Презентация на тему: Меланома

МЕЛАНОМА

Меланома -имеет вид пятна или округлой опухоли темно-коричневого, синевато-черного или аспидно-черного цвета, часто с неравномерной окраской, с гладкой или бугристой поверхностью, без волос. Меланома развивается из приобретенных и врожденных пигментных невусов!

Заболевание наблюдается в любом возрасте. У детей – исключительно редко. У мужчин она чаще локализуется на туловище. У женщин – на нижних конечностях. Пол значения не имеет. Меланома

Наибольшее значение в диагностике меланомы имеют квалификация и опыт врача первичного контакта; Было установлено, что каждый 10-й больной с меланомой на своём диагностическом маршруте проходил через 3-5 инстанций; 17,5 % пациентов на догоспитальном этапе получили неадекватное лечение; 7,9 % из наблюдаемых больных вообще были признаны здоровыми! Меланома ___________________________________________________________________________________________________________________ Злокачественные новообразования кожи: заболеваемость, ошибки диагностики, организация раннего выявления, профилактика/ Н.В. Кунгуров, Н.П. Малишевская, М.М.Кохан, В.А.Игликов. - Курган, 2010.- 232с.: ил.

Позднее обращение пациентов к врачу – 49,5 % Врачебные ошибки – 50,5 % ! Меланома ___________________________________________________________________________________________________________________ Злокачественные новообразования кожи: заболеваемость, ошибки диагностики, организация раннего выявления, профилактика/ Н.В.Кунгуров, Н.П.Малишевская,М.М.Кохан,В.А.Игликов. - Курган, 2010.- 232с.: ил.

Ранняя диагностика Только благодаря улучшению ранней клинической диагностики МК 5-летняя выживаемость в большинстве медицинских центров мира за последние несколько десятилетий возросла с 12,5% до 70–80% (Пожарисский К.М. и соавт., 2001). Внедрение современных методов ранней диагностики МК в Австралии позволило повысить частоту диагностики ранних форм МК на 9,4% в год (Coory M. et al., 2006).

Основной этиологический фактор – генетические аспекты. Наличие предшественников меланомы (от 30 до 50% меланом развиваются из предшествующего пигментного образования); Неблагоприятный семейный анамнез (у родителей, детей, братьев или сестер были меланомы); Фототип кожи I-II (склонность к солнечным ожогам кожи, частое посещение соляриев и проведение ПУВА-терапии, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожа); Более 50 меланоцитарных невусов диаметром 2мм; 3 и более атипичных меланоцитарных невуса; 3 и более эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни. Одним из основных пусковых механизмов развития меланомы является увеличение суммарного времени воздействия УФО (избыточная инсоляция) на кожу человека. Факторы риска

Типы Американский патоморфолог W.H. Clark с соавт. (1967) выделил три типа меланом: Лентиго-меланома (10-20%); Меланома поверхностно распространяющаяся (60-70%); Узловая меланома (15-20%);

ДИАГНОЗ выставляют на основании клинических (жалобы, динамика развития опухоли, данные объективного осмотра) и гистологических данных; - для идентификации меланом используют дерматоскопию. Частичная биопсия при меланоме не допустима из-за высокой опасности провокации метастазирования!

Дерматоскопия - это диагностическая технология, позволяющая бескровно обследовать кожу под микроскопом с целью ранней и дифференциальной диагностики новообразований кожи, преимущественно меланомы.

Формы Меланома поверхностно распространяющаяся; Лентиго-меланома; Меланома узловая; Меланома акрально-лентигинозная; Меланома слизистых оболочек; Меланома беспигментная; Меланома десмопластическая; Меланома нейротропная.

М. поверхностно распространяющаяся 60% среди всех типов меланом ___________________________________________________________________________________________________________________ Клиническая дерматоонкология : атлас / И.А. Ламоткин. – М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.-499 с.: ил. Возникает преимущественно в 36-50 лет, несколько чаще у женщин Возникает преимущественно в 36-50 лет, несколько чаще у женщин. На внешне неизмененной коже появляется пятно или уплощенная папула темно-бурой или черной окраски, диаметром 2-3 мм, которые постепенно увеличиваются. Очаг приобретает овальные или неправильные очертания, часто с одним или несколькими углублениями («заливами»). Постепенно развивается уплотнение, формируется бляшка. По мере роста поверхность очага становится неровной, бугристой, покрывается корками, легко травмируется, кровоточит, могут возникать узлы. Локализуется у женщин чаще в области голеней, у мужчин – на передней поверхности бедер и туловища. Прогноз относительно благоприятный

Лентиго-меланома 5% случаев среди всех типов меланом ___________________________________________________________________________________________________________________ Клиническая дерматоонкология : атлас / И.А. Ламоткин. – М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.-499 с.: ил. Лентиго-меланома у женщины 83 лет, на плече. Лентиго-меланома у мужчины 75 лет Возникает в половине случаев у пациентов старше 65 лет Лентиго-меланома это злокачественное опухоль формирующаяся на месте злокачественного лентиго. На долю данной опухоли приходиться всего 5% случаев. Возникает в половине случаев у пациентов старше 65 лет. Характерно наличие папул или узлов на фоне плоского пятна. Размеры от 3 до 20 см и более. Имеет неправильную форму напоминающую географическую карту с «заливами» и «полуостровками». Цвет неравномерный, различные оттенки коричневого, черного, синего в сочетании с розовыми оттенками. Локализация чаще на открытых участках кожи (лицо, шея, предплечья, тыл кистей)

Меланома узловая ___________________________________________________________________________________________________________________ Клиническая дерматоонкология : атлас / И.А. Ламоткин. – М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.-499 с.: ил. от 14% до 20% всех случаев меланомы. Занимает второе место по частоте. На ее долю приходиться от 14% до 20% всех случаев меланомы. Опухоль представлена узлом на ранних стадиях от 1-3 см, в дальнейшем может увеличиваться. Форма правильная, овальная или круглая, с четкими границами. С течением времени опухоль может изъязвляться. Цвет однородный (темно-синий, черный или свинцовао-серый). Прогноз неблагоприятный, быстро происходит инвазия глубоких слоев дермы.

Меланома акрально-лентигинозная ___________________________________________________________________________________________________________________ Клиническая дерматоонкология : атлас / И.А. Ламоткин. – М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.-499 с.: ил. от 5 до 10% всех меланом Составляет от 5 до 10% всех меланом. Подногтевая меланома встречается в 3.5% случаев. В стадии радиального роста подногтевая меланома имеет вид коричневой продольной линии на ногтевой пластинке.

Меланома акрально-лентигинозная В стадии радиального роста подногтевая меланома имеет вид коричневой продольной линии на ногтевой пластинке (Clinical (a) and dermoscopic (b) photographs of early nail matrix melanoma) В стадии вертикального роста ногтевая пластинка приподнимается опухолью, увеличивается пигментация, идет продольное расщепление и дистрофия ногтя.

Акральные меланомы ____________________________________________________________________________________________________________________http://www.regionorebrolan.se/Filesen/USO/Kliniker_enheter/Dermatology/Maligntmelanom/Akrala_melanom/mm168.jpg

____________________________________________________________________________________________________________________http://www.regionorebrolan.se/Filesen/USO/Kliniker_enheter/Dermatology/Maligntmelanom/Akrala_melanom/mm168.jpg Акральные меланомы

Меланома беспигментная ___________________________________________________________________________________________________________________ Клиническая дерматоонкология : атлас / И.А. Ламоткин. – М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.-499 с.: ил. Опухоль в которой отсутствует меланиновый пигмент. Может начинаться в виде розового мясистого узелка, который быстро увеличивается. Образование может иметь ножку. При распаде образуется язва с твердыми и приподнячтыми краями и папилломатозным дном. По цвету беспигментное, слабопигментированное или синюшно-розоватое образование. Локализуется чаще на пальцах, подошве и пятке. Отличается быстрым ростом и часто изъязвляетс.

Меланома с желтым цветом при дерматоскопии ____________________________________________________________________________________________________________________Авторские права: © 2014 Jegou Penouil соавт. Это статья с открытым доступом распространяться в соответствии с условиями Лицензии Creative Commons Attribution, что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любой среде. Крупный план изображение (Pentax DS камеры, Pentax Ricoh, Токио, Япония) узловатое шаровидным поражения над правой части лопаточной о 44-летней пациентки. Нерегулярные доминирующим желтый цвет является очевидным. [Авторское право: © 2014 Jegou Penouil др.] На фото №2 Дерматоскопическое изображение (Гейне дельта 20 дерматоскоп [Heine, Optotechnic, GmbH, Hersching, Германия] в сочетании вручную в ZX1 камеры Panasonic Lumix DMC [Panasonic Корпорация, Кадома, Японии]) очага поражения, показанной на рисунке 1 .  является бесструктурной, преимущественно желтый, с эксцентричным бесструктурной розовой области (верхний полюс изображения) и доказательств света меланина пигментации с некоторых районах бесструктурной серый вперемешку между господствующими желтых зон, но отсутствует в верхнем полюсе изображения  в результате асимметрии. Полиморфная линейные сосуды (змеевидные, петлей и изогнутые) расположены случайным образом и плотно по всей поверхности очага поражения. Есть небольшое количество точечных сосудов

Меланомы ___________________________________________________________________________________www.dermoscopy.co.uk

Меланомы ___________________________________________________________________________________www.dermoscopy.co.uk

Меланомы ___________________________________________________________________________________www.dermoscopy.co.uk

Меланомы ___________________________________________________________________________________www.dermoscopy.co.uk

___________________________________________________________________________________www.dermoscopy.co.uk Меланомы

___________________________________________________________________________________www.dermoscopy.co.uk Меланомы

Своевременное начало лечения Хирургическое иссечение МК в горизонтальной фазе роста дает наилучшие результаты с 10-летней выживаемостью 95-98% (Balch C.M., 2001). Ранняя меланома излечима! Прогноз по заболеванию в значительной степени ухудшается у больных со зрелыми формами первичной опухоли и при обнаружении метастазов.

Тактика врача, заподозрившего наличие меланомы: направление больного на консультацию к онкологу!

Основной метод лечения меланоцитарных образований – хирургический! «…врачам следует руководствоваться девизом – лучше подвергнуть иссечению доброкачественное новообразование, чем оставить без лечения раннюю меланому» В.И.Чиссов и соавт., «Ранняя диагностика меланомы», 1998.

Благодарю за внимание!