Презентация на тему: Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца(Vicium Cordis) Доцент Новикова Р.А.1-я кафедра внутренних болезней БГМУ

Терминология и классификация пороков сердца Различают пороки: Простые Сочетанные КомбинированныеПростой порок - это поражение одного клапана или отверстия.Сочетанный порок - поражение одного и того же клапана и отверстия (митральный стеноз и недостаточность)Комбинированные порок - поражение разных клапанов и отверстий (митральный + аортальный)

Недостаточность митрального клапана (Insufficientia valvulae mitralis) Причины: Хроническая ревматическая болезнь сердца Атеросклероз Болезни соединительной ткани Относительная недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана (Insufficientia valvulae mitralis) Объективно: Внешне больные не изменены Границы сердца смещены влево I тон ослабленАкцент II тона на a. Pulmonalis Грубый систолический шум на всю систолу

Митральный стеноз(Stenosis ostii mitrale sinstra) ПРИЧИНЫ: 92-97% ревматизм5% ДБСТ (СД) 2% - травмы2-4% - инфекционный эндокардитКрайне редко – врожденный (синдром Лютембаше)

Данные объективного исследования ЖАЛОБЫ: возникают рано.1.Отдышка. 4.Кровохарканье.2.Боли в сердце. 5.Отеки.3.Кашель. ОБЪЕКТИВНО: 1.Румянец щек, акроцианоз2.С-м Попова (малый пульс слева) З.Осиплость голоса4.Диастолическое дрожание на верхушке

Митральный стеноз(Stenosis ostii mitrale sinstra) АУСКУЛЬТАТИВНО:1.Громкий I тон. 2.Диастолический (чаще пресистолический) шум на верхушке. 3."Щелчок" открытия митрального клапана.4. Ритм перепела на верхушке.5. Мерцательная аритмия.

Консервативное лечение митрального стеноза Выделяют два периода:До развития мерцательной аритмииПосле развития мерцательной аритмииПервый период- до аритмии сердечные гликозиды не показаны показаны малые дозы периферических вазодилятаторов (нитронг 1таблетка в день) мочегонные, ингибиторы альдостерона метаболики (милдронат, эссенциале)

Консервативное лечение митрального стеноза Второй период- мерцательная аритмия: Сердечные гликозиды Мочегонные Метаболики Решается вопрос о восстановлении ритма B- блокаторы Лечение стенокардии Катча Уменьшение давления в малом Круге

Аортальные пороки. Стеноз устья аорты (Stenosis ostii aortae ) Причины: Ревматизм Инфекционный эндокардит Склероз Сифилис ВрожденныйГемодинамика:Сопротивление току крови→ усиление сокращения левого желудочка→ его гипертрофия→дилятация левого желудочка → дистрофия→ декомпенсация→ смерть

Аортальные пороки. Стеноз устья аорты (Stenosis ostii aortae ) Жалобы (возникают поздно): Боль за грудиной (синдромная коронарная недостаточность) Постстенотическое падение АД – боль за грудиной Одышка, слабость (малый выброс) Обмороки (малый выброс) Позже кровохаркание

Аортальные пороки. Стеноз устья аорты (Stenosis ostii aortae ) Объективно: верхушечный толчок смещен влево границы сердца смещены влево грубый систолический шум на аорте и проводится на сосуды шеи пульс - малыйДиагностика: ЭКГ, ЭхоКГ, R-скопия и объективные исследования

Недостаточность клапанов аорты (Insuficientia valvulae aortae) Причины: Ревматизм Инфекционный эндокардит Атеросклероз Аутоиммунные заболевания (РА и др.)

Недостаточность клапанов аорты (Insuficientia valvulae aortae) Гемодинамика:Обратный ток крови в желудочки в период диастолыГипертрофия и дилятация левого желудочкаДистрофия миокардаМитрализация сердцаДекомпенсация по левожелудочковому типуПозже по правомуЖалобы: Одышка, удушье Ангинозные боли (феномен Бернули)

Недостаточность клапанов аорты (Insuficientia valvulae aortae) Осмотр: Бледность Пульсация всех сосудов Систолическое сужение и диастолическое расширение зрачков Выбухание левой половины грудной клетки Верхушечный толчок усилен Конфигурация сердца “утки” или “сапога”-? Аускультативно: II тон ослаблен на основании Протодиастолический шум в III межреберье слеваМожет быть пресистолический шум Флинта в III межреберье слева.Высокое систолическое и низкое диастолическое АД

АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ.КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМНОЕ: Боль ОЛЖН Коллапс, обморокБоль- анальгетики, наркотики.Нитраты и коранаролитики не показаны - не эффективны.ОЛЖН- стандартная терапия:- наркотики- сердечные гликозиды- мочегонные препараты.

АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ.КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ОБМОРОКИ- малый выброс.- пирацетам- метаболики- кардиотоникиСЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ -специфическое лечение.