Презентация на тему: Гестоз при беременности

ГЕСТОЗ КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №2

Определение гестоза От латинского «gestatio»-беременность Осложнение беременности, синдром функциональной полиорганной недостаточности, проявляющийся с 22-х недель беременности

Исторические даты, с изучением гестоза: связанные 4 в.до н.э. Гиппократ (460-370 г. до н.э.) описывал заболевание беременных, симптомы которого он сравнивал с эпилепсией. 1827 R. Bright острый нефрит с альбуминурией. Эклампсия - как заболевание почек 1843 J.C.W. Lever описал при эклампсии отеки, альбуминурию, пигментные пятна и головные боли 1884 А. Delore - инфекционная теория Bacillus eclampsae 1886 E.V. Leyden ввел термин нефропатия беременных

1898 1898 Михнов С.Д. ввел термин преэклампсия 1899 Строганов В.В.   лечебно-охранительный режим 1905 J.B. De Lee - эклампсия как результат действия токсинов, W.A. Freund- термин "токсикоз беременных" 1906 Применение магния сульфата в лечении гестоза 1913 W. Zangemeister -  триада: артериальная гипертензия, отеки, протеинурия

1930 1930 Бровкин Д.П. - схема лечения магния сульфатом 1972 Американское общество акушеров-гинекологов ввело термин EPH 1982 Weinstein L. описал HELLP-синдром 1985 Пленум Всесоюзного научного общества акушеров-гинекологов ввел в СССР термин ОПГ-гестоз 1996 В России введен термин "гестоз"

Структура материнской смертности в Российской федерации

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ 7-16%

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ГЕСТОЗ ТОЛЬКО ПРОГРЕССИРУЕТ! (ВЫЛЕЧИТЬ НЕЛЬЗЯ)

Российская классификация гестоза

Российская классификация гестоза

Российская классификация гестоза 1.Чистый 2.Сочетанный на фоне экстрагенитальной патологии ( заболевания почек, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, метаболический синдром и др.)

Факторы риска развития гестоза:

Возможные причины неполноценной инвазии трофобласта на ранних этапах гестации: Иммунологические (алло- и аутоиммунные) Генетические Гормональные Тромбофилии (врожденные и приобретенные)

Патогенез (современный взгляд) Неполная инвазия трофобласта в клетки спиральных артерий Высокая чувствительность сосудов плаценты к вазоконстрикции (спазм, снижение кровотока, гипоксия) Нарушение барьерной функции плаценты

Патогенез (современный взгляд) Антигенная агрессия (антигены плода попадают в кровоток матери) Иммунный ответ (формирование иммунных комплексов) Повреждение эндотелия сосудов ЦИК

Патогенез (современный взгляд) Ухудшение реологических свойств крови (активация тромбоцитов, вазоконстрикция, усиление внутрисосудистого тромбообразования) Нарушение микроциркуляции, нарастание тканевой гипоксии, накопление в крови токсических продуктов, нарушение функции клеточных мембран, гибель клеток Полиорганные нарушения (почки, печень, мозг, легкие)

ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ГЕСТОЗА Генерализованная вазоконстрикция ДВС-синдром Гиповолемия Нарушение реологических свойств крови

Водянка беременных: 3 степени выраженности отеков 1 ст.- нижних конечностей 2 ст.- нижних конечностей и брюшной стенки 3 ст.- генерализованные отеки в 20-24% отеки переходят в гестоз

Гестоз Три степени тяжести гестоза 1 ст.- гестоз лёгкой степени 2 ст.- гестоз средней степени 3 ст.- гестоз тяжёлой степени

Гестоз Определение степени тяжести гестоза основывается на: - выраженности симптомов - длительности течения - наличия экстрагенитальной патологии - срока беременности, на котором возникло осложнение

Оценка тяжести гестоза по Савельевой Г.М.

Оценка тяжести гестоза по Савельевой Г.М. Балльная оценка до 7 баллов – легкий 8-11 баллов – средний 12 и более баллов – тяжелый

Гестоз легкой степени начало после 34-35 недель беременности отеки I- степени систолическое АД 130-150 мм рт ст диастолическое АД 85-90 мм рт ст нет плацентарной недостаточности биохимические параметры в норме гиперагрегация тромбоцитов гиперкинетический тип гемодинамики

Гестоз средней степени начало в 30-34 недели беременности отеки I-II степени систолическое АД 150-170 мм рт ст диастолическое АД 90-110 мм рт ст протеинурия более 300 мг в суточной моче и до 1 гипотрофия плода на 1-2 недели хронический ДВС- синдром ( повышение РКМФ, снижение АЧТВ, АТ III-80-110%, гиперагрегация тромбоцитов) биохимеческие показатели –норма или легкие отклонения эукинетический или гипокинетический тип гемодинамики

Гестоз тяжёлой степени раннее начало 22-30 недель беременности отеки III степени систолическое АД >170 мм рт ст диастолическое АД >110 мм рт ст гипотрофия плода сотставанием более чем на 2 недели прогрессирование ДВС-синдрома (АТ III% <70%, нарастание РКМФ, активация фибринолиза) гипокинетический тип гемодинамики с увеличением ОПСС

Преэклампсия К симптомам гестоза тяжелой степени присоединяются симптомы нарушения мозгового кровообращения. Причины: - снижение мозгового кровотока - гипоксия нейронов - повышение чувствительности нейронов к внешним раздражителям

Преэклампсия Симптомы преэклампсии: головная боль головокружение нарушение зрения (мелькание мушек) шум в ушах заложенность носа, затрудненность дыхания сонливость боль в эпигастрии тошнота, рвота

Эклампсия Эклампсия (с греческого «вспышка») кульминация в развитии тяжелого гестоза Острое повреждение мозга на фоне полиорганной недостаточности (спазм сосудов, острый отек, резкое повышение внутричерепного давления)

Эклампсия Клинические формы эклампсии: отдельный экламптический приступ серия экламптических приступов «экламптический статус» бессудорожная экламптическая кома

Эклампсия 4 периода судорог: 1- мелкие подергивания мышц лица и верхних конечностей – 20-30 сек. 2- период тонических судорог 30 сек 3- период клонических судорог 2 мин 4- период разрешения припадка

Прогностически неблагоприятные признаки гестоза: Прогностически неблагоприятные признаки гестоза: раннее начало длительность более 3-х недель диастолическое АД больше 110 мм рт. ст. олигурия менее 500 мл в сутки судорожная готовность при нормальном или незначительно повышенном АД тромбоцитопения до 60000 появление в крови ПДФ нарушение функции печени гипоксия, гипотрофия, внутриутробная гибель плода

Осложнения гестоза Кровоизлияния в мозг, тромбозы, отек мозга, кома ДВС-синдром с развитием геморрагического шока Сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких

Осложнения гестоза Почечная недостаточность Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Тяжелые поражения печени (HELLP- синдром, острая желтая атрофия печени, острая печеночно-почечная недостаточность)

Терапия гестоза Гестоз лечится только в условиях стационара Цель лечения: - Предотвращение тяжести гестоза, предупреждение судорог - По возможности пролонгирование беременности - Подготовка к родоразрешению, оптимальное родоразрешение

Терапия гестоза Основные принципы лечения: - Создание лечебно-охранительного режима (нормализация функции ЦНС) - Восстановление функции жизненно важных органов (гипотензивная, инфузионно-трансфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, улучшение маточно- плацентарного кровотока) - Родоразрешение

Терапия гестоза « Золотой стандарт » при лечении – внутривенное введение магнезии в в зависимости от степени тяжести гестоза

Терапия гестоза Нормализация функции ЦНС: Фитосборы с седативным эффектом(валериана, пустырник и т.д.) Реланиум, седуксен, диазепам Нейролептанальгезия (дроперидол, седуксен)

Терапия гестоза Гипотензивная терапия: 25% раствор сульфата магния блокаторы кальциевых каналов(верапамил, нифедипин) селективные В-адреноблокаторы(атенолол) стимуляторы центральных адренорецепторов (клонидин, метилдопа)

Терапия гестоза Инфузионно-трансфузионная терапия: - Растворы гидроксиэтилированного крахмала (Рефортан, Стабизол, Инфукол, HAES-стерил) - Свежезамороженная плазма ( по показаниям)

Терапия гестоза Нормализация реологических свойств крови: Дезагреганты (трентал, курантил, аспирин) Антикоагулянты (фраксипарин)

Терапия гестоза Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран: Антиоксиданты (витамин Е) Мембраностабилизаторы (липостабил, эссенциале)

Терапия гестоза Лечение эклампсии: При проведении интенсивной терапии эклампсии необходимо решение следующих задач: Прекращение и предупреждение судорог Терапия расстройств внешнего дыхания (ИВЛ) Снижение АД Немедленное родоразрешение Улучшение микроциркуляции Терапия полиорганной недостаточности

Терапия гестоза Первая помощь при судорогах: - Уложить на ровную поверхность, голову повернуть в сторону - Освободить дыхательные пути - ИВЛ, вентиляция маской - Дроперидол 0,25% р-р 2,0 Седуксен 0,5% р-р 4,0 - Сульфат магния 25% р-р 24 мл внутривенно струйно в течение 15-20 мин через инфузомат с последующим введением 8 мл/час поддерживающей дозы

Показания для родоразрешения Гестоз легкой степени тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение 12 дней Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-7 дней Гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 24-48 часов Преэклампсия после проведения интенсивной терапии в течение 2-4 часов Эклампсия Осложнения тяжелого гестоза Прогрессирующая плацентарная недостаточность, сопровождающаяся ЗВУР или гипоксией плода

Родоразрешение Способ родоразрешения зависит: Тяжести гестоза От жизнеспособности плода Готовности родовых путей

Родоразрешение через естественные родовые пути ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ: Обезболивание (эпидуральная анестезия) Управляемая гипотония

Родоразрешение беременных при гестозах путём операции кесарева сечения Отсутствие эффекта от родовозбуждения или ухудшение состояния беременной во время его проведения Выраженная плацентарная недостаточность при возможности выхаживания недоношенного новорожденного Сочетание гестоза с другой акушерской патологией (тазовое предлежание плода, длительное бесплодие) Эклампсия Тяжелые осложнения гестоза (ПОНРП, кровоизлияния в мозг, отслойка сечатки,острая печеночно-почечная недостаточность, кома) Отсутствие эффекта от лечения тяжелых форм гестоза и преэклампсии при неподготовленных родовых путях

Профилактика гестоза Специфической медикаментозной профилактики нет В группах риска на доклиническом уровне -Диета, богатая белком, микроэлементами -Лечение экстрагенитальной патологии -Фитосборы (мочегонные, седативные) -При наличии лабороторных изменений гемостаза (надропарин кальция, дипиридамол)

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !