Презентация на тему: Профессиональный риск в анестезиологии и реанимации

Профессиональный риск в анестезиологии и реанимации Проф.С.В.Оболенский СПбМАПО

В мировой литературе профессия анестезиолога-реаниматолога расценивается как профессионально и биологически вредная, находящаяся в зоне повышенного юридического и страхового исков

Биологическая опасность Вероятность заболевания вирусным гепатитом (ВГ) давно причисляется к профессионально вредным факторам работы в системе здравоох-ранения.Обусловлена контактами лиц работающих в операционной и в палатах интенсивной терапии с потенциально содержащими вирусы средами – кровь, кал, слюна и др.Меры профилактики:Постоянная настороженность в отношении ВГ – соот-ветствующая маркировка на лицевой части и/бВыделение категории больных высокого риска носителейВГ (табл 1)

Категории больных с высоким риском носительства ВГ НаркоманыБольные, перенесшие пересадку почки или находящиеся на гемодиализеСтрадающие заболеваниями типа болезни Дауна, рака печени, полиартериитаГомосексуалистыБольные с иммуносупрессией (с иммунодефицитными заболеваниями, злокачественными опухолями)Страдающие заболеваниями печениБольные, перенесшие многочисленные переливания кровиБольные, длительно находящиеся в учреждениях закрытого типа (заключенные, психически больные, умственно неполноценные)Иммигранты или приехавшие из тропиков

Меры защиты персонала от ВГ Максимально использовать предметы и матери-алы одноразового пользования: шприцы, белье, подушки, интубационные трубкиДвижение в операционной ограничить до минимумаВсе использованные одноразовые или загрязнен-ные предметы замачивать в растворе гипохлорита натрия, добавляя его также в банку отсасывателяНе следует пользоваться палатой введения в наркоз и палатой пробужденияНВsАg-положительные больные оперируются в последнюю очередь. Все предметы одноразового пользования необходимо сжигать

Осторожно обращаться с загрязненными острыми инструментамиХирургические препараты следует тщательно упаковывать и обозначать как опасные для здоровьяПредметы многоразового пользования (ларингоскопы, воздуховоды) и белье перед мытьем нужно автоклавировать или стерили-зовать окисью этиленаЗагрязненные поверхности и предметы, которые нельзя простерилизовать (стены, пол, наркозный аппарат, респиратор), надо мыть раствором гипохлорита, формалином или глютаральдегидом

Биологическая опасность 3. Герпетический панариций – прямой контакт с инфицированным секретом. 4. Велика возможность инфицирования не только вирусами, но и другими инфекциями.5. Отравления, в ряде случаев, токсическими веществами6. Аллергические и токсические реакции на лекарственные препараты7. Ятрогении8. Проблемы следовых концентраций анестетиков – с 1920 года расценивается как профессиональная вредность –«эфирное отравление»

8. Проблемы следовых концент-раций анестетиков Психические депрессииГоловные боли АнорексияПотеря памятиПериодонтитПатологические изменения на ЭКГ

Эфир, N2O, Галотан При анестезии более 2,5 часа в день у 96% - головная больПовышенная раздражительность – 75%Нарушение сна – 51%Уменьшение толерантности к алкоголю - 33%У женщин анестезиологов самопроиз-вольные выкидыши -38% (к. 10%)Врождённые аномалии развития плода 6,5% (контроль -2,5%) У работающих во время беременности – 93%, у неработающих – 4,3%

Нарушение психологических эффектов важных для анестезиолога –реаниматолога Восприятие (узнавание)Принятие решения (познание)Действие (двигательная активность)

Проблемы следовых концент-раций анестетиков Достоверное снижение этих показателей – улучшение зрительного восприятия, кратковременной памяти, показателей аудио-визуальных тестов на «раздвоение» внимания происходило при установлении предельно допустимой концентрации (ПДК) анестетиков.

Проблемы следовых концент-раций анестетиков Время выведения анестетиков из организма до «0»:Метоксифлурана – 10-28 часовГалотана - 7- 64 часаN2O - 37 часов«Разрушающий» эффект следовых концентраций анестетиков реализуется через Стресс-реакцию - синдром взаимного отягощения.

Профессиональный риск 9. Формирование синдрома хронической усталости и выгорания10.Низкая квалификация специалиста (1% и 60%)

СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ И СТОЙКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА Неудача интубации трахеи 31 %Неправильное использование оборудования 23%Аспирация желудочного содержимого14%Неудача контролируемой гипотензии8%Нарушение подачи кислорода 4%Смещение эндотрахеальной трубки 4%Пневмоторакс и гемоперикард 4%Осложнение эпидуральной анестезии3%Подача закиси азота вместо кислорода2%Другие причины 7%

11. Все наши манипуляции носят, как правило, агрессивный и вынужден-ный характер. ФАКТОРЫ РИСКА НЕОЖИДАННОСТЕЙ:Небрежность и невнимательность: последний рабочий день, неожиданно переданный больной, «маленький наркозик», слишком длинная история болезни...Износ оборудования: многократная выработка ресурса РОУсталость персонала: ранние утренние часыПроблемы взаимодействия и взаимопонимания«Блатной» пациент: желание сделать как лучше - необычная тактика, редкий препарат, малознакомый прибор и т.п....

Причины смерти врачей анестезиологов-реаниматологов СамоубийстваОстрый инфаркт миокардаПоследствия наркомании и токсикоманииПеченочно-почечная недостаточностьЗлокачественные опухоли различной локализации

Меры защиты Высокий профессионализмПостоянное повышение уровня знанийВведение в практику стандартов и алгоритмов как в обследовании, так и в лечении больныхВведение Государственных стандартов технического оснащения службы анестезиологии и реаниматологии.Разработать и ввести в практику тесты на профессиональную пригодность в специальности.