PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная не
Описание слайда:

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов

№ слайда 2 Ревматические заболевания Заболевания соединительной ткани, сосудов, суставов во
Описание слайда:

Ревматические заболевания Заболевания соединительной ткани, сосудов, суставов воспалительного характера, сопровождающиеся поражением тех органов и систем, которые вовлекаются либо связаны с этими процессами. Эти вторичные поражения и определяют основную часть клиники ревматических поражений.

№ слайда 3 Эпидемиология У 20% популяции имеются те или иные костно-мышечные/ревматические
Описание слайда:

Эпидемиология У 20% популяции имеются те или иные костно-мышечные/ревматические жалобы Они составляют 10% ежедневной поликлинической обращаемости 66% из них – не старше 65 лет США: гипертоническая болезнь - 20 млн пациентов сахарный диабет - 5 млн Ревматические состояния- 37-50 млн

№ слайда 4 Распространенность ревматических / костно-мышечных нарушений в США (С. Вест, 199
Описание слайда:

Распространенность ревматических / костно-мышечных нарушений в США (С. Вест, 1997)

№ слайда 5 Ювенильные системны болезни соединительной ткани и другие наиболее частые ревмат
Описание слайда:

Ювенильные системны болезни соединительной ткани и другие наиболее частые ревматические поражения в детской практике Ювенильные ревматоидный артрит Системная красная волчанка Смешанные синдромы, включая смешанное заболевание соединительной ткани

№ слайда 6 Классификация ревматических заболеваний (ARA, 1997) Диффузные заболевания соедин
Описание слайда:

Классификация ревматических заболеваний (ARA, 1997) Диффузные заболевания соединительной ткани Ревматоидный артрит Ювенильный артрит Системная красная волчанка Прогрессирующий системный склероз Полимиозит/дерматомиозит Некротизирующие васкулиты и васкулопатии

№ слайда 7 Классификация ревматических заболеваний Артриты, теносиновиты, бурситы, ассоциир
Описание слайда:

Классификация ревматических заболеваний Артриты, теносиновиты, бурситы, ассоциированные с инфекционными агентами Первичные Бактериальные Вирусные Грибковые Паразитарные Вторичные (реактивные)

№ слайда 8 Классификация ревматических заболеваний Метаболические и эндокринные заболевания
Описание слайда:

Классификация ревматических заболеваний Метаболические и эндокринные заболевания, ассоциированные с ревматическими состояниями Амилоидоз Недостаточность витамина С Эндокринопатии Сахарный диабет Акромегалия Гипер- гипопаратиреоидизм Гипер- гипотиреоидизм

№ слайда 9 Классификация ревматических заболеваний Опухоли, ассоциированные с ревматическим
Описание слайда:

Классификация ревматических заболеваний Опухоли, ассоциированные с ревматическими состояниями Первичные Метастатические Нейропатические заболевания Сустав Шарко Компрессионные нейропатии Сдавления периферических нервов Радикулопатии Стеноз спинального канала

№ слайда 10 Ювенильные системны болезни соединительной ткани Ювенильные ревматоидный артрит
Описание слайда:

Ювенильные системны болезни соединительной ткани Ювенильные ревматоидный артрит Системная красная волчанка Смешанные синдромы, включая смешанное заболевание соединительной ткани Реактивный артрит, включая с. Рейтера Воспалительные заболевания кишечника Ревматическая лихорадка Дерматомиозит Склеродермия Васкулиты

№ слайда 11 Приобретенное хроническое заболевание есть взаимодействие: Множества факторов, о
Описание слайда:

Приобретенное хроническое заболевание есть взаимодействие: Множества факторов, определяемых организмом; Факторов внешней среды, и Инфекционных агентов (в ряде случаев) Генетически детерминированный HLA – опосредованный патологический иммунный ответ четырех типов, запускаемый инфекционным фактором и модифицируемый воздействиями среды

№ слайда 12 Патофизиология поражения нервной системы при ревматических заболеваний Воспалени
Описание слайда:

Патофизиология поражения нервной системы при ревматических заболеваний Воспаление В ответ на механическое раздражение (травма, кристаллы, прочее) Иммунное Инфекционное (бактерии, вирусы и пр.) Токсическое (азотемия, амилоид, порфирия и пр.) Иммунный ответ Механическая компрессия и/или деструкции

№ слайда 13 Воспаление Локальное расширение артериол гиперемия + гипертермия (color) Повышен
Описание слайда:

Воспаление Локальное расширение артериол гиперемия + гипертермия (color) Повышение проницаемости посткапиллярных венул отек (tumor) Раздражение медиаторами и давлением нервных рецепторов боль (dolor) – не в приложении к ЦНС Нарушение функции (funcio laesa)

№ слайда 14 Типы иммунного ответа (Gel and Coombs) Тип I - IgE гиперчувствительность немедле
Описание слайда:

Типы иммунного ответа (Gel and Coombs) Тип I - IgE гиперчувствительность немедленного типа (аллергический ринит) Тип II - повреждение тканей аутоантителами (аутоиммунная гемолитическая анемия, демиелинизация ) Тип III - образование ЦИК (антиген -антитело) (сывороточная болезнь) Тип IV - гиперчувствительность замедленного типа (туберкулиновая проба)

№ слайда 15 Механические факторы в патогенезе ревматических синдромов Синдромы сдавления: Сп
Описание слайда:

Механические факторы в патогенезе ревматических синдромов Синдромы сдавления: Спинного мозга (стеноз спинального канала) Корешков (вертеброгенные поражения) Периферических нервов (компрессионно-ишемические синдромы) Нарушения биомеханики суставов

№ слайда 16 Возможные типы поражения ЦНС Избирательное поражение головного мозга (очаговый «
Описание слайда:

Возможные типы поражения ЦНС Избирательное поражение головного мозга (очаговый «энцефалит» - энцефалопатия)

№ слайда 17 Неврология очагового и диффузно-сливного поражения головного мозга Очаговый дефи
Описание слайда:

Неврология очагового и диффузно-сливного поражения головного мозга Очаговый дефицит функции Нарушение уровня сознания Менингиальный синдром Эпилептические припадки Фокальные Генерализованные тонико-клонические Миоклонии

№ слайда 18 Возможные типы поражения ЦНС Избирательное поражение спинного мозга (очаговый «м
Описание слайда:

Возможные типы поражения ЦНС Избирательное поражение спинного мозга (очаговый «миелит» - миелопатия)

№ слайда 19 Неврология очагового и диффузно-сливного поражения спинного мозга Проводниковый
Описание слайда:

Неврология очагового и диффузно-сливного поражения спинного мозга Проводниковый спинальный синдром Полный Частичный В зависимости от стадии поражения: При диашизе Вялый параплегический синдром, имитирующий полинейропатию, но с острой задержкой мочеиспускания В спастической стадии Типичный спастический параплегический синдром Частичный по типу Броун-Секара

№ слайда 20 Возможные типы поражения ПНС Избирательное поражение периферических нервов: Моно
Описание слайда:

Возможные типы поражения ПНС Избирательное поражение периферических нервов: Мононейропатии Множественные мононейропатии Полинейропатии

№ слайда 21 Патофизиология мононейропатий Единичная локальная компрессии в туннеле Утолщение
Описание слайда:

Патофизиология мононейропатий Единичная локальная компрессии в туннеле Утолщение соединительно-тканных структур – тендовагиниты Ревматизм соединительной ткани Гиперостоз – остеоартриты, хондрозы, хондромы, артриты, остеомы Артриты всех типов Увеличение объема мышц – миопатии, миозиты Полимиозиты, дерматомиозиты, воспалительные миозиты Инфаркт нерва – аутоиммунная атака на миелин Почти все васкулиты

№ слайда 22 Патофизиология множественных мононейропатий Системное поражение разноименных нер
Описание слайда:

Патофизиология множественных мононейропатий Системное поражение разноименных нервов в данный момент/ в течение времени рецидивы либо разноименные Все васкулиты Компрессионно - ишемические синдромы Метаболически-эндокринные заболевания Амилоидоз, тирео-паратирео - синдромы и пр. Заболевания соединительной ткани, в т.ч. смешанного типа Миопатии и полимиозиты

№ слайда 23 Патофизиология полинейропатий Симметричное одноименное поражение нервов (в т.ч.
Описание слайда:

Патофизиология полинейропатий Симметричное одноименное поражение нервов (в т.ч. краниальных) Практически всегда как следствие метаболически-эндокринных нарушений Амилоидоз, тирео-паратирео – синдромы, паранеопластические синдромы Может быть проявление ятрогенных синдромов (напр., результат терапии золотом, пеницилламидом и пр., лекарственной волчанки и пр.

№ слайда 24 Неврология поражения периферической нервной системы Двигательные моно- и полиней
Описание слайда:

Неврология поражения периферической нервной системы Двигательные моно- и полинейропатии Чувствительные моно- и полинейропатии Вегетативные моно- и полинейропатии Смешанные моно- и полинейропатии Превалирование соответствующей модальности – слабость, боль, трофические нарушения и пр. Склонность к рецидивам Быстрое вовлечение аксонов с множественными блоками проводимости

№ слайда 25 Патофизиология поражения мышц при ревматических заболеваниях Аутоиммунное пораже
Описание слайда:

Патофизиология поражения мышц при ревматических заболеваниях Аутоиммунное поражение миофибрилл Полимиозиты - дерматомиозиты всех типов Тендовагиниты при коллагеновых синдромах, приводящие к вторичному фокальному миозиту Ревматоидный артрит

№ слайда 26 Неврология поражения мышц при ревматических заболеваниях Проксимальная поясная с
Описание слайда:

Неврология поражения мышц при ревматических заболеваниях Проксимальная поясная слабость Вставание «лесенкой» «Вислая» голова Дыхательная недостаточность Слабость постоянна и не варьирует в течение дня

№ слайда 27 Неврология частных синдромов Ревматические синдромы с закономерными поражениями
Описание слайда:

Неврология частных синдромов Ревматические синдромы с закономерными поражениями нервной системы

№ слайда 28 Васкулит Васкулит
Описание слайда:

Васкулит Васкулит

№ слайда 29 Классификация васкулитов Крупные сосуды Артериит Такаясу Гигантоклеточный артери
Описание слайда:

Классификация васкулитов Крупные сосуды Артериит Такаясу Гигантоклеточный артериит Поражения аорты: Серонегативная спондилопатия Болезнь Бехчета Средние сосуды Узелковый периартериит Болезнь Кавасаки Мелкие сосуды Гиперергический васкулит Гранулематоз Вегенера Васкулит Черджа-Страусса

№ слайда 30 Клиническая классификация Системные некротические васкулиты Классический УП Васк
Описание слайда:

Клиническая классификация Системные некротические васкулиты Классический УП Васкулит Черджа-Страусса Гиперергические васкулиты Вызванные экзогенными причинами Сывороточная болезнь Васкулиты на фоне инфекций Пурпура Шенлейн-Геноха Васкулиты на фоне опухолей Гигантоклеточный артериит (ВА, Такаясу)

№ слайда 31 Типичные клинические проявления васкулитов Нет единой клинической картины Мульти
Описание слайда:

Типичные клинические проявления васкулитов Нет единой клинической картины Мультисистемное поражение Лихорадка неясной этиологии Симптомы ишемии (особенно у молодых) Множественная мононейропатия Полинейропатия Миопатия ненаследственного генезе Подозрительные кожные элементы (сетчатое леведо, подкожные узелки, петехии и пр.)

№ слайда 32 Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СК
Описание слайда:

Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СКВ Лекарственная волчанка Пурпура Шенлейн-Геноха Системная форма ювенильного ревматоидного артрита 5% узелкового периартериита Гранулематоз Вегенера

№ слайда 33 Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) Модифицированные критерии диагностики
Описание слайда:

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) Модифицированные критерии диагностики Джонса Основные критерии: Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные узелки Второстепенные критерии: артралгии, лихорадка, лабораторные тесты

№ слайда 34 Ревматическая хорея Диагноз ОРЛ может быть поставлен без полного соответствия кр
Описание слайда:

Ревматическая хорея Диагноз ОРЛ может быть поставлен без полного соответствия критериям Джонса в случае, когда единственным проявлением ревматической лихорадки является хорея, даже развившаяся спустя много месяцев после перенесенного стрептококкового фарингита

№ слайда 35 Ревматическая хорея («малая хорея» Сиденгама) Патогенез неизвестен Поражение сам
Описание слайда:

Ревматическая хорея («малая хорея» Сиденгама) Патогенез неизвестен Поражение самолимитируется Восстановление нарушенных функций полное, резидуального гиперкинеза нет Рецидив хореи возможен в виде хореи беременности

№ слайда 36 Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СК
Описание слайда:

Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СКВ Лекарственная волчанка Пурпура Шенлейн-Геноха Системная форма ювенильного ревматоидного артрита 5% узелкового периартериита Гранулематоз Вегенера

№ слайда 37 Эпидемиология ювенильной СКВ Из числа всех больных СКВ заболели в детском возрас
Описание слайда:

Эпидемиология ювенильной СКВ Из числа всех больных СКВ заболели в детском возрасте 15% Начало болезни – в подростковом возрасте, дети до 5 лет болеют крайне редко – 1% До 10-летнего возраста соотношение Ж/М одинаковое, после 10 лет – 10 : 1 В 10% случаев СКВ имеется у родственников

№ слайда 38 Системная красная волчанка Критерии диагностики СКВ (4 из 11-и) Высыпания на ску
Описание слайда:

Системная красная волчанка Критерии диагностики СКВ (4 из 11-и) Высыпания на скулах и щеках Дискоидные высыпания Фотосенсибилизация Изъязвления в полости рта Артрит Серозит (плеврит, перикардит) Поражение почек Неврологические нарушения

№ слайда 39 У больных с поражением ЦНС при СКВ обнаруживаются 3 типа аутоантител: При очагов
Описание слайда:

У больных с поражением ЦНС при СКВ обнаруживаются 3 типа аутоантител: При очаговых неврологических расстройствах - антифосфолипидные антитела При диффузном поражении ЦНС - антитела к клеткам мозговой ткани в СМЖ При психических расстройствах (тяжелой депрессии и психозах) - антитела к рибосомальному белку Р

№ слайда 40 Причины поражения ЦНС при СКВ Диффузные расстройства: аутоантитела к клеткам нер
Описание слайда:

Причины поражения ЦНС при СКВ Диффузные расстройства: аутоантитела к клеткам нервной ткани и к их медиаторам ( концентрации IgG и олигоклониальных цепей Ig) Очаговые расстройства: окклюзия сосудов с ишемией. Высокий титр антифосфолипидных антител также способствует тромбообразованию. Реже встречаются васкулиты

№ слайда 41 Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ») I. Диффузные поражения Голо
Описание слайда:

Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ») I. Диффузные поражения Головная боль Генерализованные тонико-клонические припадки Асептический менингит Психические расстройства (психозы и тяжелые депрессии)

№ слайда 42 Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ») II. Очаговые поражения Синд
Описание слайда:

Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ») II. Очаговые поражения Синдромы нарушения мозгового кровообращения Парциальные эпилептические припадки Парциальные энцефалиты (?) Хорея Поперечный миелит

№ слайда 43 Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СК
Описание слайда:

Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СКВ Лекарственная волчанка Системная форма ювенильного ревматоидного артрита Пурпура Шенлейн-Геноха 5% узелкового периартериита Гранулематоз Вегенера

№ слайда 44 Лекарственная волчанка (ЛВ) Препараты, способные вызвать в крови появление антин
Описание слайда:

Лекарственная волчанка (ЛВ) Препараты, способные вызвать в крови появление антинуклеарных АТ и проявления лекарственной волчанки (I и II ряд)

№ слайда 45 СКВ ЛВ Неврологические осложнения: СКВ – 2/3 больных, ЛВ – 10 -15% Лихорадка, бо
Описание слайда:

СКВ ЛВ Неврологические осложнения: СКВ – 2/3 больных, ЛВ – 10 -15% Лихорадка, боли в мышцах, артралгии – СКВ < ЛВ Положительный тест АНА в обоих случаях в 95%

№ слайда 46 Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СК
Описание слайда:

Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СКВ Лекарственная волчанка Системная форма ювенильного ревматоидного артрита Пурпура Шенлейн-Геноха 5% узелкового периартериита Гранулематоз Вегенера

№ слайда 47 Ревматоидный артрит Диагностические критерии Утренняя скованность в суставах и в
Описание слайда:

Ревматоидный артрит Диагностические критерии Утренняя скованность в суставах и вокруг них не менее 1 ч. до макс. улучшения состояния Отечность по меньшей мера в 3 суставных зонах Отечность по меньшей мере в одной из суставных зон (фаланговые - лучезапястные) Симметричность артрита Подкожные узелки РФ в сыворотке крови Изменения Rh - кистей и лучезапястных суставов

№ слайда 48 Неврология ревматоидного артрита Поражения суставов шейного отдела позвоночника
Описание слайда:

Неврология ревматоидного артрита Поражения суставов шейного отдела позвоночника при РА (у 30-50%) Суставы любого уровня, но чаще С I -II Артриты межпозвонковых суставов приводят к нестабильности этого отдела позвоночника (осторожность при интубации!)

№ слайда 49 Поражения на уровне С I- II (атланто-осевой сустав) (20-40% больных) Передний по
Описание слайда:

Поражения на уровне С I- II (атланто-осевой сустав) (20-40% больных) Передний подвывих в атланто-осевом суставе Вертикальный подвывих в атланто-осевом суставе (сдавление зубовидным отростком ствола мозга (5% случаев) Латеральный подвывих Задний подвывих

№ слайда 50 Подвывихи нижележащих шейных позвонков (10-20% больных) Поражение по типу «лестн
Описание слайда:

Подвывихи нижележащих шейных позвонков (10-20% больных) Поражение по типу «лестницы» (уровни СII – IV) Эрозии замыкающих пластинок позвонков, ревматоидный дисцит

№ слайда 51 Системная склеродермия Критерии диагностики: Главный критерий Склеротическое пор
Описание слайда:

Системная склеродермия Критерии диагностики: Главный критерий Склеротическое поражение кожи проксимальнее пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов Малые критерии Склеродактилия Рубчики на дистальных фалангах пальцев Двухсторонний базальный фиброз легких

№ слайда 52 Поражение органов и систем при склеродермии Феномен Рейно 85% 95% Тендовагиниты
Описание слайда:

Поражение органов и систем при склеродермии Феномен Рейно 85% 95% Тендовагиниты 65% 5% Миопатия 20% 10% Нарушения моторики пищевода 10% 5% Нарушения Моторики тонкого и Толстого кишечника 10% 5%

№ слайда 53 3 типа поражения мышц при системной склеродермии Доброкачественная миопатия нево
Описание слайда:

3 типа поражения мышц при системной склеродермии Доброкачественная миопатия невоспалительного генеза. Гистология – N. Умеренная слабость проксимальных мышц Интерстициальный фиброз и атрофия мышц. Умеренные воспалительные инфильтрации. «Пластическая» слабость мышц. КФК повышена умеренно. Миопатия воспалительного генеза. КФК как при полимиозите. В этом случае не исключается «перекрестный» синдром (ПМ/ДМ + СС)

№ слайда 54 Воспалительные заболевания мышечной ткани (по Bohan and Peter) Дерматомиозит взр
Описание слайда:

Воспалительные заболевания мышечной ткани (по Bohan and Peter) Дерматомиозит взрослых ПМ/ДМ в сочетании со злокачественной опухолью Детский дерматомиозит (реже ПМ) ПМ/ДМ в сочетании с другими заболеваниями соединительной ткани

№ слайда 55 Ювенильный дерматомиозит ЮДМ – миозит с характерными кожными высыпаниями и васку
Описание слайда:

Ювенильный дерматомиозит ЮДМ – миозит с характерными кожными высыпаниями и васкулитом Мышечная слабость, особенно проксимально – поясная Проба Говера положительна Свисание головы Веки и лицо отечны, характерный лиловый «гелиотропный» оттенок Васкулит – причина церебрального синдрома

№ слайда 56 Макулопапулярная локализованная эритема
Описание слайда:

Макулопапулярная локализованная эритема

№ слайда 57 Гелиотропная сыпь
Описание слайда:

Гелиотропная сыпь

№ слайда 58 Гелиотропная сыпь
Описание слайда:

Гелиотропная сыпь

№ слайда 59 Дифференциальная диагностика воспалительных миопатий Нервно-мышечные заболевания
Описание слайда:

Дифференциальная диагностика воспалительных миопатий Нервно-мышечные заболевания Мышечные дистрофии (Дюшена) Синаптические нарушения (миастения, синдром Ламберта-Итона) Денервационные заболевания (БАС) Эндокринопатии Гипо- и гипертиреоз Акромегалия Гипо- и гиперкортицизм

№ слайда 60 Диагностические критерии ПМ/ДМ Мышечная слабость проксимальных мышц (поясная сла
Описание слайда:

Диагностические критерии ПМ/ДМ Мышечная слабость проксимальных мышц (поясная слабость) Повышение активности мышечных ферментов (креатинкиназы, ЛДГ), миоглобинемия, миоглобинурия ЭМГ – полифазные ПД ДЕ с низкой амплитудой и короткой длительностью Биопсия мышц Типичные высыпания на коже при ДМ («гелиотропная» с лиловым оттенком на висках, скулах и др.)

№ слайда 61 Миопатии Соблюдается строгое наследование: Миопатия Дюшена сцепленная с Х-хромос
Описание слайда:

Миопатии Соблюдается строгое наследование: Миопатия Дюшена сцепленная с Х-хромосомой. Поясно-конечностная аутосомно-рецессивный или доминантный Плече-лопаточно-лицевая аутосомно-доминантный Миотоническая дистрофия аутосомно-доминантный Перонеальная мышечная дистрофия аутосомно-доминантный

№ слайда 62 При миопатиях повышается активность: Креатинфосфокиназы (КФК) Альдолазы Лактатде
Описание слайда:

При миопатиях повышается активность: Креатинфосфокиназы (КФК) Альдолазы Лактатдегидрогеназы (ЛДГ) Аспрататаминотрансферазы (АсАТ)

№ слайда 63 Дифференциальная диагностика воспалительных миопатий Инфекционные миозиты Бактер
Описание слайда:

Дифференциальная диагностика воспалительных миопатий Инфекционные миозиты Бактериальные (стафилококки, стрептококки, бореллии) Вирусные (ВИЧ, аденовирус, вирус гриппа) Паразитарные (токсоплазма, трихинелла, тении) Метаболические миопатии Митохондриальные миопатии Болезни накопления гликогена и нарушения жирового обмена

№ слайда 64 Дифференциальная диагностика воспалительных миопатий Другие патологические состо
Описание слайда:

Дифференциальная диагностика воспалительных миопатий Другие патологические состояния Прочие ревматические заболевания Карциноматозная нейромиопатия Острый рабдомиолиз Мальабсорбции Саркоидоз Электролитные расстройства

№ слайда 65 Кардинальные симптомы ПМ/ДМ Двигательные нарушения Постепенное (3-6 мес.) нараст
Описание слайда:

Кардинальные симптомы ПМ/ДМ Двигательные нарушения Постепенное (3-6 мес.) нарастание поясной слабости Общие симптомы Слабость, субфебриллитет, похудание Артралгии/артриты (20-70%) Дыхательная система Интерстициальное поражение легких (5-10%), слабость дыхательных мышц Сосуды Васкулит, леведо, феномен Рейно

№ слайда 66 Лабораторные тесты при ПМ/ДМ Повышение активности мышечных ферментов Повышение С
Описание слайда:

Лабораторные тесты при ПМ/ДМ Повышение активности мышечных ферментов Повышение СОЭ (у 50% больных) Аутоантитела, специфичные для миозита Аутоантитела, неспецифичные для миозита

№ слайда 67 Антифосфолипидный синдром Критерии диагностики: Повышенная концентрация антифосф
Описание слайда:

Антифосфолипидный синдром Критерии диагностики: Повышенная концентрация антифосфолипидных антител (аФЛ) и одно из следующих: Тромбозы Привычные выкидыши Тромбоцитопения Levedo reticularis

№ слайда 68 Основные причины аФЛ синдрома Лекарственные препараты Фенотиазины, хлорпромазин,
Описание слайда:

Основные причины аФЛ синдрома Лекарственные препараты Фенотиазины, хлорпромазин,фенитоин, хинидин, прокаинамид Аутоиммунные заболевания Инфекционные заболевания Злокачественные опухоли

№ слайда 69 Неврология антифосфолипидного синдрома Тромбозы венозные и артериальные Тромбозы
Описание слайда:

Неврология антифосфолипидного синдрома Тромбозы венозные и артериальные Тромбозы глубоких вен (мозг, легкие, сетчатка пр.). Рецидивирование тромбозов, как правило (80%) в том же русле. Субарахноидальные кровоизлияния Редко. Чаще это результат гепаринизации

№ слайда 70 Относительный и абсолютный риск развития первого инсульта
Описание слайда:

Относительный и абсолютный риск развития первого инсульта

№ слайда 71 Ревматическая полимиалгия (РПМ) SECRET S - Stiffness and pain – скованность и бо
Описание слайда:

Ревматическая полимиалгия (РПМ) SECRET S - Stiffness and pain – скованность и боль E – Elderly individuals - пожилые C – Constitutional symptoms – общие конституциональные симптомы у кавказоидов R – Arthritis (rheumatism) - артрит E – Elevated sedimentation rate - СОЭ T – Temporal arteritis – височный артериит

№ слайда 72 Диагностические критерии РПМ Возраст > 50 лет; Двухстороннее поражение 2 из 3
Описание слайда:

Диагностические критерии РПМ Возраст > 50 лет; Двухстороннее поражение 2 из 3 областей (шея, плечевой или тазовый пояс) как минимум в течение 1 мес; СОЭ > 40 мм/час Исключение других заболеваний (кроме височного артериита)

№ слайда 73 Эпидемиология РПМ Заболеваемость - 53,7 на 100.000 населения в США Распространен
Описание слайда:

Эпидемиология РПМ Заболеваемость - 53,7 на 100.000 населения в США Распространенность – 500 случаев на 100.000 старше 50 лет Гетеборг – ежегодная заболеваемость 28,6 на 100.000 населения

№ слайда 74 Основная клиника РПМ Скованность и боли в шее и поясная Ограничение подвижности
Описание слайда:

Основная клиника РПМ Скованность и боли в шее и поясная Ограничение подвижности Скованность и боли нарастают постепенно Иногда – мышечная слабость Данные врачебного осмотра не соответствуют жалобам (слабость, депрессия) Субфебрильная t чаще при одновременном височном артериит

№ слайда 75 Неврология РПМ Болезненность и гипотрофии мышц (поясная, но иногда – височных) А
Описание слайда:

Неврология РПМ Болезненность и гипотрофии мышц (поясная, но иногда – височных) Атрофия бездействия (из-за боли и синовитов) Карпо-танальный туннельный синдром Тромбоз зрительной артерии при ВА - слепота

№ слайда 76 РПМ Височный артериит РПМ наблюдается у 40-60% больных с ВА И наоборот, ВА может
Описание слайда:

РПМ Височный артериит РПМ наблюдается у 40-60% больных с ВА И наоборот, ВА может развиваться 50% у больных с РПМ

№ слайда 77 Гигантоклеточный артериит (ГКА) Синонимы: краниальный артериит, височный артерии
Описание слайда:

Гигантоклеточный артериит (ГКА) Синонимы: краниальный артериит, височный артериит, болезнь Хортона Преимущественно у пациентов > 50 лет; у лиц старше 80 лет - в 10 раз чаще, чем у 50-60-летних 4 основных клинических варианта: Краниальный синдром Ревматическая полимиалгия Сочетание 1 и 2 вариантов Лихорадка и общие симптомы без конкретных клинических признаков

№ слайда 78 Краниальный синдром при ВА Головная боль в висках Болезненность при пальпации ко
Описание слайда:

Краниальный синдром при ВА Головная боль в висках Болезненность при пальпации кожи «Перемежающаяся хромота» жевательных мышц и языка Потеря зрения

№ слайда 79 Неврологические осложнения ГКА Краниальный синдром Поражение внутренних сонных и
Описание слайда:

Неврологические осложнения ГКА Краниальный синдром Поражение внутренних сонных и позвоночных артерий Инсульты Эпилептические припадки Головокружение и пр. Поражение a. ophlamica Слепота Внутричерепные артерии не вовлекаются в процесс (нет эластичной мембраны)

№ слайда 80 Артериит Такаясу Син. Болезнь отсутствия пульса, синдром дуги аорты. I стадия: с
Описание слайда:

Артериит Такаясу Син. Болезнь отсутствия пульса, синдром дуги аорты. I стадия: снижения пульса нет, общие жалобы, t, боли в суставах, похудание II стадия: боли по ходу сосудов и болезненность при пальпации (воспаление сосудистой стенки) III стадия: возникают фиброзные изменения ишемия шумы на сосудами

№ слайда 81 Клиника АТ Стенотические шумы 80% Ослабление пульса 60% Асимметрия АД 50% Головн
Описание слайда:

Клиника АТ Стенотические шумы 80% Ослабление пульса 60% Асимметрия АД 50% Головная боль 40% Головокружение 30% Клиника развивается вследствие стеноза аорты и ее ветвей (дуга и абдоминальный отдел) Сосуды рук и дуги аорты >, чем подвздошные

№ слайда 82 Васкулиты среднего калибра Узелковый периартериит Аллергический ангиит Ангиит Че
Описание слайда:

Васкулиты среднего калибра Узелковый периартериит Аллергический ангиит Ангиит Черджа-Страусса Облитерирующий тромбангиит Гранулематоз Вегенера

№ слайда 83 Узелковый периартериит
Описание слайда:

Узелковый периартериит

№ слайда 84 Болезнь Бехчета Диагностические критерии: Рецидивирующий язвенный (афтозный) сто
Описание слайда:

Болезнь Бехчета Диагностические критерии: Рецидивирующий язвенный (афтозный) стоматит Рецидивирующие язвы половых органов Поражения глаз (передний и задний увеит, васкулит сетчатки) Поражения кожи (узловатая эритема, угреподобные узелки у человека, не получавшего ГКС) Положительная патергическая реакция

№ слайда 85 Клинические проявления болезни Бехчета Афтозное поражение рта 93 - 100% Язвы на
Описание слайда:

Клинические проявления болезни Бехчета Афтозное поражение рта 93 - 100% Язвы на наружных половых органах 69 - 100% Симптомы поражения глаз - 79% Артрит 30 – 50% Поражения кожи 35 - 65% Поражения ЦНС 10 - 30% Окклюзии/аневризмы крупных сосудов 10 – 37%

№ слайда 86 Неврологические Проявления Болезни Бехчета Головная боль 52% Менингоэнцефалит 28
Описание слайда:

Неврологические Проявления Болезни Бехчета Головная боль 52% Менингоэнцефалит 28% Краниальные парезы 16% Эпилептические припадки 13% Атаксия Псевдобульбарные параличи Экстрапирамидные симптомы

№ слайда 87 Серонегативные спондилоартропатии Анкилозирующий спондилит Артриты при болезнях
Описание слайда:

Серонегативные спондилоартропатии Анкилозирующий спондилит Артриты при болезнях кишечника Синдром Рейтера и реактивные артриты Артрит при псориазе и других болезнях кожи

№ слайда 88 Анкилозирующий спондилит (б. Штрюмпеля) Начало в юношеском –раннем взрослом пери
Описание слайда:

Анкилозирующий спондилит (б. Штрюмпеля) Начало в юношеском –раннем взрослом периодах М > Ж (3 :1) Боли в спине со скованностью Типичные отличия воспалительной боли от механической Болезненность крестцово-подвздошных суставов, ограничение подвижности позвоночника

№ слайда 89 Воспалительная боль механическая боль
Описание слайда:

Воспалительная боль механическая боль

№ слайда 90 «Внескелетные» проявления АС Неврологические Подвывих атлантоаксиальном сочленен
Описание слайда:

«Внескелетные» проявления АС Неврологические Подвывих атлантоаксиальном сочленении Синдром конского хвоста Окулярные Передний увеит Дисцит или спондилодисцит

№ слайда 91 Остеоартрит Медленно прогрессирующее повреждение суставного хряща и подлежащей к
Описание слайда:

Остеоартрит Медленно прогрессирующее повреждение суставного хряща и подлежащей костной ткани. Общих симптомов нет, признаки воспаления незначительны. Остеоартроз Остеохондроз Гипертрофический артрит Болезнь дегенерации межпозвонковых дисков

№ слайда 92 Ревматические заболевания с поражением шеи
Описание слайда:

Ревматические заболевания с поражением шеи

№ слайда 93 Системные жалобы, указывающие на заболевание соединительной ткани Лихорадка Поху
Описание слайда:

Системные жалобы, указывающие на заболевание соединительной ткани Лихорадка Похудание Анемия Лейкопения Алопеция Сыпь Узелки

№ слайда 94 Синдромологический подход к ревматическим заболеваниям Принципы топологии и дифф
Описание слайда:

Синдромологический подход к ревматическим заболеваниям Принципы топологии и дифференциальной диагностики

№ слайда 95 Системные причины слабости и утомляемости Болезни сердца и легких Анемия Хрониче
Описание слайда:

Системные причины слабости и утомляемости Болезни сердца и легких Анемия Хронические инфекции Гипотиреоз Гипертиреоз

№ слайда 96 Симптомы, указывающие на заболевание соединительной ткани СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЙ
Описание слайда:

Симптомы, указывающие на заболевание соединительной ткани СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЙ ТРОПИЗМ Мукозит Серозит Кардит Нефрит Колит Уретрит Миалгии Миопатии

№ слайда 97 Лабораторные, визуализационные и прочие исследования Клиническая оценка «остроты
Описание слайда:

Лабораторные, визуализационные и прочие исследования Клиническая оценка «остроты» фазы воспалительного процесса Аутоиммунного характера воспаления Rh методы Артрография, КТ, МРТ Биопсия (синовиальной оболочки, мышц) ЭМГ и ЭМНГ

№ слайда 98 Клиническая оценка «острой фазы» воспалительного процесса СОЭ Содержание С-реакт
Описание слайда:

Клиническая оценка «острой фазы» воспалительного процесса СОЭ Содержание С-реактивного белка Исследования не являются специфическими, но полезны при наблюдении за активностью РА, гигантоклеточного артериита, ревматической полимиалгии и иных васкулитов

№ слайда 99 Скорость оседания эритроцитов Значительно повышенная СОЭ (> 100 мм/ч) Бактери
Описание слайда:

Скорость оседания эритроцитов Значительно повышенная СОЭ (> 100 мм/ч) Бактериальная инфекция (35%) Болезни соединительной ткани: гигантоклеточный артериит, ревматическая полимиалгия, СКВ, прочие васкулиты (25%) Опухоли: лимфомы, миеломная болезнь, прочие (15%) Другие причины (22%) Причина неизвестна (3%)

№ слайда 100 Скорость оседания эритроцитов Значительно пониженная СОЭ (0 мм/ч) Афибриногенеми
Описание слайда:

Скорость оседания эритроцитов Значительно пониженная СОЭ (0 мм/ч) Афибриногенемия (дисфибриногенемия) Агаммаглобулинемия Крайняя степень полицитемии (гематокрит > 65%) Повышенная вязкость плазмы

№ слайда 101 С – реактивный белок Нормальная концентрация < 0,08 мг/дл Бактериальная инфек
Описание слайда:

С – реактивный белок Нормальная концентрация < 0,08 мг/дл Бактериальная инфекция или системный васкулит > 8-10 мг/дл Повышение концентрации СРБ отмечается в течение первых 4-х часов от момента тканевого повреждения и достигает макс. через 24-72 ч.

№ слайда 102 Оценка аутоиммунного характера воспаления Определение антинуклеарных антител (АН
Описание слайда:

Оценка аутоиммунного характера воспаления Определение антинуклеарных антител (АНА) Скриннинговый тест, не используется для диагностики неясных случаев Обнаружение LE-клеток Низкая чувствительность в обнаружении АНА Методы флюоресцентного обнаружения АНА Определение ревматоидного фактора (РФ) Аутоантитело к Ig компонентам. Титр 1:160 положителен

№ слайда 103 Положительные тесты АНА
Описание слайда:

Положительные тесты АНА

№ слайда 104 Ревматоидный фактор Результат хронической иммунной стимуляции: ревматической РА
Описание слайда:

Ревматоидный фактор Результат хронической иммунной стимуляции: ревматической РА - 80-85% СКВ - 15-30% Склеродермия - 20-30% Полимиозит - 5-10% не ревматической Новообразования Инфекции (хр. бактериальные, мононуклеоз, СПИД, туберкулез)

№ слайда 105 Неврология ревматических заболеваниях Поражения головного мозга Поражения спинно
Описание слайда:

Неврология ревматических заболеваниях Поражения головного мозга Поражения спинного мозга Поражения периферического нерва Поражения мышц Миопатии Миозиты Поражения нервно-мышечных синапсов Миастенические синдромы

№ слайда 106 Патогенез поражения ЦНС Васкулиты ишемия инфаркты Интрацеребральные кровоизлияни
Описание слайда:

Патогенез поражения ЦНС Васкулиты ишемия инфаркты Интрацеребральные кровоизлияния Гранулематоз Оболочечный С «масс» – эффектом Энцефалопатия неясного генеза (напр., при СКВ) Вторичная (уремия и пр.) Гипертензия Терапевтические воздействия Прямое воздействия препаратов Оппортунистические инфекции и поражения (паповавирус мультифокальная лейкоэнцефалопатия)

№ слайда 107 Церебральные ишемические инфаркты Закономерны для всех васкулитов, но особенно ч
Описание слайда:

Церебральные ишемические инфаркты Закономерны для всех васкулитов, но особенно часто при УП, реже – при СКВ Височный артериит – часто вовлечение ВБС, особенно часто - амаврозис фугакс

№ слайда 108 Интракраниальные кровоизлияния Как внутримозговые кровоизлияния, так и САК Чаще
Описание слайда:

Интракраниальные кровоизлияния Как внутримозговые кровоизлияния, так и САК Чаще – как результат вторичной артериальной гипертензии Реже – результат васкулита или терапии (гипокоагуляция, гипоаггрегация, плазмаферез, иммунодепрессия и пр.)

№ слайда 109 Диффузные энцефалопатии У 50% больных с диффузными соединительно-тканными синдро
Описание слайда:

Диффузные энцефалопатии У 50% больных с диффузными соединительно-тканными синдромами вследствие васкулита возникают : Нарушения сознания (угнетение, возбуждение) вплоть до комы Зрительные галлюцинации Дифференциация с токсическими психозами и шизофренией

№ слайда 110 Эпилептические припадки Могут быть как парциальные, так и генерализованные При У
Описание слайда:

Эпилептические припадки Могут быть как парциальные, так и генерализованные При УП – у 10% больных При СКВ – у 15%

№ слайда 111 Головная боль Острая ГБ кровоизлияние Инфекция (первичная, вторичная на иммуннос
Описание слайда:

Головная боль Острая ГБ кровоизлияние Инфекция (первичная, вторичная на иммунносупрессии) Хроническая ГБ У 90% больных с ВА – односторонняя, в области виска, часто с тошнотой, нарушением зрения)

№ слайда 112 Головная боль У больных с РА – как результат атлантоаксиального и цервикального
Описание слайда:

Головная боль У больных с РА – как результат атлантоаксиального и цервикального подвывиха Боль в шее или в затылке Боль может быть в ретробульбарной или височно-лобной зонах У больных с васкулитами ГБ, совпадающая с нарушениями сознания, указывает на церебральный васкулит Психогенная ГБ (вторичная депрессия)

№ слайда 113 Гиперкинезы Хорея Гемихорея Гемибаллизм В 21% случаев указывает на СКВ, 80% случ
Описание слайда:

Гиперкинезы Хорея Гемихорея Гемибаллизм В 21% случаев указывает на СКВ, 80% случаев – у женщин. У мужчин хорея развивается только в возрасте до 20 лет. Большинство случаев хореи лимитируются в течении 3 мес. Диф. Диагностика – хорея Сиденгама, Гентингтона, гипертиреоидизм, хорея беременных, прием нейролептиков

№ слайда 114 Поражения спинного мозга Механическое сдавление (РА) Миелопатии Радикулопатии Вт
Описание слайда:

Поражения спинного мозга Механическое сдавление (РА) Миелопатии Радикулопатии Вторичные инфаркты при васкулитах (СКВ – до 4%) Миелопатии при васкулитах часто сочетаются с оптическими невритами, краниальными нейропатиями и компрессионно-ишемическими нейропатиями

№ слайда 115 Поражения периферической нервной системы при РЗ Передние и задние рога спинного
Описание слайда:

Поражения периферической нервной системы при РЗ Передние и задние рога спинного мозга – спинномозговой ганглий – корешки – сплетения – периферический нерв. Мышцы – синапсы Дифференциальная диагностика нейропатии и миопатии критически важна для различия между уровнями поражения. Слабость – утомляемость Слабость при миопатии проксимальная нейропатии – дистальная Чувствительные расстройства характерны для нейропатии Рефлексы при миопатии долго сохранны КФК повышен при миопатии ЭМНГ

№ слайда 116 Синдромы поражения ПНР 4 типа поражения Мононейропатии Множественные мононейропа
Описание слайда:

Синдромы поражения ПНР 4 типа поражения Мононейропатии Множественные мононейропатии Краниальные мононейропатии Компрессионно-ишемические нейропатии Полинейропатии

№ слайда 117 Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Поражения спинного мо
Описание слайда:

Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Поражения спинного мозга Синдром БАС (стеноз спинального канала) Поперечный миелит Васкулит Болезни соединительной ткани

№ слайда 118 Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Корешки спинного мозг
Описание слайда:

Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Корешки спинного мозга Грыжа диска Спондилез шейного отдела Спондилез поясничного отдела Спондилолистез Унковертебральные артрозы и артриты

№ слайда 119 Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Периферические нервы
Описание слайда:

Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Периферические нервы Васкулит СГБ Болезни соединительной ткани Компрессия нерва Амилоидоз

№ слайда 120 Дифф. диагностические признаки боли Патология только спинного мозга Боли обычно
Описание слайда:

Дифф. диагностические признаки боли Патология только спинного мозга Боли обычно нет, но могут быть болезненные спазмы сгибателей Компрессия корешков Интенсивная боль с зоне иннервации Поражение периферического нерва Онемение, покалывание, парестезии и пр. Основное проявление – слабость, а не боль Поражение синапса Боли нет

№ слайда 121 Воспалительная боль механическая боль
Описание слайда:

Воспалительная боль механическая боль

№ слайда 122 Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Мышцы Полимиозит Гипо
Описание слайда:

Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Мышцы Полимиозит Гипотиреоз Гипертиреоз Мышечные дистрофии Использование ГКС Васкулит Болезни соединительной ткани

№ слайда 123 Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Нервно-мышечный синап
Описание слайда:

Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Нервно-мышечный синапс Миастения Синдром Ламберта-Итона Следствия терапии (пеницилламин, плазмаферез, лучевая терапия)

№ слайда 124 Утомляемость и слабость Утомляемость – нарастающая слабость мышц при их повторно
Описание слайда:

Утомляемость и слабость Утомляемость – нарастающая слабость мышц при их повторной нагрузке и восстановление силы после отдыха Миастения Миопатия Астения Слабость – постоянная слабость с углублением ее по мере нагрузки без быстрого восстановления Все парезы

№ слайда 125 Миопатии Строгое наследование: Миопатия Дюшена сцепленная с Х-хр. Поясно-конечно
Описание слайда:

Миопатии Строгое наследование: Миопатия Дюшена сцепленная с Х-хр. Поясно-конечностная аутосомно-рецессивный или доминантный Плече-лопаточно-лицевая аутосомно-доминантный Миотоническая дистрофия аутосомно-доминантный Перонеальная мышечная дистрофия аутосомно-доминантный

№ слайда 126 При миопатиях повышается активность: Креатинфосфокиназы (КФК) Альдолазы Лактатде
Описание слайда:

При миопатиях повышается активность: Креатинфосфокиназы (КФК) Альдолазы Лактатдегидрогеназы (ЛДГ) Аспрататаминотрансферазы (АсАТ)

№ слайда 127 Причины повышения КФК Внутримышечные инъекции Травмы мышц и синдромы сдавления С
Описание слайда:

Причины повышения КФК Внутримышечные инъекции Травмы мышц и синдромы сдавления Состояния после интенсивных мышечных нагрузок Инфаркт миокарда Интенсивный тонико-клонический припадок (вплоть до олигурии)

№ слайда 128 Радикулопатии и поражения конского хвоста Анкилозирующий спондилит- через 17-53
Описание слайда:

Радикулопатии и поражения конского хвоста Анкилозирующий спондилит- через 17-53 г от начала, когда активность процесса низка Ревматоидный артрит – в острой фазе.

№ слайда 129 Мононейропатии и множественные мононейропатии Двигательные нервы – слабость Чувс
Описание слайда:

Мононейропатии и множественные мононейропатии Двигательные нервы – слабость Чувствительные – глубокая боль, неприятные дизестезии, потеря чувствительности Наиболее характерны для соединительно-тканных синдромов с вовлечением малых и средних артерий. 30-40% с УП имеют множественные мононейропатии. 75% с УП на аутопсии имеют васкулиты vasa nervorum, у 100% с нейропатиями они есть. Демиелинизация играет большую роль в мононейропатиях, и поэтому клиника соответствует канонам демиелинизации

№ слайда 130 Краниальные нейропатии Как одно-, так и двухсторонние Гранулематоз Вегенера – у
Описание слайда:

Краниальные нейропатии Как одно-, так и двухсторонние Гранулематоз Вегенера – у 12% поражения II, III, IV и VI очень часты. Реже вовлекаются V, VII VIII. Частое сочетание офтальмоплегии с экзофтальмом в связи с гранулематозом орбиты. Височный артериит: ишемическая нейропатия зрительного нерва, офтальмопарезы у 50%. СКВ, склеродермия: нейропатия тройничного нерва

№ слайда 131 Характерные полинейропатии при системных заболеваниях
Описание слайда:

Характерные полинейропатии при системных заболеваниях

№ слайда 132 Неврологические проявления некоторых ревматических заболеваний
Описание слайда:

Неврологические проявления некоторых ревматических заболеваний

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru