Презентация на тему: Инфекции у детей

Респираторные и желудочно-кишечные инфекции у детей Джудит Роуэн, MD, профессор медицинского факультета Техасского Университета, Галвестон, штат Техас, США 900igr.net CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Названия респираторных инфекций по их местонахождению в организме Ринит Синусит Отит среднего уха Фарингит Трахеит Ларинготрахео-бронхит (круп) Эпиглоттит Бронхит Бронхиолит Пневмония CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Ринит Аллергического или инфекционного происхождения Аллергический: прозрачные выделения из носа, эозинофильные лейкоциты Инфекционный: начинается с прозрачных выделений, но затем выделения меняются Средняя продолжительность ~7-10 дней Нет лечения, за исключением облегчения симптомов Исключение: при стрептококковой инфекции следует назначить пенициллин Обычно у маленьких детей (

Синусит Обычно развивается после ринита Следует рассмотреть возможность наличия синусита, если насморк, повышенная температура и головные боли продолжаются более 10 дней Другие симптомы: ночной кашель, наличие слизи в гортани, боли в области лица / зубные боли Возбудители: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Синусит, продолжение Диагностика: на основании обнаруженных клинических симптомов, рентгеновского исследования при хроническом течениии, диагноз не ясный Продолжительное лечение (2-3 недели) На выбор: амоксициллин, амоксициллин + клавуланат, цефалоспорины второго поколения При хроническом синусите может потребоваться хирургическое вмешательство Осложнения – абсцессы в мозгу, остеомиелит черепа, глазничные абсцессы CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Отит среднего уха Обычно развивается после ринита примерно 3 дня спустя Повышенная температура, раздражительность, боль в ухе Диагностика при осмотре барабанной перепонки Осложнения: мастоидит, абсцессы мозга, тромбоз венозной пазухи CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Отит среднего уха, продолжение Те же возбудители и те же антибиотики, что и при синусите Назначение амоксициллина по 80 мг/кг/в день при обычной резистенции к S. pneumoniae Длительность лечения 10 дней (если вы решили назначить лечение) Примерно через три недели состояние уха вернется к нормальному CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Фарингит: Возбудители заболевания Обычно вирусного характера, не следует проводить никакого лечения Аденовирусы Вирус Эпштейна-Барра Вирус Коксаки Streptococcus pyogenes (группа A Strep.) Arcanobacterium haemolyticum Дифтерия CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Стрептококковый фарингит Симптомы: повышенная температура, увеличение лимфатических узлов, экссудат на миндалинах, боль в горле – и почти никаких симптомов в носу Подтверждение диагноза (нельзя полагаться только на осмотр больного) Быстрое обнаружение антигенов Посевы на культуры Лечение пенициллином (100% воздействие) При рецидиве следует опять подтвердить диагноз При рецидиве для лечения можно назначить клиндамицин CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Бактериальный трахеит Обычно развивается после серьезных вирусных инфекций Особенно после кори и аденовирусных инфекций Чаще всего встречается Staphylococcus aureus Также стреп. группы А, H. грипп B Внезапное начало заболевания, высокая температура, стридор, одышка, обильные гнойные слизистые выделения Боковой рентгеновский снимок шеи – надгортанник нормальный, сужение под гортанью, +/- пленки; может потребоваться ларингоскопия Антибиотики: цефтриаксон, клиндамицин CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Ларинготрахеобронхит (круп) Выделения из носа в течение нескольких дней, небольшое повышение температуры, с последующим стридором, лающий кашель Чаще всего встречается у детей на втором году жизни Чаще всего наблюдается осенью Возбудитель: парагриппозный вирус Корь Грипп CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Круп, продолжение Клиническая диагностика, боковой рентгеновский снимок шеи, сужение под гортанью (“в форме шпиля”) Лечение: общеукрепляющего характера; дексаметазон (0,15-0,6 мг/кг перорально или инъекции по 0,3 мг/кг) для того, чтобы уменьшить серьезность и продолжительность заболевания CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Эпиглоттит Внезапное начало с высокой температурой, слюноотделение, дисфагия (нарушение процесса глотания) Минимальные симптомы в носу и горле Пациент выглядит очень больным, поза с наклоном вперед Возбудитель: Haemophilus influenzae тип Б Сейчас очень редко встречается в США, поскольку применяется вакцинация CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Эпиглоттит, продолжение На шее с боков наблюдается опухание гортани (“в форме большого пальца”) Неотложная интубация в условиях операционной. Если потребуется, хирург должен уметь сделать трахеотомию. Антибиотики внутривенно – цефалоспорины второго или третьего поколения (цефтриаксон) Продуцирование многих штаммов -лактамазы CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Бронхиолит Респираторный соклеточный вирус Инфекция обычно встречается у детей в первые 3 года жизни Очень распространены повторные инфекции Наиболее серьезный характер заболевание носит у детей первого года жизни, особенно у недоношенных, или у детей, страдающих хроническими заболеваниями легких Прозрачные выделения из носа, небольшое повышение температуры в течение 2-3 дней, затем кашель, затруднение дыхания, стерторозное дыхание CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Бронхиолит, продолжение В США эпидемии развиваются в зимнее время, в других странах мира - по-разному Во время эпидемий клиническая диагностика Имеются возможности для быстрого обнаружения антигенов Рентгеновское исследование – чрезмерная аэрация, задержка воздуха, минимальные инфильтраты, но иногда встречаются более обширные инфильтраты или области коллапса Лечение – общеукрепляющее, может потребоваться кислород CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Пневмония Данный диагноз можно предположить у любого ребенка со следующими симптомами: Повышенная температура Учащенное дыхание Хрипы Встречаются и другие симптомы: Рвота Хриплые звуки, одышка, ретракция (западение) стенки грудной клетки CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Возможно проведение следующих диагностических исследований Рентгеноскопия грудной клетки (два снимка) Анализ мазков мокроты методом окраски по Граму и посева культур Анализ плевральной жидкости методом окраски и посева культур Посев культур крови Серологическое исследование Холодные агглютинины Кожная туберкулиновая проба Пункция легкого – метод окраски и посева культур Бронхоскопия CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Патогены по синдрому Долевой, сегментный, сферический, с излиянием Strep. pneumoniae, H. influenzae, Staph. aureus Интерстициальный (промежуточный) Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, вирусный Холодный агглютинин положительн. Mycoplasma, аденовирусный Молниеносный Грипп, корь, ветряная оспа Инфильтраты+эозинофилия Chlamydia trachomatis, Aspergillus, ascaris Узловые Staph.aureus диссеминированный, бактериальный, грибковый CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Патогены по возрасту больного (За исключением респираторного синтициального вируса) Новорожденные Стрептококки группы Б, кишечные бактерии 1-6 месяцев S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydia trachomatis 6 месяцев-6 лет S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus >6 лет Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, S. pneumoniae CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Кто нуждается в госпитализации? Те, кому требуется кислород Осложнение другим заболеванием Не в состоянии принимать лекарства перорально Новорожденные Наличие жидкости в плевральной полости – нужен дренаж CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Пневмония: лечение Предположит. этиология Лечение перораль- ными препаратами Внутривенные препараты Streptococcus pneumoniae Большие дозы амоксициллина, цефалоспорин 2 или 3 поколения Цефтриаксон, клиндамицин, ванкомицин (при большой резистентности) Haemophilus influenzae Амокс+клавуланат цефалоспорины 2 или 3 поколения Цефалоспорины 2 или 3 поколения Chlamydia или Mycoplasma Эритромицин (или азитромицин, или кларитромицин) Эритромицин (или азитромицин) CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Туберкулез Если ребенок болен туберкулезом, это означает, что рядом с ним находится взрослый носитель инфекции, представляющий собой опасность для окружающих Туберкулез у ребенка является основным заболеванием Может походить на пневмонию любого типа (однако, почти всегда увеличены лимфатические узлы корня легкого) У детей первого года жизни заболевания легких часто сопровождаются менингитом CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Признаки и симптомы туберкулеза Часто без симптомов Повышение температуры Потеря веса Ночная испарина Озноб Кашель CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Туберкулез, продолжение Диагноз методом быстрого кислотного окрашивания и посевов культур Мокроты, если ребенок достаточно взрослый (необходимо взять 3 пробы) Желудочного материала, полученного путем аспирации, если ребенок слишком мал (необходимо взять 3 пробы) У детей первого года жизни необходимо проверить спинномозговую жидкость Курс лечения продолжительностью 6 месяцев; 9 месяцев, если осложнено менингитом Минимум 3 лекарственных препарата в течение 2 месяцев, затем изониазид + рифампин в следующие 4 месяца Если большая резистентность, следует добавить еще одно лекарство CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Роль кожной пробы Не заменяет проб методом окрашивания и посева культур Помогает выявить больных членов семьи Обследование лиц высокой группы риска Измерьте индурацию – при наличии контакта любая индурация считается положительной. В отстутсвии факторов риска, положительной считается индурация >15 мм Ранее сделанная прививка бациллами Кальмет-Герена не влияет на интерпретацию пробы, даже при наличии симптомов CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Туберкулез, резистентный к медикаментозному лечению - факторы риска В анамнезе лечение от туберкулеза (пациент или первоисточник) Контакты с лицом, страдающим туберкулезом, резистентным к медикаментозному лечению Жители тех районов, где преобладает форма резистентного туберкулеза Положительные мазки или культуры после 2 месяцев лечения (у пациента или первоисточника) CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Желудочно-кишечные инфекции по их местонахождению в организме Гастрит Гастроэнтерит (воспаление желудка и кишок) Гепатит Панкреатит Колит CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Гастрит Эпигастральные боли, усиливающиеся после приема пищи Потеря аппетита, тошнота, раннее насыщение, отрыжка, рвота Обычно у детей школьного возраста Изредка наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области Понаблюдайте, нет ли признаков кровотечения CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Гастрит, продолжение Возбудитель: Helicobacter pylori Диагностика при помощи быстрого анализа на антигены или эндоскопии с биопсией Курсы лечения проходят с переменным успехом Амоксициллин + метронидазол + висмут основные соли салициловой кислоты или омепразол + кларитромицин Курс лечения: 2-4 недели CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Гастроэнтерит Рвота +/- водянистый стул “Зимний рвотный вирус” - Возбудитель Норвока или возбудители типа Норвока (calicivirus) - все возрастные группы Зимняя диарея у детей первого года жизни - rotavirus Другие вирусы - аденовирус, энтеровирусы Бактерии - холера, некоторые виды сальмонеллы CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Гастроэнтерит, продолжение Лечение, в основном, носит укрепляющий характер Особое внимание к водному балансу организма проведите оценку водного баланса - спросите больного о количестве выделяемой мочи, частоте опорожнений кишечника, сколько он пьет жидкости и достаточно ли он употребляет жидкости По мере необходимости следует назначить пероральную или внутривенную гидратацию Антибиотики могут помочь при холере и при заболеваниях, вызванных возбудителями сальмонеллы, у детей первого года жизни CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Гепатит (в алфавитном порядке) A: Заражение фекально-оральное Б: Через кровь или другие жидкости организма, вертикальное В: Через кровь или продукты крови Г: Через кровь или жидкости организма Д: Фекально-оральное CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

“О”- “Острая” форма Чаще встречается у взрослых, чем у детей Желтуха, недомогание, рвота, понос Не имеет хронической формы 15% случаев заболевания связано с заражением в детских садах и яслях Профилактика при помощи иммуноглобулина для лиц, имевших контакт с больным Имеются в продаже вакцины CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

“К” - заражение через кровь У большинства детей не наблюдается никаких симптомов, широкий спектр В настоящее время в США имеется универсальная вакцина В некоторых регионах заболевание носит эндемический характер, например, в Юго-Восточной Азии В 5-10% случаев заболевание приобретает хронический характер Заражение в перинатальном периоде часто ведет к хронической инфекции (90%) В результате могут возникнуть хронические заболевания печени CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

“Х” - хронический характер Ранее этот тип заболевания не относили ни к гепатиту A, ни к гепатиту Б Обычно заболевание носит мягкий, скрытый, но вредоносный характер В настоящее время в США вся предназначенная для переливания кровь проходит тщательную проверку В 65-70% случаев заболевание приобретает хроническую форму У 20% хронических больных развивается цирроз печени CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

“Д” - двойное инфицирование Вызывает заболевание только у тех лиц, которые уже заражены гепатитом Б Приводит к большему количеству случаев молниеносного гепатита Большее количество случаев цирроза печени CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

“К” - заражения кишечного типа в тех регионах, где это заболевание носит эндемический характер Острое протекание заболевания, появление желтухи, недомогания, анорексии, повышения температуры, болей в области живота и боли в суставах Заболевание чаще встречается у взрослых Частый смертный исход при беременности Эпидемии в странах Азии, Африки и в Мексике Обычно связано с зараженной водой Не имеет хронической формы CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Панкреатит Жгучие боли в средне-подложечной области, отдающие в спину Могут сопровождаться тошнотой и рвотой Обычно вирусные возбудители (энтеровирусы, паротит) Повышенный уровень амилазы + липазы, который можно идентифицировать при ультразвуковом исследовании Лечение носит обшеукрепляющий характер - “дайте отдых” поджелудочной железе при помощи диеты, предписывающей употребление прозрачных жидкостей. Избегайте жирной пищи до тех пор, пока лабораторные анализы не покажут последовательное уменьшение уровня амилазы и липазы CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Колит Диарея носит не такой выраженный характер, как при энтероколите Наличие крови/или слизи Может сопрвождаться болями при дефекации Возбудителями заболевания являются кишечная палочка, Shigella (шигелла), сальмонелла, Entamoeba histolytica Мазки кала содержат белые клетки (лейкоциты) и кровь Диагностика при помощи посева культур (мазки кала для амебных возбудителей) CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Кишечная палочка 0157:H7 Может приводить к гемолитическому и уремическому синдрому. При лечении вероятность появления данного синдрома повышается Небольшая диарея с кровью Эпидемии связаны с заражением пищи Микроангиопатическая гемолитическая анемия - фрагменты эритроцитов в мазках крови, повышение уровня ретикулоцитов, уменьшение уровня тромбоцитов Повышение уровня содержания мочевинного азота в крови, у пациента может развиться анурия CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Шигеллез (бактериальная дизентерия) Также может привести к гемолитическому и уремическому синдрому Часто сопровождается приступами, которые могут предшествовать диарее Может привести к отеку мозга, шоку и смертельному исходу - синдром Икари Чрезвычайно заразная инфекция В США часто является резистентной к ампициллину и триметоприм-сульфаметоксазолу. Мы применяем цефиксим (пероральный цефалоспорин 3 поколения) CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Сальмонеллез Часто заражение происходит через продукты питания, особенно через яйцо и мясо домашней птицы. Часто сопровождается повышением температуры У детей первого года жизни часто развивается бактереимия, может также развиться менингит Лечение способствует большей продолжительности периода бактерионошения и распространения инфекции, поэтому лечить следует детей первого года жизни и очень больных детей Сульфамидные препараты или цефалоспорин 3 поколения CW401/TTI/NK/ES/05/01/01

Спасибо за внимание Есть ли какие-либо вопросы? CW401/TTI/NK/ES/05/01/01