Презентация на тему: Алгоритмы ЭКГ диагностики
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого предсердия
Синусовый ритм
Синусовый ритм
Нижнепредсердная групповая (три подряд преждевременных эктопических сокращений) экстрасистолия
Нижнепредсердный ритм (четыре и более следующих подряд эктопических сокращений)
Выскальзывающее (после паузы) атриовентрикулярное сокращение с одновременным возбуждением предсердий и желудочков на фоне синусовой брадиаритмии. Синдром слабости синусового узла.
Атриовентрикулярный ритм (тахикардия) с одновременным возбуждением предсердий и желудочков
Идиовентрикулярный ритм
Миграция водителя ритма по предсердиям
Миграция водителя ритма по предсердиям
Развитие пароксизма мерцания предсердий
Мерцание предсердий
Трепетание предсердий (правильная форма)
Трепетание предсердий (неправильная форма)
WPW - синдром
АВ- блокада 1 степени
AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I (4:3)
AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I
AВ- блокада 2 степени типа Мобитца II(4:3)
АВ- блокада 2 :1
Полная АВ- блокада (проксимальная форма – QRS узкий)
Полная АВ- блокада (дистальная форма –QRS широкий)
Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада правой ножки пучка Гиса
Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада левой ножки пучка Гиса
Синдром «широкого, деформированного QRS» WPW - синдром
Синдром «широкого, деформированного QRS» Идиовентрикулярный ритм
«Конституциональный» глубокий зубец Q в отведении III,AVF
Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка
Синдром провала R в отведениях V3 - V4: очаговые изменения (инфаркт)в области передней стенки, верхушки левого желудочка с переходом на боковую стенку
Отсутствие нарастания R от V1 к V3: очаговые изменения (инфаркт) передней стенки левого желудочка
Гипертрофия левого желудочка
Гипертрофия правого желудочка
Высокий R v1: реципрокные изменения при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка
Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (острая стадия)
Перикардит
Влияние сердечных гликозидов
Нестабильная стенокардия
Интрамуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка (инфаркт без Q)
Острое нарушение мозгового кровообращения
Гиперкалиемия
Степени гипокалиемии
Гипокалиемия
Выраженная гипокалиемия
Синусовая артимия
Вертикальное положение ЭОС
Отклонение ЭОС вправо
Отклонение ЭОС влево
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Курсанту___________________________________________________________________________ послевузовской профессиональной подготовки специалистов по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» для самостоятельной отработки темы: «ТЕХНИКА ЗАПИСИ И МЕТОДИКА АНАЛИЗА ЭКГ» Код унифицированной программы 3.3.1. Государственный стандарт 1.2. Функциональные методы диагностики в работе врача общей практики ( семейного врача). У Ч Е Б Н А Я Ц Е Л Ь: совершенствование практических навыков записи и анализа ЭКГ в амбулаторно- поликлинических условиях и на дому. З А Д А Н И Е I: Самостоятельно проработайте лекционный курс «Алгоритмы ЭКГ-диагностики» Ответьте на предложенные тесты «параметры нормальной ЭКГ», пользуясь лекционным курсом и дополнительной литературой: Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии, 1984г. Тестовый контроль I «параметры нормальной ЭКГ» (один правильный ответ) 1. В норме продолжительность (сек) зубца Р: а) > 0,10 б) ≤ 0,10 в) ≤ 0,12 2. В норме максимальная амплитуда (мм) зубца Р: а) 3 б) 2,5 в) 2 3. В каких отведениях наиболее четко фиксируется зубец Р: а) AVF, V1 б) II, V1 в) V1, V2
4. В каком отведении в норме зубец Р отрицательный: 4. В каком отведении в норме зубец Р отрицательный: а) I б) AVR в) II 5. Интервал PQ определяется следующими границами:
6. Продолжительность (сек) интервала PQ колеблется в пределах: 6. Продолжительность (сек) интервала PQ колеблется в пределах: а) 0,12 – 0,20 б) 0,10 – 0,18 в) 0,12- 0,21 7. Факторы, влияющие на продолжительность интервала PQ: а) ЧСС и возраст б) частота дыханий и пол в) ЧСС и пол 8. Продолжительность (сек) комплекса QRS в норме: а) ≤ 0,10 б) ≥ 0,12 в) ≥ 0,10 9. Патологическим зубец Q считается, если: а) продолжительность зубца Q > 0,03 сек, амплитуда Q > 1/4 следующего за ним зубца R б) продолжительность зубца Q < 0,03 сек, амплитуда Q < 1/4 следующего за ним зубца R в) амплитуда зубца Q > 5 мм 10. Для нормы характерна следующая динамика зубца S в грудных отведениях: а) амплитуда S убывает от V1 к V6 б) амплитуда S нарастает от V1 к V6 в) S одинаковой амплитуды во всех грудных отведениях
11. Для нормы характерна следующая динамика зубца R в грудных отведениях: 11. Для нормы характерна следующая динамика зубца R в грудных отведениях:
12. Диагностически значимым считается подъем сегмента ST: 12. Диагностически значимым считается подъем сегмента ST: а) > 0,5 мм б) > 1,0 мм в) > 3,0 мм 13. В каком отведении зубец Т в норме отрицательный: а) AVR б) V3 в) I 14. Вольтаж считается достаточным, если: а) хотя бы в одном стандартном или однополюсном отведении амплитуда R ≥ 5 мм и хотя бы в одном грудном отведении амплитуда R ≥ 8 мм б) хотя бы в одном грудном отведении амплитуда R ≥ 8 мм в) хотя бы в одном из 12 общепринятых отведений амплитуда R ≥ 8 мм 15. Продолжительность электрической систолы желудочков (интервал QT ) зависит от: а) пола и возраста пациента б) возраста пациента в) пола и частоты сердечных сокращений 16. Критерием синусового ритма является: а) P (+) I, II, V3-V6; P (-) AVR; после комплекса QRS б) P (+) I, II, V3-V6; P (-) AVR; перед комплексом QRS в) P (-) I, II, V3-V6; P (+) AVR; перед комплексом QRS
17. Интервал QT определяется следующими границами: 17. Интервал QT определяется следующими границами:
Определите положение электрической оси сердца (ЭОС): Определите положение электрической оси сердца (ЭОС): а) вертикальное б) горизонтальное в) ЭОС не отклонена г) ЭОС отклонена вправо д) ЭОС отклонена влево е) ЭОС отклонена резко влево
20. Определите положение электрической оси сердца (ЭОС): 20. Определите положение электрической оси сердца (ЭОС): а) вертикальное б) горизонтальное в) ЭОС не отклонена г) ЭОС отклонена вправо д) ЭОС отклонена влево е) ЭОС отклонена резко влево
21. Определите положение электрической оси сердца (ЭОС): 21. Определите положение электрической оси сердца (ЭОС): а) вертикальное б) горизонтальное в) ЭОС не отклонена г) ЭОС отклонена вправо д) ЭОС отклонена влево е) ЭОС отклонена резко влево
З А Д А Н И Е II: - Самостоятельно проработайте лекционный курс «Алгоритмы ЭКГ-диагностики» - Ответьте на предложенные тесты «ЭКГ – синдромы» Тестовый контроль II: «ЭКГ – синдромы» 1. «Широкий Р» (> 0,10 сек): а) гипертрофия правого предсердия б) гипертрофия левого предсердия в) нарушение внутрипредсердной проводимости г) перегрузка правого предсердия 2. «Высокий Р» (> 2,5 мм): а) гипертрофия правого предсердия б) гипертрофия левого предсердия в) нарушение внутрипредсердной проводимости г) перегрузка правого предсердия 3. При каких заболеваниях может фиксироваться «широкий Р»: а) острое легочное сердце б) хроническое легочное сердце в) артериальная гипертония г) атеросклеротический кардиосклероз
5. При каких заболеваниях может фиксироваться « высокий Р »: 5. При каких заболеваниях может фиксироваться « высокий Р »: а) острое легочное сердце б) хроническое легочное сердце в) артериальная гипертония г) атеросклеротический кардиосклероз 6. «Широкий QRS» (> 0,10 сек): а) гипертрофия правого желудочка б) WPW - синдром в) CLC – синдром г) нарушение внутрижелудочковой проводимости д) идиовентрикулярный ритм е) желудочковая экстрасистола 7. Синдром отсутствия нарастания R от V1 к V4 свидетельствует о: а) гипертрофии правого желудочка б) очаговых изменениях в области передней стенки левого желудочка (инфаркт ,аневризма, рубцы) в) гипертрофии левого желудочка 8. При каких заболеваниях и состояниях фиксируется «высокий R» в отведении V1: а) дети до 5 лет б) острое легочное сердце в) хроническое легочное сердце г) инфаркт миокарда высоких отделов боковой стенки левого желудочка (реципрокные изменения) д) инфаркт миокарда задней, нижней стенки левого желудочка (реципрокные изменения)
9. Укажите причину «широкого QRS»: 9. Укажите причину «широкого QRS»: а) WPW – синдром б) блокада левой ножки пучка Гиса в) идиовентрикулярный ритм г) блокада правой ножки пучка Гиса
10. Укажите причину «широкого QRS»: 10. Укажите причину «широкого QRS»: а) WPW – синдром б) блокада левой ножки пучка Гиса в) идиовентрикулярный ритм г) блокада право й ножки пучка Гиса
11. Укажите причину «высокого R» в отведении V1: 11. Укажите причину «высокого R» в отведении V1:
Укажите причины подъема сегмента ST: Укажите причины подъема сегмента ST: а) Q- инфаркт миокарда б) перикардит в) миокардит 13. Укажите причины депрессии сегмента ST: а) гипокалиемия б) перикардит в) нестабильная стенокардия г) передозировка сердечных гликозидов При каких заболеваниях может фиксироваться отрицательный зубец Т: а) нестабильная стенокардия б) остеохондроз в) перикардит г) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы д) гиперкалиемия 15. О чем наиболее вероятно может свидетельствовать удлинение интервала QT на 0,06 сек против нормы у пожилого пациента с атеросклеротическим кардиосклерозом и сердечной недостаточностью, длительно получающего фуросемид: а) о гипокалиемии б) о гипокальциемии в) о гиперкалиемии
З А Д А Н И Е III В амбулаторно- поликлинических условиях и/ или на дому зарегистрируйте 15 электрокардиограмм курируемых Вами пациентов (12 общепринятых отведений) Оцените контрольный милливольт (амплитуда в мм, форма) Укажите скорость регистрации ЭКГ (мм/сек)
З А Д А Н И Е IV Проведите анализ составных элементов ЭКГ Зубец Р: продолжительность в сек, амплитуда в мм, полярность (указать отведения, где Р (+), (-), (+ -). Интервал PQ: продолжительность в сек Комплекс QRS: продолжительность в сек, наличие или отсутствие деформации, динамика амплитуды зубцов R и S в отведениях V1-V6 Зубец Q: продолжительность в сек, амплитуда (доля Q по отношению к амплитуде следующего за ним зубца R) Сегмент ST: отношение к изолинии (изоэлектричен, подъем, депрессия с указанием степени в мм) Зубец Т: указать отведения, где Т (+), (-), двухфазный (+-) или (-+), сглаженный, изоэлектричный Интервал QT: продолжительность в сек, указать рассчитанную по таблице норму QT для данного пациента (в зависимости от пола и ЧСС Интервал R-R: продолжительность в сек
Проведите анализ электрокардиограммы и дайте Проведите анализ электрокардиограммы и дайте электрокардиографическое заключение - Определите ритм - Определите ЧСС - Определите вольтаж - Определите ЭОС - По результатам анализа элементов ЭКГ выделите при наличии отклонения от нормы (ЭКГ- синдром) - Сопоставьте ЭКГ с возрастом, конституцией пациента, клиникой, проводимым лечением, ранее регистрируемыми ЭКГ - Укажите ЭК Г - патологию - Данные анализа ЭКГ и электрокардиографическое заключение занесите в протокол
Протокол анализа ЭКГ №________ Ф.И.О. пациента__________________________________________ Возраст______________ Милливольт________________Скорость__________ Р______________сек________________мм Q___________________________________ (+)_________________________________ ST__________________________________ (-)_________________(+-)______________ ____________________________________ PQ_______________________________ сек Т +)________________________________ QRS_____________сек, (не)деформирован (-) ________________________________ Динамика R V1-V6_____________________ Снижен_____________________________ Динамика S V1-V6_____________________ Двухфазн.___________________________ Соотношение R/S V1-V2________________ Соотношение R/S V5-V6________________ QT__________сек (норма___________сек) Заключение: Ритм________________________________________________ ЧСС_________________________________________________ Вольтаж_____________________________________________ ЭОС_________________________________________________ Норма / Патология____________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________
