Презентация на тему: Эндокринология беременности

Эндокринология беременности А.Г.МухотинаКандидат медицинских наук,Курс эндокринологии ВГМУ

Физиология беременности Что мы должны знать и помнить? Эволюционный отбор реализации гестационного механизма- прошлое и настоящее. Здоровая женщина за репродуктивный период имела 40 менструальных циклов,8-10 беременностей и родов!

Условия благоприятного течения беременности: :: Обеспечить условия для оплодотворения;Остановить циклическую активность яичников и отслойку эндометрия(персистенция желтого тела-ХГЧ- специфический гормон беременности –синцитиотрофобласт на ст 8 бластомеров); Обеспечить защиту эмбриона от иммунной системы матери (основные иммунодепрессанты-ХГЧ и белки плаценты-ТБГ);Максимально изолировать плод от внешних воздействий;Перестроить метаболизм матери для нужд плода;Обеспечить перестройку систем поведения и жизнеобеспечения матери для нужд плода. Насколько она готова к этому?

Регуляция репродуктивной системы ГИПОТАЛАМУС АДЕНОГИПОФИЗ ГОНАДЫ ОРГАНЫ-МИШЕНИ ГОНАДОЛИБЕРИН ГОНАДОТРОПИНЫ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ ИНГИБИН

Репродуктивное поведение человека Только одна или две беременности заканчиваются родамиОтсроченная беременность - после 30 летНеобходимость сохранения беременности любой ценой и любыми методами!Нередко беременность наступает после применения различных методов ВРТСоздаются условия для сохранения в популяции предрасположенности к наследственным и врожденным заболеваниям!

Развитие раннего эмбриона

Имплантация-когда окно открыто?

Завершение имплантации –активация синтеза ХГЧ до 9-10 нед

Гормон – рецепторное взаимодействие нормальный гормональный фон.Синтез на 4-5 неделе- (изменение основных систем жизнеобеспечения женского организма) Эстрадиол в связанной форме-уровень ПССГ растет,к концу беременности ПГ 250мг в сутки)

Биологические эффекты прогестерона Гестагенная активность(матка, влагалище, молочные железы) Антиминерало-кортикоиднаяактивность Антигонадотропная активность Иммуносупрессивнаяактивность Антиандрогеннаяактивность Антиэстрогеннаяактивность

Биологически активные метаболиты прогестерона: 5 – α – прегнандиол5 –β - прегнандиол5 – α – прегнанолон5 – β - прегнанолон

Роль прогестерона  Готовит эндометрий к имплантации Обеспечивает рост и развитие миометрияОбеспечивает состояние покоя- за счет нейтрализации действия окситоциновБлокирует клеточно – иммунный ответ путем синтеза прогестерониндуцированного блокирующего фактора(PIBF) 

Регуляция метаболизма матери Изменение толерантности к глюкозе- ПЛ-осн биол.роль-активация липолиза Беременность-метаболический нагрузочный тест на состояние поджелудочной железы! Гипогликемия-повышение,гипергликемия-снижение ПЛ Тиреоидная система матери и плода независимы друг от друга! 10-12 нед-появление плодовогоТТГ.Дефицит йода-комп.гиперплазия щ.з.-наре формирования цнс!

Объем щитовидной железы у здоровых беременных женщин

Абсолютные противопоказания к беременности при сахарном диабете НефропатияКлиренс креатинина < 40 мл/минВыраженная протеинурия или нефротический синдромТяжелая гипертензияНелеченная пролиферативная ретинопатияАвтономная нейропатия с неукротимой рвотойИшемическая болезнь сердца

Абсолютные противопоказания к беременности при сахарном диабете НефропатияКлиренс креатинина < 40 мл/минВыраженная протеинурия или нефротический синдромТяжелая гипертензияНелеченная пролиферативная ретинопатияАвтономная нейропатия с неукротимой рвотойИшемическая болезнь сердца

Влияние беременности на течение диабета Изменение потребности в инсулинеСклонность к кетоацидозуУтяжеление микрососудистых осложнений при сочетании с гестозомРезкое снижение инсулинопотребности после родов

Регуляция метаболизма матери Надпочечники- гипоталамо-гипофизарно-адреналовая система ( ГГА) к стрессам Кортизол возрастание с 1го триместра до родов(“ гестационный стресс”-не активация коры надпочечников,а увеличение связывания с транскортином-белок,связывающий ГКТ). Уровень свободного кортизола повышается-18-21,26-29,35-40 недели беременности. - Снижение чувствительности ГГА - Активация глюконеогенеза в печени -Усиление торможения иммунной системы матери-подъем своб.К за 2 нед до родов-сигнал предродовой перестройки!

Регуляция метаболизма матери Плацента проницаема для кортикостероидов (кортизол матери синтезируется и железами плода!)Синтез К начинается на 10-11 нед. Повышение своб К в крови матери в определенные сроки обусловлены активацией надпочечников плода! Плацента-временная железа,уникальная гормональная,биохимическая и иммунная лаборатория (Рф,цитокины,ингибин,либерины,ж.т-релаксин)

Эндокринная регуляция беременности- физиология Эндокринные сигналы в крови матери от эмбриона (ФПК)Нарушениеспособности плода к секреции соответствующих гормонов приводит к прерыванию беременностиСоматическое здоровье матери-необходимое условие для правильного ответа на “команды” плода

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПКЯ ГиперандрогенияКлиническаяБиохимичекаяОвуляторная дисфункцияменструальная дисфункцияПоликистозные яичники по УЗИ*2 / 3 симптомовESHRE\ASRM Rotterdam, 2003 Fertil Steril, 81:19–25, 2003 ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИКоррекция клиническихсимптомов гиперандрогении:гирсутизма, акне, андрогенетической алопеции 2. Лечение менструальныхнарушений

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПКЯ ГиперандрогенияКлиническаяБиохимичекаяОвуляторная дисфункцияменструальная дисфункцияПоликистозные яичники по УЗИ*2 / 3 симптомовESHRE\ASRM Rotterdam, 2003 Fertil Steril, 81:19–25, 2003 ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИКоррекция клиническихсимптомов гиперандрогении:ГИРСУТИЗМ

Я родился! Спасибо за внимание!