Презентация на тему: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
Нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST на ЭКГ Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST на ЭКГ
Жалобы, объективное обследование Жалобы, объективное обследование ЭКГ Лабораторная диагностика
Типичный ангинозный приступ продолжительностью более 15-20 минут. Типичный ангинозный приступ продолжительностью более 15-20 минут.
Боль в грудной клетке: Боль в грудной клетке: за грудиной, иррадиация в левую руку, в шею, в нижнюю челюсть, в спину, в эпигастрий, в обе руки. Боль может охватывать одновременно спину, эпигастрий, шею и нижнюю челюсть. Не купируется нитроглицерином. Безболевой ИМ - 10 - 25 % больных
Одышка, Одышка, потливость, тошнота, боли в животе, головокружение, кратковременная потеря сознания (синкоп), резкое снижение АД, внезапно возникшая аритмия, слабость или синкоп без боли (пожилые, при СД).
Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда Расслаивающая аневризма аорты* Перикардит Пневмоторакс Плеврит Тромбоэмболия легочной артерии* Медиастинит Болезни пищевода Язвенная болезнь желудка с осложнениями Опоясывающий лишай
Элевация сегмента ST Элевация сегмента ST Новая элевация в точке J в двух соседних отведениях ≥ 2,5 мм у мужчин до 40 лет, >2 мм у мужчин старше 40 лет и ≥ 1,5 мм у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥ 1 мм в других отведениях.
При подозрении на ОКС (в течение 48 часов сильный приступ боли): При подозрении на ОКС (в течение 48 часов сильный приступ боли): Запись ЭКГ. Вызов бригады «скорой помощи». АСК 100- 250 мг разжевать. Клопидогрель 300 мг (лицам старше 75 лет – 75 мг) При продолжающейся боли дать нитроглицерин под язык или спрей 3 –х кратно (контроль АД и пульса). Покой. Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии – повышение АД, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.
Основная цель - как можно более быстрая госпитализация! Основная цель - как можно более быстрая госпитализация! АСК 100-250 мг разжевать (таблетка не покрытая оболочкой). Нитраты под язык или спрей 3 кратно (контроль АД и пульса). При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, морфин в/в (или любой анальгетик). Запись ЭКГ. Эноксапарин 1 мг/кг подкожно или гепарин НФГ в вену струйно в дозе 70 ЕД/кг (примерно 5000 ЕД). Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии – повышение АД, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.
Необходимо направление больного с ОКС в отделение реанимации или палату интенсивной терапии (палату интенсивного наблюдения) на 12-24 часа. Необходимо направление больного с ОКС в отделение реанимации или палату интенсивной терапии (палату интенсивного наблюдения) на 12-24 часа. Продолжительность дальнейшего пребывания в отделении реанимации (палате интенсивного наблюдения) определяется тяжестью состояния больного, динамикой ЭКГ, анализов крови и биохимических параметров.
Эффективное применение всех возможных методов Эффективное применение всех возможных методов Оценка риска осложнений Безопасность Оценка риска кровотечений
