Презентация на тему: Дифференциальная диагностика при болях в животе

Дифференциальная диагностика при болях в животе Кафедра госпитальной терапии Кировской ГМА Профессор Б.Ф.Немцов

Заподозрить DS «острого живота» должен любой врач, но центральной фигурой в проблеме – «хирург и терапевт»

Главное помнить: одни и те же симптомы (боли в животе, тошнота, рвота, с-м раздражения брюшины) могут иметь разное происхождение Вопросы, на которые необходимо ответить при синдроме «острого живота» 1.   Что болит? 2.   Почему болит? 3. Есть ли угроза жизни больному в данный момент?

ЧТО БОЛИТ? 1. Морфологические структуры и органы в брюшной полости А) полые и паренхиматозные органы (желудок, кишечник, печень, ПЖ и др.) Б) сосуды бр. полости В) брюшина Г) нервные сплетения

ЧТО БОЛИТ? 2.   Боль, связанная с поражением др. органов и систем 1) Сердца, лёгких и плевры 2) Системное поражение сосудов 3. Метаболические нарушения при СД (кетоацидоз), порфириновой болезни, периодической б-ни, уремии, отравлениях и интоксикациях

ПОЧЕМУ БОЛИТ?

ПОЧЕМУ БОЛИТ?

Угрожает ли состояние жизни больного?

Оценка сопутствующих синдромов

Оценка сопутствующих синдромов

Оценка сопутствующих синдромов

Обязательные вопросы анамнеза при острой боли в животе

Обязательные вопросы анамнеза при острой боли в животе

Минимум обследования при синдроме «острого живота»

Особенности абдоминального Sd при некоторых заболеваниях внутренних органов

Особенности болевого Sd при заболевании легких и плевры Абдоминальный Sd наблюдается только в начале болезни ( 2-3 дня – 90%) t предшеств. или идет параллельно боли в животе, рвота не характерна выраженность боли с пораж. стороны Herpes labialis, nosalis связь с простудой, переохлаждением

Особенности болевого Sd при заболевании легких и плевры активное положение ( полусидячее) положение грудной тип дыхания непостоянство мышечной защиты перистальтика сохранена (при аускультации) ЧДД : ЧСС 1:2, 1:3 (учитывая исходный фон) выявление легочных Sd ( пораж. плевры, уплотн. легочной ткани ректальное исследование без особенностей R-лог. признаки: инфильтрации в легких высокое стояние диафр. на стороне поражения ограничение её подвижности (с-м Вильямса)

Абдоминальный синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях 1)   Абдоминальные формы ИМ (2-3 %) 2 ) Расслаивающая аневризма аорты 3)  Перикардиты 4) Гипертонические кризы

Абдоминальный синдром при эндокринных расстройствах 1)   «Острый живот» при кето-ацидозе у больных СД; поражение нервных окончаний – атония кишечника и желудка, дегидратация брюшины – кровоизлияния 2)   «Тиреотоксическая» боль в животе 3)   «Адиссонические кризисы» 4) «Феохромоцитарные» кризы

Абдоминальный синдром при редких заболеваниях 1)   Порфириновая болезнь 2)   Периодическая болезнь 3) Свинцовая колика

Абдоминальный Sd при заболеваниях сосудов брюшной полости «Брюшная жаба», ишемическая болезнь кишечника, мезентериальная недостаточность и т.д. Сущность: поражение сосудов брюшной полости (первичное или вторичное) аорты, чревн. ствола, верх. и нижн. брыж. артерий

Абдоминальный Sd при заболеваниях сосудов брюшной полости (особенности клиники) - Боль в животе при «нагрузке» (пищеварение) - В межприступном периоде – «дискомфорт» в животе    - Нитраты уменьшают или прекращают боль - Развитие в тяж. случаях хрон. эрозивного процесса в слизистых. (симпт. язвы), энтеропатии с похуданием - Сочетание с другими проявлениями сосудистой недостаточности (ИБС, головного мозга, нижних конечностей) Верификация: ангиография, доплеровское исследование

Первичные системные васкулиты (УП) УП – узелковый панартерит ( частота абдоминального синдрома – 50%) Клинико-морфологичекая сущность: - хроническая и острая недостаточность кровообращения органных и мезентериальной области кровоснабжения некрозы, инфаркты органов , эрозии, язвы В 18-20 % требуется оперативное лечение

Первичные системные васкулиты (УП) Абдоминальный синдром развивается в дебюте, в разгаре,  в финале болезни Клиническая картина напоминает:                  острый и хронический панкреатит     острый аппендицит                  холецистит      перигепатит        ж.к. кровотечение (10-13%) кишечную непроходимость

Первичные системные васкулиты (УП) ВЕРИФИКАЦИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА 1.   Биопсия кожно-мышечного лоскута 2.   Региональная ангиография 3.   Биопсия слизистой кишечника ? 4.   Биопсия органа ? 5.   ФГДС, RRS ? 6.   Лапароскопия ?   Пп 3,4.5,6 – играют роль только для диагностики осложнений

Геморрагический васкулит (Гем.В) (брюшная пурпура ) 50% у детей Клиника - синдром острого живота (раздражение брюшины, рвота, мелена, симптомы непроходимости, аппендицита, кишечной колики), раннее повышение температуры кожный синдром, суставной, почечный Критерии диагноза (Mills I.A. et al., 1990) 1.  Пальпируемая пурпура 2.  Начало болезни до 20 лет 3.  Боли в животе 4. Гранулоциты в стенке сосудов

Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)

Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)

Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)

Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)