Презентация на тему: Артериальная гипертензия во время беременности

Артериальная гипертензия во время беременности

Причины артериальной гипертензии у беременных: 1. Состояния приводящие к систолической АГ с высоким пульсовым давлением:АтеросклерозТиреотоксикозЛихорадкаАртериовенозный свищНезаращение артериального протока2. Состояния приводящие к формированию систолической и диастолической АГ (повышение ОПСС):ГБЗаболевания почекЭндокринопатииПсихические и нейрогенные нарушенияГестоз

В норме при беременности, начиная с ранних сроков, происходит перестройка материнской гемодинамики.Ударный объем возрастает с 8 недели беременности достигает своего максимума к 20 неделе, поддерживаясь на этом уровне до срока родов. С 5 до 32 недель беременности прогрессивно происходит увеличение ЧСС. Значимое увеличение СВ происходит к 12 неделе, к середине гестации его величина увеличивается на 43-48% от исходного и далее остается неизменной до доношенного срока. Соответственно, происходит постепенное увеличение АД. САД остается относительно стабильным до доношенного срока беременности. ДАД постепенно снижается к середине беременности, а с 20 недели, отмечается некоторое его увеличение.

Клиника АГ у беременных: Жалобы: головные боли, головокружение, сердцебиения,чувства нехватки воздуха, боли в области сердца. нарушение зрения (мелькание «мушек», «сетка» и «пелена» перед глазами. изменения мочеиспускания (никтурия, поллакиурия), визуальные изменения мочи (цвет, прозрачность и т. д.) периферические отеки.Анамнез: Достоверные данные о наличии АГ в семейном анамнезе, указания на инсульт или инфаркт у родственников, периодическое повышение АД до наступления беременности. 3 фактора риска АГ – табакокурение, сахарный диабет, дислипидемия.

Прогноз при АГ определяется поражением органов-мишеней (ПОМ) и наличием ассоциированных клинических состояний (АКС).ПОМ: Гипертрофия левого желудочка. Ультразвуковые признаки утолщения комплекса интима-медиа сонной артерии >0,9 мм или наличие атеросклеротических бляшек магистральных сосудов. Увеличение сывороточного креатинина . Наличие МАУ(микроальбуминурии) и отношение альбумин/креатинин в моче > 31 мг/г (>3,5 мг/ммоль). АКС: ЦВБ Заболевания сердца Поражение почек Поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия.

АГ классифицируется по стадиям (ВОЗ 1999): АГ при I стадии предполагает отсутствие ПОМ. АГ при II стадии предполагает ПОМ.АГ при III стадии устанавливают при АКС. Классификация уровней АД у лиц в возрасте > 18лет. АГ 1 степени – 140-159/90-99 мм.рт.ст.АГ 2 степени – 160-179/100-109 мм.рт.ст.АГ 3 степени >180/>110 мм.рт.ст.

Оптимальный объем обследования беременной с АГ: Подтвердить наличие, стабильность и степень повышения АГ (офисное измерение АД с соблюдением методологии) Уточнить индивидуальные особенности АГ (СМАД) Оценить наличие/степень выраженности ПОМ:ЭКГ, офтальмоскопияОАК, ОАМ, б/х крови, коагулограмма.МАУ (микроальбуминурия), суточная протеинурия.Дополнительное обследование и консультации специалистов : Инструментальное (ЭхоКГ, УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек, УЗИ ЩЖ)Лабораторное (ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО (тиреоидной пероксидазе), липидный спектр, гликированный Hb) Оценка состояния ФПК. Консультации кардиолога, уролога, нефролога, эндокринолога.

Показания для проведения СМАД: Подозрение на гипертензию белого халата. Наличие резистентной к лечению АГ. Подозрение на наличие симптоматической гипотензии. Для эффективного контроля уровня АД у пациенток из группы высокого риска по развитию осложнений беременности (гестоз, ФПН). Показатели, анализируемые при проведении СМАД:Средние значения.Суточный ритм.Вариабельность АДНагрузка давлениемПульсовое давление

Лечение гипертензивного синдрома у беременных: Показания к госпитализации:При наличии ХАГ в плановом порядке:До 12 недель – для уточнения генеза АГ и решения вопроса о возможности пролонгированиябеременности.В 26-30 недель – для коррекции схемы антигипертензивной терапии.За 2 недели до родов – для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки.В независимости от скока беременности:Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии – повышение цифр АД>170/110 мм.рт.ст. и/или появление симптоматики со стороны ЦНС.Присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза или нарушение состояния ФПК.Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ.

Немедикоментозное лечение: При АД ,не превышающем 140-149/90-99 мм.рт.ст. При отсутствии поражения органов мишеней (почки, глазное дно). При отсутствии поражения ФПК. Показано: Устранение эмоционального стресса Изменение режима питания Разумная физическая активность Отказ от приема алкоголя и табакокурение Режим дневного отдыха Контроль факторов риска прогрессирования АГ Ограничение приема поваренной соли до 5г/сут.

Медикаментозная терапия: При ДАД устойчиво превышающем 90 мм.рт.ст. (по данным ВОЗ) АД >150/100 мм.рт.ст., САД >30 мм.рт.ст. или ДАД >15 мм.рт.ст. от обычного(адаптированного АД) для женщины , наличие признаков гестоза (преэклампсии по МКБ) и страданиях ФПК. Принципы лекарственной терапии АГ:Доказательная база эффективности и безопасности использования препарата во время беременности.Индивидуальный подход к выбору антигипертензивного препарата.Целесообразно использование препаратов длительного действияОценка эффективности и переносимости терапии.

Базовая терапия АГ I-II степени. Агонист центральных альфа2-адренорецепторов метилдопа (500/2000мг/сут) Селективные и неселективные БАБ: лабеталол 200-800мг/сут, пиндолол 10-30мг/сут, окспренолол 100-200мг/сут, метопролол 100мг/сут Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) – дигидропиридиновые - нифедепин 10-60 мг/сут.

Интенсивная терапия АГ III степени (1). Сульфат магнияпри гестозах: при средней степени тяжести - в/в до 18г/сутПри тяжелой степени тяжести - в/в до 25г/сутпри преэклампсии/эклампсии - в/в до 50г/сутКонтроль:Уровня АДЧастоты дыхания Часового диурезаСухожильного рефлекса.

Интенсивная терапия АГ III степени (2). Нифедипин 10 мг per os и повторить через 30 мин при необходимости Лаботалол ( в/в , болюсно 20 мг, при недостаточном эффекте – 40мг 10 мин спустя и по 80 мг через каждые 10 мин еще 2 раза, максимальная доза 220 мг.)Осторожно: Бронхиальная астмаСердечная недостаточность Гидралазин ( 5 мг в/в, болюсно, втечение 2 минут или 10 мг в/м) Нитропруссид натрия ( редко, если нет эффекта и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии, начинать с 0,25 мг/кг/мин до 5 мг/кг/мин Максимально!!!Цианидоподобный эффект отравления плода может наступить при использовании препарата >4 часов.

Когда беременность следует пролонгировать? При сроке беременности менее 34 неделькортикостероиды помогают снизить уровень неонатальной смертности от дыхательной недостаточности На ранних сроках беременностивозможность улучшить перинатальных исход необходимо принимать во внимание состояние матери Обязательно тщательное наблюдение за состоянием женщины и плода !!!

Показания к родоразрешению: Доношенная/почти доношенная беременностьСрок гестации более 34 недель Ухудшение состояния плодаОсложнения преэклампсии угрожающие жизни матери

Ведение женщины в послеродовом периоде Тщательное наблюдениеАнтигипертензивную терапию следует продолжатьартериальное давление не должно превышать 160/110 мм.рт.ст.Отменять антигипертензивную терапию следует постепенно Большинство женщин требуют наблюдения в стационаре на протяжении 4 или более дней после родов Если необходимо, обратитесь за консультацией к смежным специалистам

Профилактика осложнений беременности при АГ.Адекватно подобранная антигипертензивная терапия, обеспечивающая стойкое поддержание адаптированного уровня АД лежит в основе профилактики неблагоприятных перинатальных исходов у пациенток с АГ.Профилактика гестоза:Прием Аспирина 80-100мг/сут.Профилактика ФПН:В критические сроки 16-20, 24-28, 32-36 недель беременности проводить курс метаболической терапии с использованием препарата «Актовегин» 400-600 мг/сут. не менее 3 недель.