Презентация на тему: нейросифилис

Доклад на тему: Нейросифилис Подготовила: Студентка 3 группы 4 курса Медицинского факультета Солод Екатерина Владимировна Министерство здравоохранения Украины ГУ «Луганский государственный медицинский университет» Кафедра неврологии и семейной медицины Заведующий кафедрой: проф., д.м.н. Романенко И.В.

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, с хроническим рецидивирующим течением и характерной периодичностью клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, включая и нервную систему. Источник заражения —больной человек.

Классификация. Сифилис первичный (серонегативный, серопозитивный). Сифилис вторичный (свежий, рецидивный, латентный). Сифилис третичный (активный, скрытый). Сифилис врожденный (ранний, поздний, латентный). Нейросифилис.

Клиническая картина. У нелеченых больных сифилис длится многие годы. В классическом течении болезни выделяют 4 периода: Инкубационный Первичный Вторичный Третичный

Первичный период продолжается от момента появления твердого шанкра до возникновения генерализованных высыпаний (6-7 нед.). Вторичный период характеризуется генерализацией инфекции и длится 3-4 года. Поражения нервной системы во вторичном периоде называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мозговых оболочек и сосудов (сифилитический менингит, менинговаскулярный сифилис, сифилитические невриты и полиневриты). Третичный период развивается у 40% больных на 3-4-м году заболевания и продолжается неопределенно долго. Возникают ложные воспалительные инфильтраты в виде бугорков и гумм. Инкубационный период – 20-40 дней с момента заражения до появления твердого шанкра. Латентный (асимптомный) нейросифилис характеризуется изменениями в цереброспинальной жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка) при отсутствии каких бы то ни было неврологических нарушений. Латентный нейросифилис выявляется чаще в первые несколько лет после инфицирования у больных с ранним сифилисом (первичным, вторичным, ранним латентным).

- органические поражения ЦНС и ПНС, вызванные инвазией бледной трепонемы в организм плода (врожденный сифилис) или взрослого человека (приобретенный сифилис), различные по патологоанатомической картине, патогенезу, клинике, течению, прогнозу и связанные только единством этиологии. НЕЙРОСИФИЛИС (LUES NERVOSA)

Причины, затрудняющие верификацию НС: 1. Отсутствие специфичности клинических симптомов и изменений, обнаруживаемых параклиническими методами (МРТ, КТ, ЭЭГ, ВВКП) 2. Превалирование а- и малосимптомных форм НС 3. Недостаточное использование ликворологического обследования, утрата дерматовенерологами навыков СМП 4. Отстраненная позиция неврологов (психиатров) 5. Недостаточная подготовка специалистов по вопросам клиники и диагностики 6. Неполноценность статистики заболевания

- редкое состояние, проявляющееся в первые 1-2 года после инфицирования: головная боль тошнота, рвота менингеальные знаки. пятнисто-папулезная сыпь – 10% случаев лихорадка ,часто отсутствует. воспаление черепных нервов (зрительный, глазодвигательный, лицевой, слуховой). в ликворе выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка. гидроцефалия с внутричерепной ликворной гипертензией и застойными дисками зрительных нервов. Менинговаскулярный сифилис может развиться спустя несколько месяцев после инфицирования, однако чаще на седьмом году болезни. В мозговых сосудах всех калибров развивается сифилитический эндоартериит, вызывая концентрическое сужение крупных артерий, а также локальное сужение или расширение мелких артерий. Менинговаскулярный сифилис проявляется внезапно клиникой ишемического, реже геморрагического инсульта. Нарушение кровообращения чаше происходит в бассейне средней мозговой артерии. За несколько недель или месяцев до инсульта отмечается : головная боль головокружение расстройство сна, эмоциональная лабильность личностные изменения. Возможны нарушения в системе артерий спинного мозга, например тромбоз передней спинальной артерии с развитием синдрома Преображенского (парапарез, диссоциированная параанестезия, нарушение функции сфинктеров тазовых органов). Острый сифилитический менингит

- характеризуется медленно прогрессирующим нижним спастическим парапарезом, сопровождающимся нарушениями глубокой чувствительности и функции тазовых органон. Иногда симптомы развиваются остро и асимметрично, с чертами синдрома Броун-Секара, что более характерно для тромбоза бороздчатой артерии (ветвь передней спинной артерии). Сифилитический менингомиелит

Инкубационный период составляет от 5 до 50 лет, в среднем 20 лет. В основе спинной сухотки лежат воспалительная инфильтрация и дегенерация задних корешков в зоне их вхождения в спинной мозг и задних канатиков спинного мозга. Характерными симптомами являются: стреляющие корешковые боли нарушения глубокой чувствительности с выпадением глубоких рефлексов и сенситивной атексией нейрогенные расстройства расстройстра тазовых органов синдром Аргайла Робертсона (узкие, неправильной формы зрачки, не реагирующие на свет и с сохранной их фотореакцией на конвергенцию и аккомодацию) нейрогенные артропатии (сустав Шарко) трофические язвы на нижних конечностях Все эти симптомы могут оставаться и после антибактериальной терапии. Спинная сухотка (tabes dorsalis)

позднее проявление инфекции, обычно развивается спустя 10-20 лет после инфицирования. Он представляет собой энцефалитическую форму нейросифилиса, связанную с непосредственным проникновением трепонем из периваскулярных пространств в клетки мозга, и проявляется медленно нарастающими нарушениями когнитивных функций (памяти, мышления) с изменениями личности вплоть до развития деменции. Нередко встречаются маниакальные и депрессивные состояния, бредовые идеи, галлюцинации. В неврологическом статусе выявляется синдром Аргайла Робертсона: дизартрия интенционный тремор снижение мышечного тонуса силы мышц нарушения функции тазовых органов эпилептические припадки. Болезнь неуклонно прогрессирует, приводя к летальному исходу в течение нескольких месяцев или лет. Признаки прогрессивного паралича и спинной сухотки могут сочетаться, в таких случаях диагностируют табопаралич. Прогрессивный паралич

- может локализоваться в области базальных ликворных цистерн и приводить к сдавлению черепных нервов на основании головного мозга. Клиническая картина напоминает признаки объемного поражения мозга с прогрессирующей внутричерепной гипертензией. Иногда гумма локализуется в спинном мозге, вызывая: нарастающий нижний парапарез парагипестезию нарушения функции тазовых органов. Сифилитическая гумма

Диагностика нейросифилиса Кроме типичной клинической картины различных вариантов нейросифилиса ведущим методом диагностики является серологическая (реакция Вассермана, микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном, реакция иммунофлюоресценции - РИФ, реакция иммобилизации трепонем - РИТ). В целом диагностика нейросифилиса требует наличия 3 критериев: - положительных нетрепонемных и/или трепонемных реакций при исследовании сыворотки крови; - неврологических синдромов, характерных для нейросифилиса; - изменений цереброспинальной жидкости (положительная реакция Вассермана, воспалительные изменения ликвора с цитозом свыше 20 мкл и содержанием белка свыше 0,6г/л, положительная РИФ). КТ и МРТ головного мозга при нейросифилисе выявляют неспецифические изменения (усиление контрастирования мозговых оболочек, инфаркты, мультифокальные поражения белого вещества, гидроцефалию, гуммы, атрофию мозга) и служат главным образом для исключения других заболеваний. Дифференцировать необходимо с серозным менингитом другой этиологии Васкулитами Саркоидозом Клещевым боррелиозом Руцеллезом и др.

ЛЕЧЕНИЕ РНС Пенициллин по 12 млн. ЕД, в/в, капельно, 2 раза в день, 20 дней Пенициллин по 4 млн. ЕД×6, в/в, струйно, 20 дней Преднизолон 90-60-30 мг в сутки, 3 дня ПНС 2 аналогичных курса, интервал 2 недели Альтернативное лечение: цефтриаксон по 2,0 в/м, 20 дней, или 2 курса по 20 дней

Литература Нервные болезни: учебн. пособие / А.А.Скоромец, А.П.Скоромец, Т.А.Скоромец. — 4-е изд. — М .: МЕДпресс-информ, 2010. — 560 с . : ил. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1/ Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.;Медицина, 2001, — с. 744.