Презентация на тему: Гостра і хронічна специфічна хірургічна інфекція

Специфічна хірургічна інфекція

Хірургічний туберкульоз Туберкульоз – хронічна інфекція, що викликається бактеріями Mycobacterium tuberculosis complex. При ураженні туберкульозними мікобактеріями найчастіше страждають органи дихання, крім того, зустрічається туберкульоз кісток і суглобів, сечостатевих органів, очей, периферичних лімфовузлів. Найчастіше інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом, рідше - контактним або аліментарним.

Характеристика збудника Mycobacterium tuberculosis complex являє собою групу видів бактерій, здатних викликати у людини туберкульоз. Найчастіше збудником є Mycobacterium tuberculosis (застар. – паличка Коха), являє собою грампозитивні кислотостійкі палички сімейства актиноміцетів, роду мікобактерій. У рідкісних випадках туберкульоз викликається іншими представниками цього роду. Ендотоксинів і екзотоксинів не виділяють.

Мікобактерії дуже стійкі до впливу навколишнього середовища, довгостроково зберігаються поза організму, але гинуть під впливом прямого сонячного світла й ультрафіолетового опромінення. Можуть утворювати маловирулентные L-форми, що сприяють при присутності в організмі формувати специфічний імунітет без розвитку захворювання. Резервуаром і джерелом інфекції зараження туберкульозом є хворі люди (найчастіше зараження відбувається при контакті з хворими на туберкульоз легень у відкритій формі – коли туберкульозні бактерії виділяються з мокротинням). При цьому реалізується респіраторний шлях зараження (вдихання повітря з розсіяними бактеріями). Хворий з активним виділенням мікобактерій і вираженим кашлем здатний протягом року заразити більше десятка осіб. Інфікування від носіїв з мізерним виділенням бактерій і закритою формою туберкульозу можлива тільки при близьких постійних контактах. Іноді трапляється зараження аліментарним (бактерії потрапляють у травний тракт) або контактним шляхом (через пошкодження шкірних покривів). Джерелом зараження може стати хворий крупнорогатый худоба, свійська птиця. Туберкульоз при цьому передається з молоком, яйцями, при попаданні випорожнень тварин у водні джерела. Далеко не завжди потрапляння туберкульозних бактерій в організм викликає розвиток інфекції. Туберкульоз – захворювання, що часто пов'язане з несприятливими умовами життя, зниженням імунітету, захисних властивостей організму. У перебігу туберкульозу виділяють первинну та вторинну стадії. Первинний туберкульоз розвивається в зоні впровадження збудника і характеризується високої чутливості до нього тканин. У перші ж дні після зараження активізується імунна система, виробляючи специфічні антитіла для знищення збудника. Найчастіше в легенях і внутрішньогрудних лімфовузлах, а при аліментарному або контактному шляху інфікування – і в шлунково-кишковому тракті і шкірі, формується вогнище запалення. При цьому бактерії можуть розсіюватися з током крові і лімфи по організму і формувати первинні вогнища в інших органах (нирках, кістках, суглобах). Незабаром первинний осередок гоїться, а організм набуває стійкий протитуберкульозний імунітет. Однак при зниженні імунних властивостей (у юнацькому або старечому віці, при ослабленні організмі, синдром імунодефіциту, гормональної терапії, цукровому діабеті та ін) відбувається активізація інфекції в осередках і розвивається вторинний туберкульоз.

Класифікація туберкульозу Туберкульоз розрізняють на первинний і вторинний. Первинний в свою чергу може бути долокальным (туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків) і локалізованим (первинний туберкульозний комплекс, що представляє собою вогнище в місці проникнення інфекції, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів). Вторинний туберкульоз розрізняється по локалізації на легеневі і нелегочные форми. Легеневий туберкульоз в залежності від поширеності та ступеня ураження буває міліарний, дисемінований, вогнищевий, інфільтративний, кавернозний, фіброзно-кавернозний, цирротический. Також виділяють казеозную пневмонію і туберкулему. В якості окремих форм виділено туберкульозний плеврит, емпієма плеври і саркоїдоз. Поза легенів зустрічається туберкульоз головного та спинного мозку і мозкових оболонок, туберкульоз кишечника, очеревини, мезентеріальних лімфовузлів, кісток, суглобів, нирок, статевих органів, молочних залоз, шкіри та підшкірної клітковини, очей. Іноді відзначається ураження інших органів. В розвитку туберкульозу виділяють фази інфільтрації, розпаду, обсіменіння, розсмоктування, ущільнення, рубцювання і звапнення. Щодо виділення бактерій розрізняють відкриту форму (з виділенням бактерій, МБТ-позитивну) і закриту (без виділення МБТ-негативну).

Симптоми туберкульозу В силу численності клінічних форм, туберкульоз може проявлятися найрізноманітнішими симптомокомплексами. Перебіг захворювання хронічне, зазвичай починається поступово (довгий час може протікати безсимптомно). З часом, виявляються симптоми загальної інтоксикації – гіпертермія, тахікардія, слабкість, зниження працездатності, втрата апетиту і схуднення, пітливість. При прогресуванні інфекції і її розповсюдження по організму інтоксикація може бути досить інтенсивним. Хворі значно втрачають у масі тіла, риси обличчя загострюються, з'являється хворобливий рум'янець. Температура тіла не піднімається вище субфебрильних цифр, але тримається тривалий час. Лихоманка виникає тільки у разі масивного ураження. Туберкульоз легенів, як правило, супроводжується кашлем (спочатку сухим), що загострюється вночі і зранку. Існування наполегливої кашлю протягом більш ніж трьох тижнів є тривожним симптомом, і у таких випадках обов'язково звертатися до лікаря. При прогресуванні захворювання може з'являтися кровохаркання. Туберкульоз легенів може ускладнитися небезпечним для життя станом – легеневим кровотечею. Туберкульоз інших органів і систем трапляється набагато рідше і виявляється, як правило, після виключення інших патологій.

Туберкульоз мозкових оболонок і головного мозку. Розвивається поступово протягом 1-2 тижнів, найчастіше у дітей і осіб з імунодефіцитом, у хворих на цукровий діабет. Спочатку, крім симптомів інтоксикації, з'являються розлади сну, головні болі, з другого тижня захворювання приєднується блювота, головний біль стає інтенсивним і наполегливою. До кінця першого тижня відзначається менінгеальна симптоматика (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга і Брудзинського), неврологічні розлади. Туберкульоз органів травного тракту характеризується поєднанням загальної інтоксикації з порушенням стільця (запори, які чергуються з проносами), симптоматикою диспепсії, болем у животі, іноді кров'янистими домішками в кале. Туберкульоз кишечника може сприяти розвитку непрохідності. Туберкульоз кісток, суглобів і хребта. При туберкульозі суглобів відмічається симптоматика артритів (біль в уражених суглобах, обмеження рухливості), При ураженні кісток зазначається їх болючість, схильність до переломів. Туберкульоз органів сечостатевої системи. При локалізації вогнища інфекції в нирках хворі відзначають симптоматику нефриту, біль у спині, можлива поява крові в сечі. Досить рідко може розвиватися туберкульоз сечовивідних шляхів, у цьому випадку проявами буде дизурія (порушення процесу сечовипускання), болючість при сечовипусканні. Туберкульоз статевих органів (генітальний туберкульоз) може бути причиною безпліддя. Туберкульоз шкіри, що характеризується появою щільних вузликів під шкірою, при прогресуванні збільшуються і вскрывающихся на шкіру з виділенням білих творожистых мас.

Діагностика туберкульозу Оскільки найчастіше туберкульоз перший час протікає безсимптомно, значну роль в його діагностиці відіграють профілактичні обстеження. Дорослим щорічно необхідно провести флюорографію органів грудної клітки, дітям – пробу Манту (методика туберкуліном-діагностики, що виявляє ступінь інфікованості організму туберкульозною паличкою і реактивності тканин). Основним методом діагностики туберкульозу є рентгенографія легенів. При цьому можна виявити вогнища інфекції, як в легенях, так і в інших органах і тканинах. Для визначення збудника проводять посів харкотиння, промивних вод бронхів і шлунка, виділень з шкірних утворень. При неможливості висіяти бактерію із біологічних матеріалів, можна говорити про МКБ-негативній формі. Дані лабораторних аналізів неспецифічні і вказує на запалення, інтоксикацію, іноді (протеїнурія, кров у калі) можуть говорити про локалізації вогнища. Проте всебічне дослідження стану організму при туберкульозі має значення при виборі тактики лікування. У деяких випадках для уточнення діагнозу проводять КТ легенів, імунологічні проби, бронхоскопію з біопсією, біопсію лімфатичних вузлів. При підозрі на позалегеневу форму туберкульозу нерідко вдаються до більш поглибленої, ніж Манту, туберкулінової діагностики – пробі Коха. Діагностику туберкульозного менінгіту або енцефаліту нерідко проводять неврологи. Пацієнта обстежують за допомогою реоенцефалографії, ЕЕГ, КТ або МРТ головного мозку. Для виділення збудника з ліквору виробляють люмбальну пункцію. При розвитку туберкульозу органів травлення необхідна консультація гастроентеролога, УЗД органів черевної порожнини, копрограма. Туберкульоз опорно-рухової системи вимагає проведення відповідних рентгенологічних досліджень, КТ хребта, артроскопії ураженого суглоба. До додаткових методів обстеження при туберкульозі сечостатевої системи відноситься УЗД нирок і сечового міхура. Пацієнти з підозрою на туберкульоз шкіри потребують консультації дерматолога.

Лікування На першому місці серед туберкульозних уражень стоять ураження легень. До хірургічного туберкульозу відносять туберкульозні захворювання кісток і суглобів, лімфатичних вузлів (крім легеневих), серозних порожнин (перитоніти, гнійні плеврити), ураження шлунково-кишкового тракту, нирок і сечостатевого апарату.  У вивченні кістково-суглобового туберкульозу великі заслуги належать вітчизняним ученим Т. П. Краснобаеву та П. Р. Корнєву. 

Реакція на впровадження туберкульозної інфекції виражається в створенні так званого горбика, що складається з клітин, схожих на епітеліальні, серед яких розташовуються гігантські клітини. В окружності горбка розширюються капіляри і скопляются лімфоцити, в центрі його утворюється сухий некроз. З злиття таких дрібних горбків утворюються видимі вже горбки, що мають вигляд просяного зерна. Скупчення горбків, оточені грануляційною тканиною, утворюють туберкульозний вогнище.  В одних випадках при туберкульозі переважає розростання сполучної тканини (фіброзна форма), в інших - відбувається пишне розростання грануляцій (фунгозная форма). Крім новоутворення туберкульозної тканини, відбувається серозне, фібринозне або клітинне просочування (ексудація) тканин. 

 Нестійкість туберкульозних тканин веде до некрозу та розпаду їх (сирнистий - казеозний розпад) з подальшим розростанням навколишньої сполучної тканини і обызвествлением вогнища. У несприятливих випадках процес широко поширюється (инфильтрирующие форми). При розплавлюванні казеозних мас може утворитися скупчення так званого туберкульозного гною (холодний нарив), що спускається нерідко під дією тяжіння по міжм'язові проміжки і утворює набряки. Останні є найтяжчим ускладненням кістково-суглобового туберкульозу, так як мають схильність наближатися до покрови тіла і мимовільно розкриватися, утворюючи свищі. Внаслідок наявності свища до туберкульозу приєднується вторинна гнійна інфекція, що різко погіршує процес і робить прогноз більш важким.  При туберкульозному процесі в кістки можуть утворитися кісткові секвестри, оточені грануляціями і гноєм, або відбувається розсмоктування кістки без скупчення гною (суха костоїда).  В залежності від того, які процеси із зазначених переважають, розрізняють продуктивну, ексудативну і некротичну форму туберкульозу. Одночасно з місцевими явищами при хірургічному туберкульозі відзначаються все наростаючі зміни загального стану організму. Сюди відносяться підвищення температури до 37-37,5°, поганий апетит, млявість, слабкість, блідість, похудіння, озноб, пот.  Зараження туберкульозом найчастіше відбувається через дихальні шляхи. Зараження може відбутися і через травний тракт, викликаючи первинне ураження вузлів брижі.  Зараження настає найчастіше в дитячому віці, але бактерії затримуються в найближчих лімфатичних вузлах і захворювання не проявляється. З первинного або вторинного туберкульозного вогнища, наприклад у легенях, вже з током крові бактерії можуть потрапити в кістки і суглоби і викликати там захворювання.  Загальне лікування хірургічного туберкульозу спрямоване на усунення несприятливих зовнішніх факторів і зміцнення організму з метою підвищення його реактивності. Для таких хворих необхідна санаторна обстановка, кліматичне лікування (гори, берег моря), поліпшення харчування, лікування свіжим повітрям, повітряні і світлові ванни. З лікарських засобів досить ефективним є застосування антибіотиків стрептоміцину і фтивазид і в деяких випадках препарату ПАСК (про місцеве лікування буде сказано нижче). 

Хіміотерапевтичне лікування Хіміотерапія (етіотропне протитуберкульозне лікування туберкульозу) - основний компонент лікування туберкульозу. Протитуберкульозна терапія обов'язково повинна бути комбінованою («поліхіміотерапія»), тобто одночасно протягом досить тривалого часу застосовують кілька протитуберкульозних препаратів. Хірургічне лікування туберкульозу органів дихання проводять за показаннями як у вперше виявлених, так і страждаючих хронічними формами туберкульозу хворих. Ці свідчення визначають залежно від розвитку ускладнень туберкульозу, наявності лікарсько-стійких мікобактерій, непереносимості протитуберкульозних препаратів. Хірургічне лікування туберкульозу є найважливішим компонентом терапії хронічних форм туберкульозу, що не піддаються звичайному терапевтичному лікуванню. Патогенетичне лікування туберкульозу має протизапальну та антигіпоксичну дію, попереджує розвиток токсико-алергічних ефектів протитуберкульозних препаратів, стимулює репаративні процеси. Застосування патогенетичних засобів повинна відповідати етапам перебігу туберкульозного процесу та фаз етіотропної протитуберкульозної терапії. Зміст лікування базується на стандартах, які являють собою схеми лікування певних груп хворих з урахуванням форми і фази туберкульозного процесу. В межах стандартів проводять індивідуалізацію лікувальної тактики з урахуванням особливостей динаміки захворювання, лікарської чутливості збудника, фармакокінетики препаратів, що застосовуються, та їх взаємодії, переносимості препаратів та наявності фонових і супутніх захворювань. Такий принцип дозволяє поєднувати стандарт лікування хвороби і індивідуальну тактику лікування хворого.

Лікування туберкульозу проводять під наглядом лікаря-фтизіатра, який несе відповідальність за правильність і ефективність лікування. Весь курс лікування хворих на туберкульоз або його окремі етапи можна проводити в стаціонарі з цілодобовим або тільки денним перебуванням, в санаторії, в амбулаторних умовах. Організаційну форму лікування визначають з урахуванням тяжкості перебігу захворювання, епідемічної небезпеки хворого, матеріально-побутових умов її життя, психологічних особливостей хворого, ступеня соціальної адаптації та місцевих умов.

Туберкульоз кісток і суглобів  Найчастіше уражується хребет і великі суглоби: колінний і тазостегновий.  Починається процес частіше з кістки, з суглобового кінця, а суглоб втягується в процес вторинно, але процес може початися і з синовіальної оболонки. Поразка цієї останньої полягає в гіперемії, набуханні ворсинок, у висипанні горбків з утворенням серозного або серозно-фібринозного випоту, іноді з розростанням грануляційної тканини або з розпадом, що веде до скупчення в суглобі гною з подальшим, проривом його назовні з утворенням нориць.  При первинних кісткових формах захворювання процес починається в губчатій речовині кістки і викликає обмежена розплавлення кісткової речовини з утворенням порожнин або ходів, наповнених грануляціями і залишками зруйнованої кістки; іноді відбувається омертвіння більшого або меншого ділянки кістки без його розплавлення і, нарешті, іноді процес йде прогресивно і без обмеження, захоплюючи все нові і нові ділянки, причому утворюються скупчення гною, що спускаються по межтканевым проміжкам.  Поширюючись, поразка захоплює і порожнину сусіднього суглоба і переходить на синовіальну оболонку. Ураження хрящів настає лише вдруге при їх руйнуванні грануляційною тканиною. Тиск суглобових кінців збільшує руйнування хряща, причому можуть оголитися кістки, які швидко руйнуються, що може вести, так само як і одночасне руйнування м'яких тканин і зв'язкового апарату, до зміщень суглобових кінців - підвивихи та вивихи. 

Клінічний перебіг кістково-суглобового туберкульозу зазвичай характерно. Поступовий початок з неясними спочатку ознаками, серед яких найбільш помітні - болю, порушення функції хворого органу, схуднення (атрофія м'язів). Болі посилюються при рухах і навантаження на хвору частину тіла і при постукуванні. У початковій стадії захворювання характерні нічні болі. Порушення функції може бути різним - від деякої стомлюваності до повної неможливості користуватися хворою кінцівкою як через хворобливість рухів, так і з-за м'язових відомостей, а в більш пізні періоди - від змін зв'язкового апарату та руйнування суглобових кінців. На рентгенівському знімку виявляється різка атрофія (остеопороз) кістки. У порожнині суглоба нагромаджується випіт, а потім в ньому з'являється гній, який через утворюється свищ проривається назовні, і суглоб різко спотворюється. Після утворення зовнішнього свища зазвичай приєднується вторинна гноеродная інфекція, у хворого нерідко наголошується значне підвищення температури, іноді озноб, характерний нічний піт.  Тривалість перебігу неускладнених випадків кістково-суглобового туберкульозу сягає кількох років; в ускладнених випадках захворювання приймає ще більш тривалий характер. Нерідко перебіг захворювання спостерігається позірна одужання, триваюче ряд років, з подальшими загостреннями процесу.  Результат захворювання в більшості випадків для життя сприятливий, але нерідко залишаються важкі анатомічні і функціональні порушення.  Профілактика хірургічних форм туберкульозу та ж, що і профілактика туберкульозу взагалі (викладається в курсі внутрішніх хвороб). 

Лікування кістково-суглобового туберкульозу  Для успішності лікування кістково-суглобового туберкульозу величезне значення має ранній діагноз і ранній початок лікування. Хоча не завжди можна зупинити процес, але раннє лікування може зменшити його тривалість, запобігти значні руйнування в кістках і суглобах і дозволяє уникнути функціональних змін, роблять хворих інвалідами.  Ті значні викривлення хребта (горб), які нерідко спостерігаються, є головним чином наслідком несвоєчасного і неправильно проведеного лікування.  Загальні методи лікування більш детально викладаються в курсі внутрішніх хвороб.  Найбільше значення набувають антибіотики й хіміотерапія. Стрептоміцин застосовують з розрахунку 0,3-0,5 г у дітей і підлітків і до 1 г у дорослих протягом 3 місяців у поєднанні з ПАСК, а при наявності вторинної інфекції - і з пеніциліном.  Значна роль у лікуванні кістково-суглобового туберкульозу належить загальним і місцевим светолечению. Найбільш часто і з найкращим ефектом застосовується місцеве і загальне опромінення кварцовою лампою. Лікування проводять тривало з поступовим збільшенням тривалості сеансу опромінення. Ще кращі результати дають місцеві і загальні сонячні ванни, застосовуються з обережністю, з поступовим збільшенням тривалості опромінення.  Крім загального, необхідно і місцеве лікування, яке має на меті, насамперед дати повний спокій уражених туберкульозом тканинам шляхом розвантаження ураженого відділу, що досягається нерухомими пов'язками або витягом. Крім покійного положення суглоба і розвантаження його, при витягненні запобігається розвиток м'язових відомостей (контрактур), що обумовлюють погане положення кінцівки і ведуть до підвищення взаємного тиску суглобових кінців.  Витяг накладається за допомогою полотняних манжеток, причому вантажі беруться невеликі - 0,5-2 кг.

Перевага витягнення - можливість спостерігати кінцівку, проводити додаткове лікування (світлолікування та лікування рентгеновими променями), виправляти відомості. Недолік його в тому, що хворий на довгий термін прив'язаний до ліжка, для чого необхідна відповідна обстановка.  При кістково-суглобовому туберкульозі на частину кінцівки накладають гіпсові пов'язки, захоплюючі, крім хворого суглоба, ще два прилеглих, щоб пов'язка давала повний спокій хворого суглоба. Накладають пов'язку у положенні деякого розтягнення, причому при наявності м'язового її краще зробити або під наркозом, коли, завдяки зменшенню м'язової напруги, кінцівку розпрямляється, або після розпрямлення кінцівки з допомогою витягування. Насильницьке розпрямлення при цьому неприпустимо, так як воно небезпечно. Накладають пов'язку на 3-5 тижнів, після чого її потрібно змінити. Таких змін пов'язок буває іноді багато до загоєння процесу, причому щоразу намагаються ставити кінцівку все більш і більш правильне положення. Крім гіпсових пов'язок, застосовують ще гіпсові шини і ліжечка, не мають деяких недоліків гіпсової пов'язки, а також милиці і шинно-гіпсові апарати.  При наявності нориць лікування їх зводиться до запобіжним перевязкам щоб уникнути занесення ззовні гноєродной інфекції. Іноді свищі через тупі канюлі вливають стрептоміцин, пеніцилін або йодоформну емульсію, розширюють їх і розкривають інфіковані набряки і навколосуглобових флегмони.  Особливо велике значення має місцеве лікування натічних гнійників. Крім спокою ураженої області, тут треба застосувати відсмоктування гною пункцією (але не розрізом) з подальшим упорскуванням, йодоформною емульсії. Укол роблять з дотриманням всіх правил асептики - збоку, осторонь від вершини абсцесу. Відсмоктування гною веде до видалення розпаду, зменшення тиску всередині гнійника і внаслідок цього до зменшення всмоктування токсинів. Введення дратівливих речовин викликає посилене розвиток здорової грануляційної тканини з подальшим рубцюванням і запустеванием порожнини. 

З оперативних втручань найчастіше застосовують резекцію туберкульозного вогнища, тобто висічення його з видаленням всіх уражених туберкульозом тканин. Резекцію суглоба застосовують лише у дорослих, так як у дітей після неї може наступити відставання в рості відповідної кінцівки. Краще за все проводити в період стихання процесу та ліквідації холодних абсцесів, тобто після попереднього лікування.  При прогресуючому процесі, а також у людей похилого віку, у яких схильності до ліквідації процесу зазвичай немає, доводиться застосовувати іноді видалення (ампутацію) хворої кінцівки.  Після затихання туберкульозного процесу в суглобі нерідко залишаються значні спотворення, і положення кінцівки буває таке, що нею не можна користуватися. У таких випадках доводиться застосовувати операцію перетину кістки (остеотомія) з наступним зрощенням її в більш зручному положенні або часткові резекції суглобів (частіше клиноподібні). 

Актиномікоз Актіномікоз — інфекційне захворювання, що викликається променистими грибами (актиноміцетами) і має первинно-хронічний перебіг з утворенням щільних гранул, свищів і абсцесів. Актіномікоз може уражати не лише шкіру, але і внутрішні органи. Діагностика захворювання базується на виявленні характерного міцелію грибів у виділеннях і виявленні зростання специфічних колоній при посіві на живильні середовища.

Причини виникнення актиномікозу Збудники актиномікозу — гриби роду Actinomyces часто зустрічаються в природі. Вони можуть перебувати на ґрунті, рослинах, сені або соломі. В організм людини актиноміцети проникають через ушкоджену шкіру, при вдиханні чи з їжею. У більшості випадків вони не викликають захворювання, а живуть на слизових очей або ротової порожнини в якості сапрофітної флори. Запальні процеси в роті, шлунково-кишковому тракті або органах дихання можуть привести до переходу актиноміцетів в паразитичне стан з розвитком актиномікозу. Актіномікоз також зустрічається у сільськогосподарських тварин. Однак зараження людини від хворих тварин або актиномікоз людей не відбувається. Актіномікоз шкіри може виникати первинно при проникненні актиноміцетів через ранки та інші пошкодження на шкірі. Вторинне ураження шкіри розвивається зсередини, при переході інфекції із підлягають тканин (мигдалини, зуби, лімфатичні вузли, м'язи, молочна залоза) і внутрішніх органів.

Симптоми актиномікозу Тривалість інкубаційного періоду при актиномікозі точно не відома. Захворювання характеризується тривалим і прогресуючим перебігом і може тривати 10-20 років. У початковому періоді у пацієнта зберігається нормальне самопочуття, але при ураженні внутрішніх органів стан ставати важким, виникає кахексія. Актіномікоз шкіри найбільш часто вражає подчелюстную, крижову область і сідниці. Він характеризується появою в підшкірній клітковині ущільнень і синюшно-багровим забарвленням шкіри над ними. Ущільнення мають кулясту форму і практично не викликають хворобливих відчуттів. Спочатку вони дуже щільні, потім розм'якшуються і розкриваються з утворенням погано гояться свищів. В гнійному відокремлюваному свищів може бути домішка крові. Іноді в ньому присутні жовті крупинки — друзи актиноміцетів. Актіномікоз шкіри буває 4 видів. При атероматозном варіанті, який зустрічається в основному у дітей, інфільтрати нагадують атероми. Бугоркового-пустульозний актіномікоз починається з утворення в шкірі горбків, які переходять у глибокі пустули, а потім і свищі. Для гуммозно-вузлуватого варіанту характерно утворення вузлів хрящової щільності. Виразковий актіномікоз, як правило, розвивається в ослаблених пацієнтів. При ньому стадія нагноєння інфільтрату закінчується некрозом тканин і утворенням виразки. Шийно-щелепно-лицевої актіномікоз поширений більше інших і зустрічається в кількох формах: з ураженням міжм'язової клітковини (м'язова форма), підшкірної клітковини або шкіри. Процес може поширюватися по обличчю і шиї, захоплюючи губи, язик, проникаючи в гортань, трахею і очну ямку. При м'язової формі характерний інфільтрат найбільш часто утворюється в області жувальних м'язів, викликаючи тризм і приводячи до асиметрії особи.

Торакальний актіномікоз починається з симптомів застуди: загальна слабкість, субфебрилітет, сухий кашель. Потім кашель стає вологим, виділяється слизисто-гнійна мокрота, має смак міді і запах землі. Поступово актиномикотический інфільтрат розповсюджується від центру на грудну стінку і виходить на шкіру, утворюючи при цьому свищі, що йдуть від бронхів. Такі нориці можуть відкриватися не тільки на поверхні грудної клітини, але і в області попереку і навіть стегна. Абдомінальний актіномікоз часто імітує гостру хірургічну патологію (кишкову непрохідність, апендицит тощо). Він поширюється на кишечник, печінка, нирки, хребет і може дійти до передньої стінки живота з утворенням відкриваються на шкірі кишкових нориць. Актіномікоз прямої кишки протікає з клінічною картиною парапроктита. Актіномікоз сечостатевих органів — рідкісне захворювання, яке найчастіше виникає вторинно при переході інфекції з черевної порожнини. Актіномікоз суглобів і кісток зазвичай виникає при поширенні процесу з інших органів. Ураження суглобів не супроводжується значним порушенням їх функції, а актіномікоз кісток протікає по типу остеомієліту. Поширення інфільтрату до поверхні шкіри призводить до утворення нориць. Мицетома починається з появи на підошві декількох щільних «горошин», шкіра над якими поступово набуває буро-фіолетове забарвлення. Кількість ущільнень збільшується, виникає набряклість, змінюється форма стопи і утворюються гнійні свищі. У процес можуть залучатися сухожилля, м'язи і кістки стопи.

Діагностика актиномікозу При розвитку характерної клінічної картини актиномікозу діагностика не викликає затруднень. Однак важливо поставити правильний діагноз ще в початковому періоді актиномікозу. Виявлення актиноміцетів у мокротинні, мазках із зіва або носа не має діагностичної цінності, оскільки спостерігається і у здорових людей. Тому для дослідження беруть відокремлюване свищів або проводять чрезкожную пункцію ураженого органу. Звичайна мікроскопія досліджуваного матеріалу може виявити друзи актиноміцетів, що дозволяє швидко поставити попередній діагноз актиномікозу. Подальше проведення реакції імунофлуоресценції (РІФ) зі специфічними антигенами спрямоване на визначення виду актиноміцетів. Складності становлять ті випадки актиномікозу, при яких друз немає в досліджуваному матеріалі, що спостерігається у 75% захворювання. У таких випадках єдиний надійний спосіб діагностики — це посів гною або біопсійного матеріалу на середовище Сабуру. Повне і достовірне дослідження посіву на актіномікоз може зайняти більше 2-х тижнів. Але вже через 2-3 дні при мікроскопії можна виявити характерні для актиномікозу колонії. При дослідженні посіву обов'язково враховується зростання супутньої мікрофлори та її чутливість до антибіотиків. Серологическая діагностика актиномікозу, на жаль, не є досить специфічною. А методи ПЛР-досліджень щодо цього захворювання перебувають поки що на стадії розробки.

Лікування актиномікозу Лікування актиномікозу проводять внутрішньом'язовим і підшкірним введенням актинолизата. Разом з цим проводиться антибіотикотерапія, спрямована на пригнічення супутньої флори і попередження вторинного інфікування. Як і будь-яка хронічна інфекція актіномікоз вимагає додаткової дезінтоксикаційної і загальнозміцнюючої терапії. До фізіотерапевтичного лікування, яке використовується при актиномікозі, відноситься УФО шкіри в ділянці ураження, місцевий електрофорез актинолизата і йоду. При утворенні абсцесів необхідно їх розкриття. Також може знадобитися хірургічне лікування свищів, дренування плевральної порожнини або черевної порожнини. У деяких випадках при великих ураженнях легень проводять лобэктомию.

Дякую за увагу! Створив студент III-Б курсу Спеціальності «Лікувальна справа» Шепетівського Медичного Училища Добруха Олександр Олександрович