, а затем исследована с помощью тест-полосок; Моча пациента должна быть оценена макроскопически, а затем исследована с помощью тест-полосок; Оценка уровня гематокрита в динамике; Измерение уровня креатинина.

УЗИ УЗИ Стандартная в/в урография Однократная интраоперационная в/в урография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Ангиография Радиоизотопное исследование

Разрыв нижней чашки левой почки с затёком контрастного вещества в паранефральную клетчатку

Субкапсулярная гематома в области тела правой почки. Ретроградные двусторонние уретеропиелограммы (Омнипак 30-50 мл).

Осколочное ранение правой почки. Обзорная и вутривенные урограммы с ретроградной уретеропиелограммой справа.

Ятрогенное повреждение лоханки левой почки с паранефральным затеком контрастного вещества. Ретроградные урограммы слева.

УЗИ УЗИ Стандартная в/в урография Однократная интраоперационная в/в урография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Ангиография ! Радиоизотопное исследование

Наиболее часто встречающееся показание – отсутствие накопления контраста почкой при ВВУ, а также в условиях недоступности КТ. Наиболее часто встречающееся показание – отсутствие накопления контраста почкой при ВВУ, а также в условиях недоступности КТ. Причины последнего: Отрыв почечных сосудов Тромбоз почечной артерии Серьезная травма с выраженным спазмом сосудов

Абсолютно показана: Абсолютно показана: При жизнеугрожающей нестабильности гемодинамики При наличии нарастающей и пульсирующей периренальной гематомы При повреждении почечных сосудов Относительно показана: При экстравазации мочи При нечетко определенной степени травмы При сочетанных травмах, требующих оперативного лечения

Тампонада и ушивание ран почки Тампонада и ушивание ран почки Резекция верхнего/нижнего полюса с наложением пиело-/нефростомы

Достойная альтернатива лапаротомии при отсутствии других показаний к срочному оперативному вмешательству Достойная альтернатива лапаротомии при отсутствии других показаний к срочному оперативному вмешательству

ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕМ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ СПУСТЯ 2-4 СУТ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕМ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ СПУСТЯ 2-4 СУТ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ РАЗВИТИИ ЛИХОРАДКИ, ПОЯВЛЕНИИ БОЛЕЙ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ/ПРИ СНИЖЕНИИ ГЕМАТОКРИТА ПЕРЕД ВЫПИСКОЙ (НА 10-12 ДЕНЬ) РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК Анализ мочи + персонализированное лучевое исследование + контроль АД + контроль содержания креатинина в крови.

?Возникновение тупой травмы почки Ѵ степени тяжести, так как у части пациентов представляется возможным консервативное лечение ; ?Возникновение тупой травмы почки Ѵ степени тяжести, так как у части пациентов представляется возможным консервативное лечение ; ? Виды инструментальных исследований и необходимость их использования для наблюдения пациентов с травмой почки; ? Значение применения антибиотиков в консервативной терапии пациентов с нетяжелым повреждением почек.